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Migraña
Vestibular
Dr. Mohamad Al Rifai
ORL
Migraña Vestibular
• Causa mas frecuente de vértigo espontaneo recurrente.
• 2º patología vestibular mas frecuente tras el VPPB.
• Afecta al 10% de los pacientes migrañosos.
• 5 y el 10% de las consultas de Neuto-otologia.
• Edad.
• M:H 3:1
Criterios Diagnósticos: Migraña
Vestibular
A. Al menos 5 episodios de síntomas vestibulares de
intensidad moderada o severa, con una duración entre 5
minutos y 72 hrs.
B. Historia actual o previa de migraña con o sin aura de
acuerdo con la ICDH
C. Una o más características de migraña en al menos el 50%
de los episodios vestibulares:
a. Cefalea con al menos dos de las siguientes características:
unilateral, pulsátil, dolor de intensidad moderada o severa,
agravamiento con la actividad física rutinaria.
b. Fotofobia y fonofobia
c. Aura visual
D. Los síntomas no se atribuyen mejor a otra enfermedad
vestibular o a un diagnóstico de la ICHD
Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Migraña vestibular: criterios diagnósticos. Documento de
consenso de la Bárány Society y la International Headache Society. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013 Nov;64(6):428–33.
Migraña Vestibular: Síntomas
Vestibulares.
• Nistagmo espontaneo incluyendo:
• Vértigo interno.
• Vértigo externo.
• Vértigo Posicional.
• Vértigo inducido visualmente.
• Vértigo inducido por movimientos de cabeza.
• Mareo con nauseas inducido con movimientos
de cabeza.
Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Migraña vestibular: criterios diagnósticos. Documento de
consenso de la Bárány Society y la International Headache Society. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013 Nov;64(6):428–33.
Migraña Vestibular: Síntomas
Vestibulares.
• Intensidad:
• Leve: No interfiere ni impide actividades cotidianas.
• Moderado: Interfieren pero no impiden actividades
cotidianas.
• Severo: Impide actividades cotidianas.
• Duración:
• Segundos 10%
• Minutos 30%
• Horas 30%
• Varios días 30%
Migraña Vestibular: Fisiopatología
• Trastornos en la integración multisensorial que se
demuestran por alteraciones estructurales y funcionales
corticales.
• Cambios metabólicos (PET) durante los ataques de MV
• Activación de áreas corticales (temporo-parieto-insulares y talamos en
forma bilateral)
• Inhibición de otras áreas (occipital).
• Esto podría representar una inhibición reciproca de
ambas cortezas y la activación de la vía vestíbulo-
talamo-corteza vestibular.
Migraña Vestibular: Fisiopatología
• Sistema trigémino vascular:
inervación del árbol vascular de oído
interno.
• Afectado por mediadores químicos
relacionados con el dolor (K, H, Ac.
Araquidónico, Oxido nítrico) liberados
durante la depresión cortical y que
generan cambios vasomotores en el
oído interno.
Migraña Vestibular: Diagnostico
Diferencial
• Enfermedad de Meniere.
• VPPB
• Síndrome de dehiscencia CSS
• Vértigo Valvular: AIT/ isquemia laberíntica.
Migraña Vestibular: Tratamiento
• Tratamiento del episodio agudo.
• Tratamiento profiláctico:
• Control de factores desencadenantes.
• Tratamiento farmacológico.
• Rehabilitación vestibular.
Migraña Vestibular: Tratamiento
• Control de factores desencadenantes.
Migraña Vestibular: Tratamiento
• Tratamiento Farmacológico.
• Rehabilitación Vestibular
No se ha valorado si reduce la frecuencia de los episodios
de MV.
Migraña Vestibular: Principios
generales de tratamiento
• Implicar al paciente. Individualizar el tratamiento
• Considerar medidas farmacológicas y no
farmacológicas.
• Elegir un fármaco preventivo según su eficacia en
migraña
• Tener en cuenta EA y comorbilidad
• Familiarizarse con el empleo de un fármaco por grupo
• Comenzar con dosis bajas e ir subiendo
• Re-evaluar tras 2-3 meses de tratamiento
Migraña vestibular. Tratamiento
Dosis Inicial Dosis
recomendada
Efectos adversos Precauciones/
Contraindicacione
s
ANTIEPILEPTICOS
Topiramato 15-25 mg/24h 50 mg/12h Parestesias
Perdida de peso
Urolitiasis. IR,
Depresión
Valproato 300mg/24h 600mg/24h Nauseas y Vómitos
Ganancia Ponderal
Enf. Hepática
Embarazo.
ANTIDEPRESIVOS
Amitriptilina 10mg/24h 25 – 75mg/24h Ganancia ponderal,
somnolencia, hipotensión,
sequedad oral
Cardiopatía
Noramitriptilina
Venlaxafina 37,5mg/24h 37,5mg/12h Nauseas, sequedad oral,
cefaleas, somnolencia.
Trast. Bipolar,
IMAOs
Migraña vestibular. Tratamiento
Dosis Inicial Dosis
recomendada
Efectos
adversos
Precauciones/
Contraindicacion
es
BETABLOQUEANTES
Propanolol 20 mg/12h 40 - 80 mg/12h Fatiga,
bradicardia,
hipotensión,
broncoespasmo,
impotencia
Diabetes,
cardiopatía
isquémica, asmaMetoprolol 25mg/12h 50 – 100 mg/12h
Nadolol 20-40mg/24h 40-80 mg/24h
Atenolol 50mg/24h 50 – 100 mg/24h
CALCIOANTAGONISTAS
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Utolitiasis,
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depresión, IR o
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Elección del fármaco.
Fármaco de elección Fármaco a evitar
Asma Betabloqueantes
Trastorno bipolar Valproato/ Topiramato
Depresión Amitriptilina Topiramato, flunarazina
Diabetes Betabloqueantes
Epilepsia Valproato, Topiramato Amitriptilina
Temblor esencial Betabloqueante
Hipertensión Betabloqueante, flunarazina Valproato, topiramato
Hipotensión/arritmias Valproato, Topiramato Betabloqueante,
amitriptilina, flunarazina
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valproato
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Migraña Vestibular

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Migraña Vestibular

  • 2. Migraña Vestibular • Causa mas frecuente de vértigo espontaneo recurrente. • 2º patología vestibular mas frecuente tras el VPPB. • Afecta al 10% de los pacientes migrañosos. • 5 y el 10% de las consultas de Neuto-otologia. • Edad. • M:H 3:1
  • 3. Criterios Diagnósticos: Migraña Vestibular A. Al menos 5 episodios de síntomas vestibulares de intensidad moderada o severa, con una duración entre 5 minutos y 72 hrs. B. Historia actual o previa de migraña con o sin aura de acuerdo con la ICDH C. Una o más características de migraña en al menos el 50% de los episodios vestibulares: a. Cefalea con al menos dos de las siguientes características: unilateral, pulsátil, dolor de intensidad moderada o severa, agravamiento con la actividad física rutinaria. b. Fotofobia y fonofobia c. Aura visual D. Los síntomas no se atribuyen mejor a otra enfermedad vestibular o a un diagnóstico de la ICHD Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Migraña vestibular: criterios diagnósticos. Documento de consenso de la Bárány Society y la International Headache Society. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013 Nov;64(6):428–33.
  • 4. Migraña Vestibular: Síntomas Vestibulares. • Nistagmo espontaneo incluyendo: • Vértigo interno. • Vértigo externo. • Vértigo Posicional. • Vértigo inducido visualmente. • Vértigo inducido por movimientos de cabeza. • Mareo con nauseas inducido con movimientos de cabeza. Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Migraña vestibular: criterios diagnósticos. Documento de consenso de la Bárány Society y la International Headache Society. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013 Nov;64(6):428–33.
  • 5. Migraña Vestibular: Síntomas Vestibulares. • Intensidad: • Leve: No interfiere ni impide actividades cotidianas. • Moderado: Interfieren pero no impiden actividades cotidianas. • Severo: Impide actividades cotidianas. • Duración: • Segundos 10% • Minutos 30% • Horas 30% • Varios días 30%
  • 6. Migraña Vestibular: Fisiopatología • Trastornos en la integración multisensorial que se demuestran por alteraciones estructurales y funcionales corticales. • Cambios metabólicos (PET) durante los ataques de MV • Activación de áreas corticales (temporo-parieto-insulares y talamos en forma bilateral) • Inhibición de otras áreas (occipital). • Esto podría representar una inhibición reciproca de ambas cortezas y la activación de la vía vestíbulo- talamo-corteza vestibular.
  • 7. Migraña Vestibular: Fisiopatología • Sistema trigémino vascular: inervación del árbol vascular de oído interno. • Afectado por mediadores químicos relacionados con el dolor (K, H, Ac. Araquidónico, Oxido nítrico) liberados durante la depresión cortical y que generan cambios vasomotores en el oído interno.
  • 8. Migraña Vestibular: Diagnostico Diferencial • Enfermedad de Meniere. • VPPB • Síndrome de dehiscencia CSS • Vértigo Valvular: AIT/ isquemia laberíntica.
  • 9. Migraña Vestibular: Tratamiento • Tratamiento del episodio agudo. • Tratamiento profiláctico: • Control de factores desencadenantes. • Tratamiento farmacológico. • Rehabilitación vestibular.
  • 10. Migraña Vestibular: Tratamiento • Control de factores desencadenantes.
  • 11. Migraña Vestibular: Tratamiento • Tratamiento Farmacológico. • Rehabilitación Vestibular No se ha valorado si reduce la frecuencia de los episodios de MV.
  • 12. Migraña Vestibular: Principios generales de tratamiento • Implicar al paciente. Individualizar el tratamiento • Considerar medidas farmacológicas y no farmacológicas. • Elegir un fármaco preventivo según su eficacia en migraña • Tener en cuenta EA y comorbilidad • Familiarizarse con el empleo de un fármaco por grupo • Comenzar con dosis bajas e ir subiendo • Re-evaluar tras 2-3 meses de tratamiento
  • 13. Migraña vestibular. Tratamiento Dosis Inicial Dosis recomendada Efectos adversos Precauciones/ Contraindicacione s ANTIEPILEPTICOS Topiramato 15-25 mg/24h 50 mg/12h Parestesias Perdida de peso Urolitiasis. IR, Depresión Valproato 300mg/24h 600mg/24h Nauseas y Vómitos Ganancia Ponderal Enf. Hepática Embarazo. ANTIDEPRESIVOS Amitriptilina 10mg/24h 25 – 75mg/24h Ganancia ponderal, somnolencia, hipotensión, sequedad oral Cardiopatía Noramitriptilina Venlaxafina 37,5mg/24h 37,5mg/12h Nauseas, sequedad oral, cefaleas, somnolencia. Trast. Bipolar, IMAOs
  • 14. Migraña vestibular. Tratamiento Dosis Inicial Dosis recomendada Efectos adversos Precauciones/ Contraindicacion es BETABLOQUEANTES Propanolol 20 mg/12h 40 - 80 mg/12h Fatiga, bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, impotencia Diabetes, cardiopatía isquémica, asmaMetoprolol 25mg/12h 50 – 100 mg/12h Nadolol 20-40mg/24h 40-80 mg/24h Atenolol 50mg/24h 50 – 100 mg/24h CALCIOANTAGONISTAS Flunarizina 2,5 – 5 mg/24h 5 – 10 mg/24h Ganancia ponderal, depresión, somnolencia, parkinsonismo Depresion, enf. De parkinson OTROS Acetazolamida 250mg /24h 500-750mg/24h Parestesias, hipopotasemia Utolitiasis, acidosis metabólica, depresión, IR o hep.
  • 15. Elección del fármaco. Fármaco de elección Fármaco a evitar Asma Betabloqueantes Trastorno bipolar Valproato/ Topiramato Depresión Amitriptilina Topiramato, flunarazina Diabetes Betabloqueantes Epilepsia Valproato, Topiramato Amitriptilina Temblor esencial Betabloqueante Hipertensión Betabloqueante, flunarazina Valproato, topiramato Hipotensión/arritmias Valproato, Topiramato Betabloqueante, amitriptilina, flunarazina Insomnio Amitriptilina Obesidad Topiramato Flunarazina, amitriptilina, valproato Cefalea tensional Amitriptilina

Notas del editor

  1. Aparece en cualquier edad.
  2. ICDH: International classification of headache disorders
  3. Vertigo interno: falsa sensacion de movimiento de uno mismo. Vertigo externo: falsa sensacion de que el entorno visual esta girandose moviendose. Vertigo posicional: despues de cambio de posicion de la cabeza.
  4. Los sintomas tanto vestibulares como los asociados a la migraña se deben a trastorns de la integracion multisensorial que se demuestran por alteraciones estructurales y funcionales en las áreas corticales representativas de los mismos. Se detectaron cambios metabolicos en el PET durante los ataques de migraña vestibular provocando una Activación de áreas corticales (temporo-parieto-insulares y talamos en forma bilateral) e Inhibición de otras áreas (occipital). Esto podría representar una inhibición reciproca de ambas cortezas y la activación de la vía vestíbulo-talamo-corteza vestibular.
  5. Se han localizado genes como el 5q35, 8q22.1, 2q37.1 y 12q13.3 que codifican mayormente canales iónicos y que estarían implicados en el desarrollo de esta patología aunque actualmente solo tienen utilidad académica. El sistema trigémino vascular tiene un papel fundamental en la fisiopatología de la migraña y es a demás el encargado de la inervación del árbol vascular de oído interno. Este podría ser afectado por mediadores químicos relacionados con el dolor (K, H, Ac. Araquidónico, Oxido nítrico) liberados durante la depresión cortical propagada y que generan cambios vasomotores en el oído interno. Por otra parte las áreas corticales activadas durante la crisis son las mismas implicadas en los mecanismos de procesamiento del dolor.