Este documento resume el caso de una paciente de 59 años diagnosticada con trastorno bipolar que presentaba síntomas mixtos y cognitivos. Se exploraron varias estrategias farmacológicas para tratar la hiperamonemia inducida por el valproato, incluida la L-carnitina. Finalmente, suspendiendo el valproato y usando litio, lamotrigina y quetiapina, la paciente logró la remisión de los síntomas. El documento también explica los mecanismos por los cuales el valproato puede inducir hiper
Este documento describe el trastorno afectivo bipolar, incluyendo sus diferentes tipos. Explica los principales estabilizadores del ánimo utilizados para tratarlo, como el litio, el ácido valproico y la carbamazepina. Para cada uno, detalla su mecanismo de acción, farmacocinética, posología, efectos adversos e interacciones.
Encontraras los medicamentos mas utilizados para el trastorno de manía con sus descripciones, acción de categoría, tratamiento terapéutico, reacciones adversas, toxicidad, contra indicaciones e implicaciones de enfermería.
Este documento describe varios medicamentos psicofármacos anti-maniacos como el litio, valproato y carbamazepina. Explica sus mecanismos de acción, reacciones adversas, toxicidad, contraindicaciones e implicaciones para la enfermería. El litio es el medicamento más utilizado para tratar el trastorno bipolar, mientras que el valproato y la carbamazepina también se usan como alternativas cuando el litio no es efectivo o no se tolera.
Los antimaníacos son fármacos utilizados para tratar trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar. Algunos antimaníacos comunes son el litio, la carbamazepina y el valproato de sodio. Cada uno funciona de manera diferente, pero generalmente actúan aumentando los neurotransmisores como la serotonina o el GABA en el cerebro para estabilizar el estado de ánimo. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios como náuseas, mareos o aumento de peso, por lo que se deben
Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...lapedrera
Recomendaciones Generales en el uso de Psicofármacos.
Presentación del I Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico realizado en el Hospital La Pedrera de Dénia el 22 de febrero de 2016
Este documento describe diferentes tipos de estabilizadores del ánimo, incluyendo litio, ácido valproico, carbamazepina y lamotrigina. Define estabilizadores del ánimo como agentes efectivos para tratar la depresión, manía y trastornos afectivos bipolares. Explica los mecanismos de acción, indicaciones, efectos secundarios y manejo clínico de cada medicamento.
Este documento describe diferentes tipos de antipsicóticos y sus usos. Incluye antipsicóticos típicos y atípicos, que se utilizan principalmente para el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Los antipsicóticos típicos bloquean los receptores de dopamina y pueden causar efectos secundarios motores extrapiramidales, mientras que los antipsicóticos atípicos bloquean también los receptores de serotonina y tienen menos efectos secundarios motores. El
Este documento presenta un caso clínico de un adolescente de 14 años que fue traído a urgencias por disminución del nivel de conciencia debido al consumo de alcohol. Presentaba hipotermia y una puntuación baja en la escala de Glasgow. Los análisis mostraron acidosis mixta y niveles elevados de CPK. Fue diagnosticado con coma etílico y se inició tratamiento con fluidoterapia intravenosa y alcalinización urinaria, lo que llevó a una rápida mejoría.
Este documento describe el trastorno afectivo bipolar, incluyendo sus diferentes tipos. Explica los principales estabilizadores del ánimo utilizados para tratarlo, como el litio, el ácido valproico y la carbamazepina. Para cada uno, detalla su mecanismo de acción, farmacocinética, posología, efectos adversos e interacciones.
Encontraras los medicamentos mas utilizados para el trastorno de manía con sus descripciones, acción de categoría, tratamiento terapéutico, reacciones adversas, toxicidad, contra indicaciones e implicaciones de enfermería.
Este documento describe varios medicamentos psicofármacos anti-maniacos como el litio, valproato y carbamazepina. Explica sus mecanismos de acción, reacciones adversas, toxicidad, contraindicaciones e implicaciones para la enfermería. El litio es el medicamento más utilizado para tratar el trastorno bipolar, mientras que el valproato y la carbamazepina también se usan como alternativas cuando el litio no es efectivo o no se tolera.
Los antimaníacos son fármacos utilizados para tratar trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar. Algunos antimaníacos comunes son el litio, la carbamazepina y el valproato de sodio. Cada uno funciona de manera diferente, pero generalmente actúan aumentando los neurotransmisores como la serotonina o el GABA en el cerebro para estabilizar el estado de ánimo. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios como náuseas, mareos o aumento de peso, por lo que se deben
Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...lapedrera
Recomendaciones Generales en el uso de Psicofármacos.
Presentación del I Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico realizado en el Hospital La Pedrera de Dénia el 22 de febrero de 2016
Este documento describe diferentes tipos de estabilizadores del ánimo, incluyendo litio, ácido valproico, carbamazepina y lamotrigina. Define estabilizadores del ánimo como agentes efectivos para tratar la depresión, manía y trastornos afectivos bipolares. Explica los mecanismos de acción, indicaciones, efectos secundarios y manejo clínico de cada medicamento.
Este documento describe diferentes tipos de antipsicóticos y sus usos. Incluye antipsicóticos típicos y atípicos, que se utilizan principalmente para el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Los antipsicóticos típicos bloquean los receptores de dopamina y pueden causar efectos secundarios motores extrapiramidales, mientras que los antipsicóticos atípicos bloquean también los receptores de serotonina y tienen menos efectos secundarios motores. El
Este documento presenta un caso clínico de un adolescente de 14 años que fue traído a urgencias por disminución del nivel de conciencia debido al consumo de alcohol. Presentaba hipotermia y una puntuación baja en la escala de Glasgow. Los análisis mostraron acidosis mixta y niveles elevados de CPK. Fue diagnosticado con coma etílico y se inició tratamiento con fluidoterapia intravenosa y alcalinización urinaria, lo que llevó a una rápida mejoría.
La psiquiatría es la especialidad de la medicina que trabaja en el estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales, basándose en conocimientos biológicos, psicológicos y sociales.
Este documento trata sobre la epilepsia. Discute que la epilepsia afecta aproximadamente al 3% de las personas mayores de 80 años, y que cerca del 10% de la población ha tenido al menos una convulsión. También describe los diferentes tipos de crisis epilépticas, como crisis parciales, crisis generalizadas, crisis de ausencia, y crisis tónico-clónicas. Finalmente, discute el tratamiento convencional de la epilepsia con medicamentos como fenobarbital, fenitoína, carbamacepina y valproato.
Farmacoterapia en el manejo del trastorno bipolar: estabilizadores del humorAlexandraValdiviesoM
El documento describe el trastorno bipolar, caracterizado por fluctuaciones patológicas del estado de ánimo que interfieren significativamente con la vida del paciente. Incluye episodios maníacos/hipomaníacos, depresivos y mixtos. Explica que el litio es el tratamiento de referencia y estabilizador del humor, aunque su mecanismo de acción no se comprende completamente. Otros fármacos anticonvulsivantes y bloqueadores de canales de calcio también se usan como estabilizadores del humor.
El documento describe la depresión y los antidepresivos. Define la depresión como un trastorno del estado de ánimo que puede ser transitorio o permanente y se caracteriza por síntomas emocionales y biológicos. Los antidepresivos actúan aumentando la actividad de la serotonina y la noradrenalina en el cerebro y tienen efectos como la inhibición de la recaptación de monoaminas. Pueden usarse para tratar varios trastornos y tienen efectos secundarios como boca seca, estreñimiento, mareos y aumento
Los antipsicóticos se clasifican en típicos y atípicos. Los típicos bloquean receptores dopaminérgicos y serotoninérgicos y son eficaces para síntomas positivos y negativos, pero con mayor riesgo de efectos secundarios extrapiramidales. Los atípicos poseen menor riesgo de efectos extrapiramidales y son más eficaces para síntomas negativos. Los estabilizadores del ánimo como litio, ácido valproico y carbamacepina se usan principalmente para el trastorno bipolar,
1. Los bloqueantes beta actúan bloqueando los receptores beta adrenérgicos, impidiendo la activación de la adenilciclasa.
2. Existen cuatro subtipos de receptores beta: β1, β2, β3 y β4, localizados en diferentes tejidos y con diferentes efectos fisiológicos.
3. Los bloqueantes beta se usan principalmente para tratar hipertensión arterial, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca.
Este documento resume diferentes medicamentos estabilizadores del ánimo, incluyendo: 1) Litio, el estabilizador clásico pero con efectos secundarios renales; 2) Ácido valproico, efectivo para manía pero con riesgos hepáticos y de peso; 3) Carbamazepina, eficaz pero con toxicidad hematológica. También discute anticonvulsivantes alternativos como oxcarbazepina y sus mecanismos de acción bloqueando canales de sodio.
Este documento presenta información sobre el abordaje y tratamiento de pacientes con adicción a drogas. Explica cómo identificar los síntomas de intoxicación y abstinencia por drogas y clasifica las drogas. Describe los trastornos inducidos por el consumo de sustancias y ofrece recomendaciones para el tratamiento agudo y crónico, incluyendo el uso de benzodiacepinas, neurolépticos y otros fármacos. Finalmente, discute consideraciones específicas para el tratamiento de pacientes de edad avanzada.
Este documento describe los principales fármacos utilizados en el tratamiento del trastorno bipolar, incluyendo litio, valproato de sodio, carbamazepina y lamotrigina. Explica sus mecanismos de acción, administración, presentaciones y efectos adversos comunes. También resume brevemente la epidemiología del trastorno bipolar y el papel de estos medicamentos en la profilaxis de episodios maníacos.
El documento describe los fármacos anestésicos generales, incluyendo sus mecanismos de acción, etapas de la anestesia, indicaciones y efectos. Explica que existen dos clases de anestésicos generales, los de acción inespecífica que actúan en las membranas celulares y los de acción específica que se unen a receptores. También cubre los diferentes tipos de anestesia general inhalatoria e intravenosa, así como la medicación preanestésica.
Este documento define los estabilizadores del ánimo y describe varios medicamentos utilizados como tales, incluyendo el litio, el ácido valproico, la carbamazepina y anticonvulsivantes. Explica sus mecanismos de acción, efectos adversos y utilidad clínica en el tratamiento de la manía y la prevención de recurrencias del trastorno bipolar.
1. El documento habla sobre psicofarmacología y trata temas como el diagnóstico preciso, efectos indeseables de los fármacos psicotrópicos, y las bases de la psicofarmacología como las alteraciones en los neurotransmisores y sistemas neuronales.
2. Explica que las enfermedades mentales ocurren por desequilibrios en los neurotransmisores como la dopamina y la serotonina, y que un mismo trastorno puede deberse a alteraciones en diferentes neurotransmisores.
3. Resalta que
El documento proporciona información sobre anticonvulsivantes clásicos y nuevos fármacos antiepilépticos. Describe la historia y clasificación de anticonvulsivantes como fenobarbital, fenitoína, valproato y carbamazepina. También discute el tratamiento del status epilepticus, incluyendo drogas de primera línea como benzodiacepinas, valproato y fenitoína.
La clonidina es un agonista alfa-2 adrenérgico que se usa para tratar la hipertensión y prevenir migrañas. Reduce la descarga simpática periférica y el control de los impulsos nerviosos en el sistema nervioso central. La sobredosis puede causar depresión simpática con miosis, letargia, bradicardia e hipotensión.
El documento proporciona información sobre el síndrome de piernas inquietas (SPI). Define el SPI, discute su fisiopatología, epidemiología y criterios de diagnóstico. Explica que el SPI puede ser primario u originado por otras causas como déficit de hierro o medicamentos. Describe las opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico, incluyendo agonistas dopaminérgicos y gabapentina. También cubre el manejo del SPI resistente al tratamiento y durante el embarazo.
Este documento resume la enfermedad de Parkinson en el anciano. Describe la historia, etiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico de la enfermedad. Explica que la enfermedad de Parkinson es una condición neurodegenerativa que causa la muerte de células dopaminérgicas en el cerebro y se manifiesta principalmente a través de síntomas motores como temblores, rigidez y problemas de movimiento. El tratamiento se cent
Los estabilizadores del estado de ánimo son medicamentos que estabilizan el estado de ánimo de las personas. Los principales tipos son el litio, el ácido valproico, la carbamazepina y la lamotrigina. Tratan trastornos como el bipolar, la depresión mayor y la esquizofrenia. Pueden causar efectos secundarios como mareos, ganancia de peso, erupciones en la piel y, a largo plazo, problemas renales.
características químicas, farmacocinética,de uno de los anticomiciales mas útiles en la practica clinica, el valproato de magnesio, o valproato semisódico es empleado en múltiples trastornos psiquiátricos con buena respuesta y tolerabilidad.
La hipoglucemia se define como niveles de glucosa en sangre menores a 70 mg/dL. Puede ser asintomática o causar síntomas autonómicos y neuroglucopénicos. En diabéticos tratados con insulina, la falta de respuesta de insulina e inadecuada secreción de glucagón pueden causar hipoglucemia inadvertida. El tratamiento depende de la gravedad y consiste principalmente en administrar carbohidratos por vía oral o parenteral, glucagón y soluciones glucosadas intravenosas.
La psiquiatría es la especialidad de la medicina que trabaja en el estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales, basándose en conocimientos biológicos, psicológicos y sociales.
Este documento trata sobre la epilepsia. Discute que la epilepsia afecta aproximadamente al 3% de las personas mayores de 80 años, y que cerca del 10% de la población ha tenido al menos una convulsión. También describe los diferentes tipos de crisis epilépticas, como crisis parciales, crisis generalizadas, crisis de ausencia, y crisis tónico-clónicas. Finalmente, discute el tratamiento convencional de la epilepsia con medicamentos como fenobarbital, fenitoína, carbamacepina y valproato.
Farmacoterapia en el manejo del trastorno bipolar: estabilizadores del humorAlexandraValdiviesoM
El documento describe el trastorno bipolar, caracterizado por fluctuaciones patológicas del estado de ánimo que interfieren significativamente con la vida del paciente. Incluye episodios maníacos/hipomaníacos, depresivos y mixtos. Explica que el litio es el tratamiento de referencia y estabilizador del humor, aunque su mecanismo de acción no se comprende completamente. Otros fármacos anticonvulsivantes y bloqueadores de canales de calcio también se usan como estabilizadores del humor.
El documento describe la depresión y los antidepresivos. Define la depresión como un trastorno del estado de ánimo que puede ser transitorio o permanente y se caracteriza por síntomas emocionales y biológicos. Los antidepresivos actúan aumentando la actividad de la serotonina y la noradrenalina en el cerebro y tienen efectos como la inhibición de la recaptación de monoaminas. Pueden usarse para tratar varios trastornos y tienen efectos secundarios como boca seca, estreñimiento, mareos y aumento
Los antipsicóticos se clasifican en típicos y atípicos. Los típicos bloquean receptores dopaminérgicos y serotoninérgicos y son eficaces para síntomas positivos y negativos, pero con mayor riesgo de efectos secundarios extrapiramidales. Los atípicos poseen menor riesgo de efectos extrapiramidales y son más eficaces para síntomas negativos. Los estabilizadores del ánimo como litio, ácido valproico y carbamacepina se usan principalmente para el trastorno bipolar,
1. Los bloqueantes beta actúan bloqueando los receptores beta adrenérgicos, impidiendo la activación de la adenilciclasa.
2. Existen cuatro subtipos de receptores beta: β1, β2, β3 y β4, localizados en diferentes tejidos y con diferentes efectos fisiológicos.
3. Los bloqueantes beta se usan principalmente para tratar hipertensión arterial, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca.
Este documento resume diferentes medicamentos estabilizadores del ánimo, incluyendo: 1) Litio, el estabilizador clásico pero con efectos secundarios renales; 2) Ácido valproico, efectivo para manía pero con riesgos hepáticos y de peso; 3) Carbamazepina, eficaz pero con toxicidad hematológica. También discute anticonvulsivantes alternativos como oxcarbazepina y sus mecanismos de acción bloqueando canales de sodio.
Este documento presenta información sobre el abordaje y tratamiento de pacientes con adicción a drogas. Explica cómo identificar los síntomas de intoxicación y abstinencia por drogas y clasifica las drogas. Describe los trastornos inducidos por el consumo de sustancias y ofrece recomendaciones para el tratamiento agudo y crónico, incluyendo el uso de benzodiacepinas, neurolépticos y otros fármacos. Finalmente, discute consideraciones específicas para el tratamiento de pacientes de edad avanzada.
Este documento describe los principales fármacos utilizados en el tratamiento del trastorno bipolar, incluyendo litio, valproato de sodio, carbamazepina y lamotrigina. Explica sus mecanismos de acción, administración, presentaciones y efectos adversos comunes. También resume brevemente la epidemiología del trastorno bipolar y el papel de estos medicamentos en la profilaxis de episodios maníacos.
El documento describe los fármacos anestésicos generales, incluyendo sus mecanismos de acción, etapas de la anestesia, indicaciones y efectos. Explica que existen dos clases de anestésicos generales, los de acción inespecífica que actúan en las membranas celulares y los de acción específica que se unen a receptores. También cubre los diferentes tipos de anestesia general inhalatoria e intravenosa, así como la medicación preanestésica.
Este documento define los estabilizadores del ánimo y describe varios medicamentos utilizados como tales, incluyendo el litio, el ácido valproico, la carbamazepina y anticonvulsivantes. Explica sus mecanismos de acción, efectos adversos y utilidad clínica en el tratamiento de la manía y la prevención de recurrencias del trastorno bipolar.
1. El documento habla sobre psicofarmacología y trata temas como el diagnóstico preciso, efectos indeseables de los fármacos psicotrópicos, y las bases de la psicofarmacología como las alteraciones en los neurotransmisores y sistemas neuronales.
2. Explica que las enfermedades mentales ocurren por desequilibrios en los neurotransmisores como la dopamina y la serotonina, y que un mismo trastorno puede deberse a alteraciones en diferentes neurotransmisores.
3. Resalta que
El documento proporciona información sobre anticonvulsivantes clásicos y nuevos fármacos antiepilépticos. Describe la historia y clasificación de anticonvulsivantes como fenobarbital, fenitoína, valproato y carbamazepina. También discute el tratamiento del status epilepticus, incluyendo drogas de primera línea como benzodiacepinas, valproato y fenitoína.
La clonidina es un agonista alfa-2 adrenérgico que se usa para tratar la hipertensión y prevenir migrañas. Reduce la descarga simpática periférica y el control de los impulsos nerviosos en el sistema nervioso central. La sobredosis puede causar depresión simpática con miosis, letargia, bradicardia e hipotensión.
El documento proporciona información sobre el síndrome de piernas inquietas (SPI). Define el SPI, discute su fisiopatología, epidemiología y criterios de diagnóstico. Explica que el SPI puede ser primario u originado por otras causas como déficit de hierro o medicamentos. Describe las opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico, incluyendo agonistas dopaminérgicos y gabapentina. También cubre el manejo del SPI resistente al tratamiento y durante el embarazo.
Este documento resume la enfermedad de Parkinson en el anciano. Describe la historia, etiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico de la enfermedad. Explica que la enfermedad de Parkinson es una condición neurodegenerativa que causa la muerte de células dopaminérgicas en el cerebro y se manifiesta principalmente a través de síntomas motores como temblores, rigidez y problemas de movimiento. El tratamiento se cent
Los estabilizadores del estado de ánimo son medicamentos que estabilizan el estado de ánimo de las personas. Los principales tipos son el litio, el ácido valproico, la carbamazepina y la lamotrigina. Tratan trastornos como el bipolar, la depresión mayor y la esquizofrenia. Pueden causar efectos secundarios como mareos, ganancia de peso, erupciones en la piel y, a largo plazo, problemas renales.
características químicas, farmacocinética,de uno de los anticomiciales mas útiles en la practica clinica, el valproato de magnesio, o valproato semisódico es empleado en múltiples trastornos psiquiátricos con buena respuesta y tolerabilidad.
La hipoglucemia se define como niveles de glucosa en sangre menores a 70 mg/dL. Puede ser asintomática o causar síntomas autonómicos y neuroglucopénicos. En diabéticos tratados con insulina, la falta de respuesta de insulina e inadecuada secreción de glucagón pueden causar hipoglucemia inadvertida. El tratamiento depende de la gravedad y consiste principalmente en administrar carbohidratos por vía oral o parenteral, glucagón y soluciones glucosadas intravenosas.
Similar a Curso de Posgrado Complejidades de un caso clnico 2010 (1).ppt (20)
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
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Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Curso de Posgrado Complejidades de un caso clnico 2010 (1).ppt
1. 15º Jornada Anual de la Fundación PROSAM
IMPACTO COGNITIVO DE LA
HIPERAMONEMIA POR VALPROATO
Dr. Alejandro Sayús
Lic. Gabriela Vargas
9 de noviembre de 2013
2. • Mujer de 59 años, casada, 2 hijos, ama de casa, fue maestra jardinera en su
juventud.
• Diagnóstico de TB desde los 19 años, tratada por psicólogos y psiquiatras, sin
internaciones. Antecedentes de episodios depresivos, e hipomaníacos poco claros,
según relato de la paciente. Refiere haber realizado tratamientos con antidepresivos,
Divalproato de Sodio y otros medicamentos que ni ella ni la familia recuerdan.
• Es traída a la consulta por su esposo y uno de los hijos, preocupados por su mala
evolución.
• Tratada por otro psiquiatra desde hacía meses con VLF 150 mg, OLZ 10 mg,
Levomepromazina 18,75 mg, Clonazepam 2 mg. y Lorazepam 1 mg.
Antecentes Clínicos:
Histerectomía por miomas a los 45 años.
Hipotiroidismo de 10 años de evolución - T4 100 mcg.
Hipercolesterolemia – Simvastatina 40 mg.
Hipertrigliceridemia – Benzafibrato 400 mg.
Hipertensión arterial – Telmisartan 40 mg.
Glaucoma de ángulo abierto – Timolol 0,5 % gotas
3. Al momento de la consulta ( Agosto 2009)
• Insomnio, sueño fragmentado
• Desinterés, llanto, irritabilidad
• Angustia al despertar y vespertina
• Disforia, inquietud, sensación de tensión interna
• Hostilidad, pensamientos recurrentes y agolpados
• Hipersensibilidad a los ruidos
• Dificultad para concentrarse y para comprender
• Enlentecimiento motriz
• Ideas de suicidio (sin plan ni intentos)
• Hiporexia (bajó 10 kg. de peso en los últimos meses)
Todos estos síntomas se habían acentuado en los últimos 2 meses.
4. Problema Diagnóstico
• Cumpliría criterios para Episodio Mixto (DSM IV), pero no es Bipolar I
• Koukopoulos A (1999): Propone la denominación de Depresión Mixta
A. Episodio Depresivo Mayor
B. Por los menos dos de los siguientes síntomas:
- agitación motora intensa
- agitación psíquica o tensión interna intensa
- pensamientos acelerados o agolpados
• Dayer A, y col. (2000):
Sugieren nueva valoración de los estados mixtos, constituídos por un
síndrome depresivo, un síndrome maníaco y el síndrome disfórico
(tensión interna – expresiones de irritabilidad u hostilidad –
conductas agresivas – suspicacia)
Koukopoulos A, Koukopoulos A. Psychiatr Clin North Am. 1999
Dayer A, Aubry JM, Roth et al. Bipolar Disorder 2000
5. • El-Mallakh RS, Gahemi SN, y col. (2008):
Disforia Irritable Crónica asociada a Antidepresivos (ACID)
Efecto adverso potencial, secundario al uso prolongado de antidepresivos en el
Trastorno Bipolar.
- Irritabilidad significativa
- Disforia significativa
- Significativa reducción en el sueño
(Sueño agitado o despertares nocturnos)
Sobre la base de un estudio de Akiskal y Mallya de 1987, y otro de El- Mallakh y
Karippot de 2006, los autores analizaron el estudio STEP-BD: sobre 1500 pacientes,
se seleccionaron 83 pacientes que habían desarrollado depresión al mes de iniciado
el estudio. Fueron clasificados en dos grupos: los que recibieron antidepresivos en
ese episodio y los que no. Se realizó seguimiento por un año. 15 % de los pacientes
que habían recibido antidepresivos, desarrollaron ACID.
Se diferencia de un Episodio Depresivo Mayor o de un Episodio Mixto por el
carácter crónico de sus síntomas.
El-Mallakh RS, Gahemi SN, Sagduyu K, et al. J of Affective Disorders 2008
6. Estrategia Farmacoterapéutica
Se consideró:
• Ideación suicida, como problema inmediato
• Perfil metabólico de la paciente (Dislipidemia)
• Medicación antihipertensiva (Telmisartan)
Se planteó una estrategia para el Tratamiento en Agudo y fármacos que
deberían implementarse para el mantenimiento.
Se decidió asociar Litio 450 mg + OLZ reduciendo paulatinamente la VLF
(susp.9/09) -
Debido a disforia, tr. del sueño y angustia, se incrementó OLZ a 15 mg.- se
mantuvo Clonazepam.
LAB: Hemograma – Plaquetas – Glucemia - Urea – Hepatograma – Colesterol
– Triglicéridos - Ionograma y Eje Tiroideo, normales
Clearance de Creatinina 97 ml/mn
ECG normal QTc 0,40 seg.
RMN (11-06) s/p
TAC (15-08-09) s/p
7. EVOLUCION
Durante el mes de Agosto 2009 y meses subsiguientes se mantuvo
en litemias de 0.90 mEq/L , Olanzapina 10 mg. y ya suspendida la
VLF (susp 9-09), se tituló Lamotrigina hasta 200mg.
En Marzo de 2010 por la mejoría se comenzó con reducción de litio,
reducción de olanzapina, se llevó a 100 mg Lamotrigina para
posteriormente introducir Divalproato de Sodio hasta 750 mg.
Se mantiene la mejoría de ánimo pero persiste la irritabilidad y
comienza con quejas por evidentes fallas de atención y memoria.
En Mayo 2013 Valproemia 70ug/ml Amonemia 146ug/dl.
Se le indica L-carnitina 1gr./día y se solicita Evaluación
Neuropsicológica.
En Junio de 2013 Valproemia 59,4ug/ml Amonemia 261ug/dl
Valores normales de amonemia
Mujeres: 18-92 ug/dl Hombres: 26-94 ug/dl
RN: 85-271 ug/dl Infantes y Niños: 41-82 ug/dl
Factor de conversión : ug/dl a umol/L = 0,5872
9. En Julio 2010 Valproemia 70ug Amonemia 146ug/dl.
En vista del fracaso en la terapéutica con L-carnitina se decide
suspender Divalproato de sodio, reemplazarlo por Aripiprazol que
se lleva finalmente a 10mg, y se titula nuevamente Lamotrigina
hasta 200mg.
Se solicita nuevamente una Evaluación Neuropsicológica
11. Septiembre 2010:
Eutímica. Duerme bien. Refiere sentirse más despejada
mentalmente. (11/09/10) Lab: Amonemia 55 ug/dl – Colesterol 208
mg % - Hem – Hepat. Eje T. normales.
Lamotrigina 200 mg. Aripiprazol 10 mg. Se suspende L-carnitina.
Hacia fin de mes mejoría cognitiva notoria. Relata con más
precisión que a los19 años comenzó con una secuencia – insomnio
(2 hs. de sueño) – falta de concentración – intenso temor a dar
clases – tristeza – pérdida de peso
En promedio tenía dos descompensaciones por año (siempre
iniciadas con falta de sueño) las más de las veces de carácter
depresivo, o con síntomas mixtos, pero no refiere hipomanías.
Tuvo dos tentativas de suicidio, una de ellas más grave, por no
poder tolerar los síntomas depresivos. Sólo en una oportunidad
permaneció dos años eutímica. También recibió Litio por períodos
prolongados, no recuerda si estaba asociado con antidepresivos.
12. En los meses siguientes, a pesar de su mejoría transitoria,
reaparecieron los síntomas depresivos, lo que llevó a replantearse
el esquema terapáutico.
Se consultó con su cardiólogo sobre la posibilidad de utilizar
Carvedilol como antihipertensivo en lugar de Telmisartan, para
posibilitar el uso a largo plazo de Litio.
Logrado ese cambio se le administró Lamotrigina asociada a
Quetiapina XR 300mg, y Litio LP 450 mg (litemias promedio de 0,5
mEq/l), hasta que se arribó a su estabilización en eutimia en
Febrero de 2011.
Desde esa fecha hasta la actualidad se ha mantenido en eutimia,
habiendo sobrellevado el duelo por el fallecimiento de su madre.
14. • Alrededor del 50 % de los pacientes que reciben Ácido Valproico tienen
hiperamonemias asintomáticas, aún con valores tan altos como 140
umoles/l (equivalente a 238 ug/dl). (Murphy 1982)
• No está determinada la prevalencia de los pacientes que tienen
hiperamonemias sintomáticas severas, pero diversos autores
concuerdan en que se trata de un fenómeno muy poco frecuente.
• Carr RB, Shrewsbury K. Am J Psy 2007
15.
16. Escala de West Haven
Grado 0 – Encefalopatía Hepática Mínima (anteriormente EHS)
Sin cambios en conducta o personalidad. Cambios mínimos en memoria,
concentración, funciones intelectuales y coordinación. Sin asterixis.
Grado 1
Fallas leves de conciencia. Disminución del tiempo de atención. Fallas en
sumas y restas. Hipersomnia. Insomnio o inversión del patrón de sueño.
Euforia. Depresión. Irritabilidad. Confusión leve. Lentitud en la realización
de pruebas mentales. Puede detectarse asterixis.
Grado 2 – Letargia o apatía
Desorientación intermitente, preferentemente temporal. Conductas
inapropiadas. Cambios evidentes de personalidad. Habla empastada.
Asterixis evidente. Modorra. Letargia. Déficits groseros en el desempeño en
pruebas mentales
Grado 3 – Somnolencia, pero se puede mantener despierto.Inhabilidad para
pruebas mentales. Desorientación temporoespacial, confusión marcada.
Amnesia. Ocasionales arranques de ira. Habla incomprensible. Clonus.
Nistagmo. Babinski+
Grado 4 – Coma, con o sin respuesta a estímulos dolorosos.
Modificada de Attenbury y col. 1978
17. El ácido valproico incrementa los niveles de amonio en el HÍGADO, debido a:
• Inhibición de la Carbamil fosfato sintetasa I, iniciadora del ciclo de la
urea, debido a la reducción de la formación de N-Acetilglutamato , su
activador alostérico, como consecuencia de la unión del Ac. Valproico con
la Coenzima A.
• Unión con la L-Carnitina, formando Valproicil-carnitina, la que dificulta el
ingreso de ácidos grasos de cadena larga al interior de las mitocondrias
para la producción de Acetil.Co-A.
• Un metabolito del ácido valproico, el ac. propiónico también contribuye a la
inhibición de la Carbamil fosfato sintetasa I.
En el RIÑÓN, el ácido valproico incrementa la actividad de la glutaminasa,
que al actuar sobre la glutamina produce amonio y glutamato. Parte de ese
amonio es reintroducido al torrente sanguíneo en lugar de ser excretado
por el riñón como amoníaco.
• Además, por el aumento de la eliminación de acilcarnitina y de sus
ésteres, disminuye la concentración plasmática de carnitina.
Stefan M, Bavli S. 2009
Riva R. et al Epilepsia 1993
18. En el SISTEMA NERVIOSO incrementa la actividad de la glutamino sintetasa
en los astrocitos, provocando mayor producción de glutamina, con
hiperhidratación celular debido al aumento de la osmolaridad.
(astrocytic swelling)
• Produce una reducción de la expresión del Transportador astrocitario de
Aminoácidos Excitatorios (EAAT).
• Incrementa la concentración extracelular de glutamato con activación de
los receptores NMDA, que en la hiperamonemia aguda causaría
convulsiones.
• En la intoxicación crónica se produce una down regulation de los
receptores NMDA y un incremento de la neurotransmisión GABAérgica que
conducen a alteraciones de la cognición, del aprendizaje y de la
conciencia.
• La oxidación patológica del RNA, debida a la producción de ROS, lleva a
fallas en la síntesis proteica que dan por resultado alteraciones de la
memoria.
Crisan E, Hyperammonemia 2010
19. Imágenes de RMN en Hiperamonemia Aguda
FIG 2. MR images in patient 2 obtained 2 days after the onset of symptoms. A and B, Spin-echo images
(2500/80/1) at the level of the basal ganglia (A) and centrum semiovale (B) demonstrate extensive swelling
and T2 prolongation in the cerebral cortex, especially in the insular cortex and cingulate gyrus. The
perirolandic and occipital cortices are spared. The deep gray matter, white matter, and cerebellum are
normal.
C, Diffusion-weighted image (TR, 7000, b = 800) shows reduced diffusion in the cerebral cortex, especially
in the cingulate gyrus and insular cortex.
Jun-ichi Takanashia, A. James Barkovicha, Sabrina F. Chengb, Dana Kostinerb, John C. Bakerc and Seymour Packmanb, American Journal of Neuroradiology 24:390-393, March 2003
21. Trastorno cognitivo hiperamonémico inducido por Acido Valproico
Encefalopatía Grado 0 de la Escala de West Haven
Aunque no existen estudios de prevalencia sobre Trastornos
neurocognitivos de la encefalopatía de grado 0 producidos por Ac.
Valproico, algunos autores presumen que son frecuentes.
Se manifiestan como:
- Fallas en el desempeño motor
- Dificultades en los trabajos manuales
- Alteraciones mnésicas: olvido frecuente de acontecimientos recientes
- Extravío de objetos
- Dificultades atencionales
- Mayor necesidad de descanso durante el día
- Alteraciones del sueño: Incremento del tiempo de latencia, acotamiento del
sueño, incremento de despertares y necesidad de siestas.
Las consecuencias recaen sobre la conducción de vehículos, manejo de
máquinas o situaciones que requieren atención sostenida, y dificultades en
la vida social.
22. Lic. Gabriela Vargas comentario de
síntesis sobre las pruebas a utilizar para
detectar trastornos cognitivos debidos a
hiperamonemia, tratando de establecer
sensibilidad, especificidad, etc.
23. Alteraciones Neuroanatómicas en Bipolaridad
Se describen alteraciones de la corteza prefrontal ventral,
cingulada, subgenual, en tálamo, ganglios basales y agrandamiento
amigdalino. Además varios autores sostienen un síndrome de
desconexión fronto-subcortical que tiene como correlato:
• hiperintensidades de sustancia blanca en T2
• leucoaraiosis
• alteraciones de sustancia blanca periventricular y subcortical
en jóvenes sin factores de riesgo vascular.
(Dupont et al. 1995 – Videbech1997)