la depresion es un estado mental en la cual muchos caemos por el stres o pproblemas existentes en casa.

2. Depresión:
Síndrome psiquiátrico mas
común.
El 5 - 6% de la población
mundial sufre depresión en este
momento, y alrededor del 10% de
las personas pueden deprimirse
durante su vida
Fisiopatología de la depresión, involucra la depleción de la
noradrenalina y serotonia,
La inhibición de monoaminooxidasas puede ↑ la concentración
de los neurotransmisores en el espacio intersináptico y mejorar
los síntomas de la depresión

3. De acuerdo al DSM IV (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), existen
varios diagnósticos involucran a la depresión dentro de
los que están:
•Depresión mayor.
•Distimia.
•Enfermedad Bipolar.
•Cliclotimia.

4. Sintomatología:
• Completa y muy acentuada
• Exclusión del placer o anhedonia
• Sentimiento de culpabilidad con reproches continuos
• Sensación de anestesia mental
• Falta de reacción a los ambientes agradables, respuestas
cargadas de irritabilidad,
• Insomnio
• Peor estado por las mañanas.
Personalidad sintónica /ciclotímica
(extraversión y sintonía hacia el
ambiente, oscilaciones cíclicas ligeras de
la vitalidad hacia arriba y hacia abajo.
Depresión endógena:

5. Depresión neurótica, Inhibición y extremada timidez.
Agorafobia, Obsesión por la muerte y la locura. Hipocondríaco.
Rasgos neuróticos anclados en la infancia o adolescencia
Deseo de suicidio.
Origen en acontecimiento desagradable y fortuito.
Relacionado con depresión reactiva,
Alteraciones neuroquímicas y responde con mayor
sensibilidad y prontitud al fármaco antidepresivo que a la
intervención psicosocial
Depresión situativa

6. Maníaco-depresiva. Relacionado con trastorno bipolar.
Cambio de humor,
En ocasiones se originan con violencia y brusquedad
Hiperactividad:hablador y enérgico, desencadenando
Puede evolucionar a casos de psicosis
Distimia, depresión más larga puede durar toda la vida
Acontecen muchos de los signos antes mencionados

7. Tratamiento de la Depresión:
El primer paso: Diagnóstico correcto y explicar al paciente de
tal forma que pueda entenderlo y aceptarlo

8. Farmacoterapeutica de síndromes depresivos
Pacientes deprimidos con un considerable grado de ansiedad,
rasgos fóbicos e hipocondrisis responden mejor al tratamiento
con inhibidores de la Monoaminooxidasa (MAO).
Agentes antidepresivos también se han utilizado para tratar otras
entidades como:
•Trastornos de Pánico.
•Desórdenes Obsesivo - Compulsivos.
•Enuresis.
•Dolor Crónico.

9. ANTIDEPRESIVOS TRICÍLCLICOS
Imipramina, primer fármaco, sintetizado al final de los 40s.
Prototipo de antidepresivos tricíclicos.

10. Imipramina
Amitriptilina
Clomipramina

11. Doxepina
Antidepresivos Heterocílclicos (Segunda Generación):
Trazodona

12. Maprotilina
Amoxapina metabolito del antipsicótico Loxapina
Bupropión

13. Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina
Fluoxetina (Prozac) antidepresivo efectivo, aparentemente
actuaba exclusivamente sobre la Serotonina y tenía mínimos
efectos autonómicos.
Sertralina
Fluoxetina

14. Inhibidores de la MAO (Monoaminoxidasa).
Monoaminooxidasa A (MAO - A), responsable del
metabolismo de la norepinefrina, serotonina y tiramina,
Monoaminooxidasa B (MAO - B), mas selectiva en el
metabolismo de la Dopamina
Fenelzina
Tranilcipropamina

15. Mecanismo de acción:
↓ recaptación de
Serotonina y Adrenalina.

16. Amitriptilina: inhibe recaptación de norepinefrina, adrenalina y
serotonina.
Imipramina, mayor efecto sobre inhibición de recaptación de
Serotonina, aunque no exclusivamente.
Clopramina, inhibición de recaptación de serotonina más intensa
que otros antidepresivos tricíclicos.
Doxepina tiene un mecanismo de acción similar a Amitriptilina.
Trazodona, inhibe recaptación de serotonina a nivel de membrana
neuronal presináptica. No tiene acciones sobre la dopamina en SNC
Amoxapina, acción sobre varios neurotransmisores en membrana
neuronal. bloquea recaptación de Norepinefrina.
Antagonizar receptores dopaminérgicos, por lo cual produce
Parkinsonismo

17. Bupropión inhibe recaptación de dopamina, serotonina y
noradrenalina en menor magnitud a nivel de la membrana
postsináptica
Maprotilina actúa de manera potente y selectiva inhibiendo la
recaptación de noradrenalina
Tranilcipropamina, inhibidor reversible de la aminooxidasa
Fenelzina (derivado de la hidrazina), inhibidor irreversible de
la aminooxidasa.

18. ↑ acciones de Serotonina por
bloqueo específico de su
recaptación en membrana neuronal
Mecanismo de acción de
Inhibidores selectivos de
recaptación de serotonina

19. Triciclicos:
Absorción: Parcialmente en el tracto gastrointestinal
Metabolismo: Efecto de primer paso
Metabolitos farmacológicamente activos:
Imipramina Desmetilipramina
Amitriptilina Nortriptilina
Heterocílclicos (Segunda Generación):
Farmacocinética similar a la de los tricíclicos.
Biodisponibilidad variable, largos volúmenes de distribución y
tal vez metabolitos activos.
Trazodona tiene vida media mas corta, por esto al inicio del
tratamiento es necesario administrarla en dosis divididas

20. Biodisponibilidad: 6 a 8 horas de dosis oral única de 40 mg,
Cp máximas. Los alimentos no parece afectar la
biodisponibilidad, aunque retrasa absorción, por tanto, puede
administrar con o sin alimentos.
Distribución: Elevado Vol. de distribución y unión a
proteínas plasmáticas. Vida media de eliminación 4-6 días y
de metabolito activo de 4-16 días (↑ con deficiencia del
sistema P450IID6).
Metabolismo fundamentalmente hepático a norfluoxetina y a
otros metabolitos. Insuficiencia hepática afecta eliminación.
Eliminación renal, acumulación adicional de fluoxetina o
metabolitos en alteración severa de función renal
Inhibidores selectivos recaptación de serotonina:
Fluoxetina

21. Somnolencia: efecto adverso mas frecuente, por esta razón
administrar por la noche.
Otros:
- Temblor
- Visión Borrosa
- Hipertensión Ocular
- Xerostomia
- Constipación
- Retención Urinaria.
- Disminución de la líbido
- Impotencia
Antidepresivos tricíclicos.
Taquicardia Ventricular, palpitaciones.
Hipertensión.
Hipotensión Ortostática, produce mareos

22. Toxicidad
Las sobredosis intencionales o accidentales pueden desencadenar:
1. Coma con shock y a veces acidosis metabólica
2. Depresión respiratoria con tendencia a la Apnea súbita
3. Agitación o delirium que precede al coma
4. Irritabilidad neuromuscular y convulsiones
5. Hiperpirexia
6. Parálisis del intestino y la vejiga
7. Alteraciones cardiovasculares

23. Heterocílclicos (Segunda Generación):
Trazadona:
Efectos transitorios. no requieren interrupción del tratamiento:
Somnolencia,
Astenia
Hipotensión
Cefalea
Vértigo
Ligera excitación
Sequedad de boca
Trastornos psicomotores y gastrointestinales.
Sobredosificación:
Instaurar terapia sintomática, lavado de estómago y diuresis
forzada

24. Amoxapina
Amplia variedad de efectos cardiovasculares , por potenciar
la norepinerfina y actividad anticolinérgica.
Sobredosis:
Severa neurotoxicidad con convulsiones que son difíciles de
controlar, así como cardiotoxicidad
Bupropión:
Principal efecto adverso las convulsiones (en el 0.1 % de los
pacientes a dosis terapéuticas, a medida que aumenta la dosis son
mayores.

25. Maprotrilina:
Efectos adversos leves y transitorios, desaparecen en el
transcurso del tratamiento o al ↓ dosis.
Difícil diferenciar entre algunos de efectos secundarios y los
síntomas de los estados depresivos tratados como:
Cansancio
Alteraciones del sueño
Agitación
Ansiedad
Estreñimiento
Sequedad de boca.
Efectos graves de tipo neurológico o psiquiátrico, deberá
interrumpirse el tratamiento.
Adultos mayores son particularmente sensibles a efectos
anticolinérgicos, neurológicos, psiquiátricos o cardiovasculares

26. Fluoxetina (frecuencia mayor al 2%) son:
Ansiedad, nerviosismo e insomnio
Somnolencia y astenia
Temblor, mareo ó sudoración;
Alteraciones gastrointestinales:
Anorexia, náuseas ó diarrea.
Reacciones menos frecuentes: cefalea, sequedad de boca,
dispepsia y vómitos.
Reacciones graves (frecuencia menor al 1%):
Síncope, arritmia cardiaca, anomalías en pruebas de función
hepática, hipo e hipertiroidismo, ↑ del tiempo de hemorragia,
síndrome cerebral agudo y convulsiones
Inhibidores selectivos recaptación de serotonina:

27. Mas frecuentes:
Náuseas, diarrea/heces blandas,
Anorexia
Dispepsia
Temblor, vértigos
Insomnio, somnolencia
Incremento de sudoración
Sequedad de boca
Disfunción sexual masculina (eyaculación retardada).
Sertralina:

28. Crisis hipertensiva evento cerebrovascular
hemorágico fatal
Taquicardia o bradicardia sinusal, angina, palpitaciones
Dolor de cabeza severo
Fotofobia
Midriasis y diaforesis.
También hipertermia y nauseas.
Fenelzina y Tranilcipropamina
Inhibidoresde la MAO

29. Maprotilina, en Depresión endógena, Depresión psicógena,
Depresión somatógena, Depresión enmascarada, Depresión
acompañada de ansiedad, Depresión y distimias depresivas en
niños y adolescentes y en la edad senil
Bupropion: antidepresivo, pero también como coadyuvante en
el abandono del tabaco.
Trazodona, en tratamiento de depresión mayor, trastornos de
ansiedad generalizada, e insomnio

30. Sertralina
Para tratamiento de síntomas de depresión, prevenir recaídas del
episodio inicial de depresión o la recurrencia de nuevos episodios
depresivos.
También en tratamiento de:
Trastornos obsesivo compulsivos (TOC)
Trastornos de pánico con o sin agorafobia
Trastornos obsesivo compulsivo (TOC) en pacientes pediátricos
Fluoxetina.
Indicada en Depresión y ansiedad asociada
Bulimia nerviosa
Trastornos obsesivo-compulsivos (DSM-III).

31. Tratamiento de depresión mayor que no responden a otros
antidepresivos y que se encuentran hospitalizados o pueden ser
estrechamente monitorizados
Tranilcipropamina
Fenelzina
Para depresión, sobre todo la depresión atípica, depresión
secundaria y depresión psicótica.
También en: trastornos obsesivo compulsivos,
transtornos de pánico y
desórdenes fóbicos