Este documento describe la migraña, incluyendo su epidemiología, patogenia, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Afecta a alrededor del 15% de las mujeres y el 6% de los hombres. Se caracteriza por dolor de cabeza recurrente asociado a otros síntomas neurológicos. Su tratamiento incluye medidas no farmacológicas, fármacos profilácticos como betabloqueantes y medicamentos para tratar las crisis agudas.

1. MIGRAÑA.
Diana Catalina Arias S.
Jorge Luis Peña B.
Kelly Tatiana Vanegas R.

2. MIGRAÑA
• Síndrome benigno y repetitivo de dolor
acompañado de otras manifestaciones de
disfunción neurológica en combinaciones
diversas.
Desencadenantes.

4. EPIDEMIOLOGIA.
• 15% mujeres (14.2% Colombianas)
• 6% Hombres ( 5% Colombianos)
• 75% migrañosos son mujeres.

5. PATOGENIA.
• Disfunción de los sistemas de control
monoaminérgicos sensitivos que están en el
tronco encefálico y el tálamo.
• Activación de células de Nervio Trigémino por
péptidos vasoactivos (CGRP, calcitonine gene-related
peptide).
• Neuronas trigeminales de Segundo Orden.
• proyecciones de la sustancia gris
periacueductal y el hipotálamo

6. • 5-hidroxitriptamina. (5-HT; conocido también
• como serotonina).
• Dopamina.
• genes de la migraña identificados gracias al
estudio de familias con migraña hemipléjica
de tipo familiar (FHM, familial hemiplegic
migraine).
• CACNA1A…….. Canal de Voltaje.
• ATP1A2, SCN1A

8. CLASIFICACIÓN.
• Migraña tipo-basilar: compromiso de la fosa
posterior: disartria, vértigo, tinnitus,
hipoacusia, diplopía, síntomas visuales
simultáneos en los campos nasales y
temporales de ambos ojos, ataxia, alteración
del estado de conciencia o parestesias
bilaterales.

9. • Migraña Hemipléjica familiar: migraña con
aura, excepto que el aura incluye algún grado
de hemiparesia y puede ser más prolongada
(hasta 24 horas); adicionalmente, por lo
menos un familiar en primer grado debe tener
ataques similares (con estos criterios).
• Cromosomas 1 y 19 no en todas las familias.
• Vomito cíclico (1h-5dias).

10. • Migraña Abdominal: ataques recurrentes
de dolor abdominal asociado a anorexia,
náuseas y a veces vómito.
• Dolor abdominal tiene todas las siguientes
características: localización en la línea media,
periumbilical o pobremente localizado,
cualidad opresiva; intensidad moderada o
severa.
• Crisis: anorexia, náuseas, vómito o palidez.

11. • Migraña Retiniana: es un trastorno raro en
el que se presentan por lo menos dos ataques
de síntomas visuales (escotoma, ceguera o
destellos) completamente reversibles que
afectan a un solo ojo, acompañados o
seguidos en el transcurso de una hora por una
cefalea migrañosa.

12. • Estatus migrañoso: ataque de migraña con
una fase de dolor que dura más de 72 horas.
El dolor es severo y debilitante. Los ataques
no debilitantes que duran más de 72 horas se
codifican como probable migraña sin aura.
• Aura persistente sin infarto o con
infarto.

13. DIAGNOSTICO.

15. TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO:
De gran importancia en la crisis inicial propiciar
un ambiente libre de luces brillantes y ruidos
fuertes, tendientes a buscar el sueño del
paciente, pues esto, puede aliviar el dolor.

16. MEDICAMENTOS DESENCADENANTES
NITRATOS NIFEDIPINO RESERPINA
CAPTOPRIL B. BLOQUEADORES METILDOPA
ACIDO NICOTINICO TEOFILINA DIPIRIDAMOL
INDOMETACINA PIROXICAM DICLOFENACO
IBUPROFENO CIMETIDINA RANITIDINA
ESTROGENOS PROGESTERONA TRIMETROPRIM- S.
TETRACICLINA NITROFURANTOINA METRONIDAZOL

17. FARMACOLOGICO
PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA
• BETA BLOQUEADORES
Actúan en la migraña por varios mecanismos con efectos en
SNC, cardiovasculares, entre otros.
PROPANOLOL: 40 A 120 mg día
TIMOLOL: 10 mg 2 veces al día hasta llegar a 60 mg dosis total
METOPROLOL: 50 mg cada 12 horas, dosis inicial.

18. • CALCIO ANTAGONISTAS
 VERAPAMILO: Inhibe competitivamente los receptores D2 de
Dopamina. Puede elevar los niveles de prolactina y disminuir
la liberación de serotonina.
 DOSIS de 40 a 320 mg/dia, (su acción inicia hasta la 8
semana), tiene efectos sec. GI , CV, parestesias y ginecomastia
 NIFEDIPINO: 30 a 120 mg/dia en 3 dosis. Útil en migraña, aura
sin dolor, sus efectos secundarios son hipotensión, edema y
GI.
 NIMODIPINO: 90 a 120 mg/dia en 3 o 4 tomas. Mas útil en
migraña sin aura
 FLUNARIZINA: 5 a 10 mg en la noche. Produce somnolencia,
fatiga, boca seca, y efectos extrapiramidales.

19. • ANTIDEPRESIVOS
Actúan en el metabolismo de la serotonina:
Amitriptilina, Trazodona, Imipramina,
Maprotilina, Butriptilina, Clomipramina.
La Fluoxetina y Sertralina tiene mayor seguridad
en pacientes con enfermedad CV.

20. • ANTIEPILEPTICOS
 ACIDO VALPROICO: como antagonista de los
receptores de serotonina, disminuye la
actividad del péptido relacionado con el gen de
la calcitonina.
 CARBAMAZEPINA Y FENITOINA: tienen acción
independiente de la presencia o no de
actividad epileptogena.

21. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
 AINES: Asociado a metoclopramida se mejora su
absorción y aumenta la velocidad de acción
 DERIVADO DEL ERGOT: Es un potente
vasoconstrictor. Dar una tableta al inicio de los síntomas y
repetir la dosis a la hora si no ha mejorado. Es causa
frecuente de dolor de rebote.
 SUMATRIPTAN: 6mg subcutáneo o 100 mg via oral.
Potente vasoconstrictor, sensación de opresión, dolor
occipital y angustia limita su empleo
 FENOTIAZINAS: Clorpromazina dosis de 5 a 10mg I.V
cada 4 o 6 horas, manejar líquidos.

22. COMPONENTE BIOPSICOSOCIAL
Manejo de los factores emocionales
COMPONENTE NUTRICIONAL
Evitar alimentos que desencadenen las crisis entre ellos:
• Licores Azúcar
• Café Productos lácteos
• Chocolate Frutas cítricas
• Cocoa Maní
• Coca cola Aguacate
• Vísceras de pollo Tocino

23. PRONOSTICO: la migraña es una condición extenuante,
humillante y desgastadora, de modo que al considerar el
impacto que ella tiene sobre la calidad de vida, su pronostico
en BENIGNO
Debe ser considerada como enfermedad discapacitante, que
amerita evaluación completa, efectivas medidas profilácticas y
tratamiento enérgico y oportuno.
EGRESO: valoración con reducción o ausencia del dolor con
aplicación de una escala visual o análoga del dolor.
SEGUIMIENTO: Valoración periódicamente para determinar la
eficiencia de la terapéutica y reforzar la educación en el
manejo de las condiciones asociadas a su patología

24. • REMISION: evolución no satisfactoria y que
oriente a otra posible patología que requiera
estudia de imágenes y debe ser remitido a
neurología clínica.
• EDUCACIÓN Y RECOMENDACIONES
AMBULATORIAS: indicaciones del componente
nutricional y biopsicosocial que debe de ser
entrega do por escrito al paciente luego de
diagnosticada la migraña.

25. ALERTAS FARMACO-TERAPEUTICAS
• PROPRANOLOL. Betabloquedor adrenérgico no
selectivo.
• R.A.M. Bradicardia, depresión, diarrea, mareos,
frialdad de manos y pies,
• disminución de la capacidad sexual, estreñimiento,
alergia.
• TIMOLOL. Betabloquedor adrenérgico no selectivo.
• R.A.M. Bradicardia, ansiedad, diarrea, mareos, cefalea,
nauseas, vómito,
• cansancio, alergia.

26. • ACIDO VALPROICO. Refuerza el efecto del GABA.
• R.A.M. Nauseas, vómito, diarrea, somnolencia,
alergia.
• CARBAMAZEPINA. Tricíclico.
• R.A.M. Cefalea, somnolencia, visión borrosa,
debilidad, alergia.
• FENITOINA. Estabiliza la membrana celular.
• R.A.M. Cefalea, mareo, insomnio, nerviosismo,
nauseas, vómito, estreñimiento,
• alergia.

27. • METOPROLOL. Betabloquedor cardioselectivo.
R.A.M. Bradicardia, cefaleia, vértigo, parestesias,
calambres, náuseas, vómito, alergia.
• VERAPAMILO. Calcioantagonista.
R.A.M. Bradicardia, angioedema, palpitaciones,
bloqueo A.V., cefalea, nauseas, mareo,
cansancio, estreñimiento, alergia.

28. • ERGOTAMINA + CAFEINA. Estimulante +
Vasoconstrictor.
R.A.M. Taquicardia, mareos, nerviosismo,
dificultad para dormir. Nauseas, vómito,
ansiedad.
• SUMATRIPTAN. Antagonista serotoninérgico.
R.A.M. Ardor ocular, fotofobia, iritis, alergia.

29. • NIFEDIPINO. Calcioantagonista de los canales
lentos.
R.A.M. Taquicardia refleja, cefalea, mareos,
náuseas, estreñimiento, angioedema, alergia.
• NIMODIPINO. Calcioantagonista.
R.A.M. Hipotensión, palpitaciones, vómito,
diaforesis, cefalea, angioedema, alergia.

30. • FLUNARIZINA. Calcioantagonista selectivo
periférico.
R.A.M. Somnolencia, cansancio, depresión,
extrapiramidalismo.
• AMITRIPTILINA. Potente bloqueador de la
serotonina.
R.A.M. Visión borrosa, confusión, estreñimiento,
nerviosismo, agitación, sudoración, pirosis,
vómito.