La migraña vestibular es la causa más frecuente de vértigo espontáneo recurrente. Se caracteriza por episodios de síntomas vestibulares como vértigo, mareo y nistagmo que duran entre 5 minutos y 3 días, y se acompañan de características de migraña en al menos la mitad de los episodios. El tratamiento incluye control de factores desencadenantes, medicación profiláctica como betabloqueantes, topiramato o amitriptilina, y rehabilitación vestibular.

1. Migraña
Vestibular
Dr. Mohamad Al Rifai
ORL

2. Migraña Vestibular
• Causa mas frecuente de vértigo espontaneo recurrente.
• 2º patología vestibular mas frecuente tras el VPPB.
• Afecta al 10% de los pacientes migrañosos.
• 5 y el 10% de las consultas de Neuto-otologia.
• Edad.
• M:H 3:1

3. Criterios Diagnósticos: Migraña
Vestibular
A. Al menos 5 episodios de síntomas vestibulares de
intensidad moderada o severa, con una duración entre 5
minutos y 72 hrs.
B. Historia actual o previa de migraña con o sin aura de
acuerdo con la ICDH
C. Una o más características de migraña en al menos el 50%
de los episodios vestibulares:
a. Cefalea con al menos dos de las siguientes características:
unilateral, pulsátil, dolor de intensidad moderada o severa,
agravamiento con la actividad física rutinaria.
b. Fotofobia y fonofobia
c. Aura visual
D. Los síntomas no se atribuyen mejor a otra enfermedad
vestibular o a un diagnóstico de la ICHD
Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Migraña vestibular: criterios diagnósticos. Documento de
consenso de la Bárány Society y la International Headache Society. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013 Nov;64(6):428–33.

4. Migraña Vestibular: Síntomas
Vestibulares.
• Nistagmo espontaneo incluyendo:
• Vértigo interno.
• Vértigo externo.
• Vértigo Posicional.
• Vértigo inducido visualmente.
• Vértigo inducido por movimientos de cabeza.
• Mareo con nauseas inducido con movimientos
de cabeza.
Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Migraña vestibular: criterios diagnósticos. Documento de
consenso de la Bárány Society y la International Headache Society. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013 Nov;64(6):428–33.

5. Migraña Vestibular: Síntomas
Vestibulares.
• Intensidad:
• Leve: No interfiere ni impide actividades cotidianas.
• Moderado: Interfieren pero no impiden actividades
cotidianas.
• Severo: Impide actividades cotidianas.
• Duración:
• Segundos 10%
• Minutos 30%
• Horas 30%
• Varios días 30%

6. Migraña Vestibular: Fisiopatología
• Trastornos en la integración multisensorial que se
demuestran por alteraciones estructurales y funcionales
corticales.
• Cambios metabólicos (PET) durante los ataques de MV
• Activación de áreas corticales (temporo-parieto-insulares y talamos en
forma bilateral)
• Inhibición de otras áreas (occipital).
• Esto podría representar una inhibición reciproca de
ambas cortezas y la activación de la vía vestíbulo-
talamo-corteza vestibular.

7. Migraña Vestibular: Fisiopatología
• Sistema trigémino vascular:
inervación del árbol vascular de oído
interno.
• Afectado por mediadores químicos
relacionados con el dolor (K, H, Ac.
Araquidónico, Oxido nítrico) liberados
durante la depresión cortical y que
generan cambios vasomotores en el
oído interno.

8. Migraña Vestibular: Diagnostico
Diferencial
• Enfermedad de Meniere.
• VPPB
• Síndrome de dehiscencia CSS
• Vértigo Valvular: AIT/ isquemia laberíntica.

9. Migraña Vestibular: Tratamiento
• Tratamiento del episodio agudo.
• Tratamiento profiláctico:
• Control de factores desencadenantes.
• Tratamiento farmacológico.
• Rehabilitación vestibular.

10. Migraña Vestibular: Tratamiento
• Control de factores desencadenantes.

11. Migraña Vestibular: Tratamiento
• Tratamiento Farmacológico.
• Rehabilitación Vestibular
No se ha valorado si reduce la frecuencia de los episodios
de MV.

12. Migraña Vestibular: Principios
generales de tratamiento
• Implicar al paciente. Individualizar el tratamiento
• Considerar medidas farmacológicas y no
farmacológicas.
• Elegir un fármaco preventivo según su eficacia en
migraña
• Tener en cuenta EA y comorbilidad
• Familiarizarse con el empleo de un fármaco por grupo
• Comenzar con dosis bajas e ir subiendo
• Re-evaluar tras 2-3 meses de tratamiento

13. Migraña vestibular. Tratamiento
Dosis Inicial Dosis
recomendada
Efectos adversos Precauciones/
Contraindicacione
s
ANTIEPILEPTICOS
Topiramato 15-25 mg/24h 50 mg/12h Parestesias
Perdida de peso
Urolitiasis. IR,
Depresión
Valproato 300mg/24h 600mg/24h Nauseas y Vómitos
Ganancia Ponderal
Enf. Hepática
Embarazo.
ANTIDEPRESIVOS
Amitriptilina 10mg/24h 25 – 75mg/24h Ganancia ponderal,
somnolencia, hipotensión,
sequedad oral
Cardiopatía
Noramitriptilina
Venlaxafina 37,5mg/24h 37,5mg/12h Nauseas, sequedad oral,
cefaleas, somnolencia.
Trast. Bipolar,
IMAOs

14. Migraña vestibular. Tratamiento
Dosis Inicial Dosis
recomendada
Efectos
adversos
Precauciones/
Contraindicacion
es
BETABLOQUEANTES
Propanolol 20 mg/12h 40 - 80 mg/12h Fatiga,
bradicardia,
hipotensión,
broncoespasmo,
impotencia
Diabetes,
cardiopatía
isquémica, asmaMetoprolol 25mg/12h 50 – 100 mg/12h
Nadolol 20-40mg/24h 40-80 mg/24h
Atenolol 50mg/24h 50 – 100 mg/24h
CALCIOANTAGONISTAS
Flunarizina 2,5 – 5 mg/24h 5 – 10 mg/24h Ganancia
ponderal,
depresión,
somnolencia,
parkinsonismo
Depresion, enf.
De parkinson
OTROS
Acetazolamida 250mg /24h 500-750mg/24h Parestesias,
hipopotasemia
Utolitiasis,
acidosis
metabólica,
depresión, IR o
hep.

15. Elección del fármaco.
Fármaco de elección Fármaco a evitar
Asma Betabloqueantes
Trastorno bipolar Valproato/ Topiramato
Depresión Amitriptilina Topiramato, flunarazina
Diabetes Betabloqueantes
Epilepsia Valproato, Topiramato Amitriptilina
Temblor esencial Betabloqueante
Hipertensión Betabloqueante, flunarazina Valproato, topiramato
Hipotensión/arritmias Valproato, Topiramato Betabloqueante,
amitriptilina, flunarazina
Insomnio Amitriptilina
Obesidad Topiramato Flunarazina, amitriptilina,
valproato
Cefalea tensional Amitriptilina