La migraña es un subtipo de cefalea primaria que se presenta en ataques agudos de 4 a 72 horas con dolor pulsátil e intensidad moderada a grave, acompañado de náuseas, fotofobia y fonofobia. El tratamiento incluye medidas preventivas como evitar factores desencadenantes y fármacos profilácticos, así como tratamiento abortivo con analgésicos y triptanos para detener los ataques agudos.

1. Migraña Dr. Heriberto De La rosa osorio R2 de Medicina familiar 22 de enero del 2010

2. «Hay dolores que matan; pero los hay más crueles, los que dejan la vida sin permitirnos jamás gozar de ella» Antonie L. Apollinarie Fée 1789-1874 Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

3. Cefalea Dolor de cabeza o sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal, aunque también se aplica a regiones cervical y facial. Sola o acompañada de otros síntomas y signos. Continua o por episodios recurrentes y/o relacionado con estímulos (estrés y estilo de vida, hormonas, alimentos). Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Cefalea Tensional y Migraña en el Adulto. IMSS.2008. Págs. 1-36

4. Clasificación 1. Cefaleas Primarias No existe patología subyacente. Son diagnóstico de exclusión. 2. Cefaleas Secundarias Es un síntoma de otra patología. García E. Criterios actuales para el diagnóstico de las cefaleas en la práctica del médico familiar. ArchMedFam. 2003: 5(2):67-71

5. Cefaleas Primarias García E. Criterios actuales para el diagnóstico de las cefaleas en la práctica del médico familiar. ArchMedFam. 2003: 5(2):67-71

6. Cefaleas Secundarias García E. Criterios actuales para el diagnóstico de las cefaleas en la práctica del médico familiar. ArchMedFam. 2003: 5(2):67-71

7. Migraña Subtipo de cefalea primaria que se presenta en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales, pulsátil, intensidad moderada a grave, que aumenta con los esfuerzos y estímulos, acompañada de náuseas y/o vómitos, fotofobia y fonofobia. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Cefalea Tensional y Migraña en el Adulto. IMSS.2008. Págs. 1-36

8. Epidemiología 90 % de cefaleas -migraña y/o tensional- 12 % de población adulta. 15% 6% 3:1, 25-40 años Ausencia laboral y escolar 100,000 per. x día 22% 3 ó mas ataques por mes Herencia (patrón autosomico dominante 91%) IMSS consultas 2006: 439,191 Medicina Familiar 190,415 urgencias 79,714 neurología Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008 Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Cefalea Tensional y Migraña en el Adulto. IMSS.2008. Págs. 1-36

9. Fisiopatología Rufo M. Fisiopatología de la Migraña. Rev. Neurolclin; 2 (1):263-271

10. Fisiopatología Rufo M. Fisiopatología de la Migraña. Rev. Neurolclin; 2 (1):263-271

11. Rufo M. Fisiopatología de la Migraña. Rev. Neurolclin; 2 (1):263-271

12. Rufo M. Fisiopatología de la Migraña. Rev. Neurolclin; 2 (1):263-271

13. Teoría Vascular (1660, Thomas Willis) Rufo M. Fisiopatología de la Migraña. Rev. Neurolclin; 2 (1):263-271

14. Teoría Neurogena (1941, Harvard) Rufo M. Fisiopatología de la Migraña. Rev. Neurolclin; 2 (1):263-271

15. Teoría Unificadora (Neurovascular) Otras Teorías Presencia de niveles bajos de magnesio Enfermedad de origen mitocondrial Oxido nitrico Rufo M. Fisiopatología de la Migraña. Rev. Neurolclin; 2 (1):263-271

16. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Cefalea Tensional y Migraña en el Adulto. IMSS.2008. Págs. 1-36

17. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Cefalea Tensional y Migraña en el Adulto. IMSS.2008. Págs. 1-36

18. Prevención III Grasas Saturadas Quesos, embutidos y enlatados Cítricos Vino tinto Cafeína y chocolate Alcohol y tabaco Estrés y ansiedad Cambios en peri-menopausia, peri-ovulatorios y peri-menstruales III Sueño-Exceso o pocas horas) 6-8 horas (C) Estimulo luminoso/auditivo Prevención Primaria Prevención Secundaria Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Cefalea Tensional y Migraña en el Adulto. IMSS.2008. Págs. 1-36

19. Diagnóstico Migraña sin aura (A) (75%) Realizar historia clínica completa y si presenta al menos 5 ataques que cumplan los siguientes criterios: 1.- Cada ataque sin tratar dura de 4 a 72 hrs. 2.- El ataque tiene al menos dos de estas características: Unilateral Pulsátil Moderado a severo Se agrava con la actividad física 3.- Durante el ataque hay uno de los siguientes síntomas: Náusea o vómito Fotofobia, fonofobia y osmofobia Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008 Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Cefalea Tensional y Migraña en el Adulto. IMSS.2008. Págs. 1-36

20. Diagnóstico Migraña con aura () (15%) El mismo cuadro + síntomas neurológicos focales: Visión borrosa, escotomas centelleantes y pérdida de visión en parte del campo visu Tres de las siguientes características: Uno o más síntomas completamente reversibles que indiquen disfunción cortical cerebral focal, de tronco cerebral, o ambas. Al menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante más de cuatro minutos, o aparecen dos o más síntomas sucesivamente. Ningún síntoma de aura supera los 60 min. La cefalea sigue al aura con un intervalo libre de menos de una hora. Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008 Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Cefalea Tensional y Migraña en el Adulto. IMSS.2008. Págs. 1-36

21. Tratamiento Farmacológico La finalidad del tratamiento agudo de una crisis de migraña es detener o revertir la progresión de la cefalea una vez que ésta ha comenzado. Explicar al paciente que al no existir un tratamiento curativo, el objetivo es reducir la frecuencia de las crisis, su duración y la intensidad de los síntomas Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

22. Tratamiento Farmacológico Profilactica Prevenir la aparición y disminuir la intensidad en caso de que aparezcan las crisis. Abortiva Detener o revertir la crisis, su duración y la intensidad de los síntomas. La eficacia y el perfil de toxicidad varían de unos pacientes a otros, por lo que resulta fundamental individualizar el tratamiento. Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

23. Tratamiento ProfilácticoIndicaciones Crisis migrañosassuperior detres al mes. Intensidad grave con limitación muy importante de la vida ordinaria del paciente. Tratamientos sintomáticos no son eficaces o producen inaceptables efectos secundarios. Aura incapacitante. Psicológicamente incapaz de aceptar los ataques de migraña. Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

24. Objetivo Reducir intensidad y la frecuencia de las crisis, no suprimirlas (si se presentan, el paciente deberá tomar el tratamiento para abortar las crisis) 1 a 3 meses para apreciar su efecto. Retirar entre los 6 y los 12 meses en terapia efectiva. En migraña crónica un período mayor. No comenzar si la paciente planea quedarse embarazada. Enfermedades comórbidas (depresión, ansiedad, trastorno bipolar, epilepsia, etc.) influirán en la decisión de qué fármaco preventivo utilizar. Se inicia con dosis bajas y podrán incrementarse cada dos o cuatro semanas. Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

25. ß-bloqueantes y los antagonistas del calcio(Primera elección) Otros autores: propanolol (ß-bloqueante) y amitriptilina (antidepresivo). ß bloqueantes en jóvenes, cuadros de ansiedad, hipertensión, angina de pecho e hipertiroidismo. Ácido valproico(fármaco de segunda línea) Útil si coexiste epilepsia, manía, aura prolongada, aura sin cefalea o falta de respuesta a otros tratamientos. Propanolol contraindicado en asma o depresión. Introducción y retirada de tratamiento será paulatino con objeto de minimizar efectos adversos y evitar cefalea de rebote. Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

26. Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

27. Profilaxis

28. Profilaxis

29. Profilaxis

30. Profilaxis

31. Profilaxis

32. Tratamiento Abortivo Dos formas de tratamiento: Escalonado Inicia con analgésico simple(paracetamol), asociado o no a antiemético, si falla pasa a tratamiento basado en combinación de analgésicos, codeína e incluso triptanos. La desventaja es el retraso en obtener éxito. Estratificado. Elige el fármaco inicial según la intensidad de los síntomas y la incapacidad producida, y está indicado comenzar con un triptáno en los casos graves. Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

33. Las vías subcutánea, nasal o rectal, son de elección en caso de que existan vómitos intensos. Si es necesaria una acción rápida, la vía de elección es la parenteral. El mismo paciente puede sufrir cefaleas incapacitantes en unas ocasiones, y en otras ser éstas menos intensas. Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

34. Combinaciones de fármacos: AINE + paracetamol + metoclopramida AINE + diazepam AINE + cafeína Ergotamina + metoclopramida + paracetamol Triptán + AINE Triptán + codeína Triptán + AINE + diazepam Si la crisis migrañosa no responde al tratamiento y dura más de tres días -estatus migrañoso- ,es una urgencia médica hospitalaria. Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

35. Terapia Abortiva Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

36. Gómez A. Farmacoterapia de la Migraña. OFFARM. Vol. 27 Núm. 2 Feb 2008

37. Gracias