Este documento compara las curvas de progresión del trabajo de parto descritas por Friedman en 1954 y Zhang en 1992. Mientras Friedman propuso una curva sigmoidea con una fase activa de dilatación más rápida (1.2 cm/hr en mujeres y 1.5 cm/hr en hombres), los estudios de Zhang sugieren que muchas mujeres progresan más lentamente, con una fase activa que puede durar hasta 7.3 horas desde la admisión hasta los 10 cm de dilatación. Los hallazgos de Zhang indican que una progresión lenta pero constante del trabajo de

1. TRABAJO DE PARTO
CURVAS DE FRIEDMAN VS ZHANG
MR1 TRACY QUIÑONES TAFUR

2. FASES CLÍNICAS CLASICAS DEL TDP
DR. EMANUEL A. FRIEDMAN (1954)
PRIMERA ETAPA: DILATACIÓN
SEGUNDA ETAPA: EXPULSIVO
TERCERA ETAPA: ALUMBRAMIENTO
1. FASE LATENTE :BORRAMIENTO Y DILATACIÓN CERVICAL
HASTA LOS 4 CM // DURACIÓN MÁXIMA: < 20 HR N Y < 14
HRS M
2. FASE ACTIVA :DESDE 4 CM – 10 CM DE DILATACIÓN
• FASE ACELERACIÓN
• FASE PENDIENTE MÁXIMA
• FASE DESACELERACIÓN
• CURVA : ASPECTO SIGMODEO
• VELOCIDAD PROGRESIÓN : 1.2 CM/HR (N) / 1.5 CM/HR (M)
DESDE D10CM  SALIDA DEL BEBE
N: C/A = 3 HRS S/A= 2 HRS
M: C/A= 2 HRS S/A = 1 HR
DESDE LA SALIDA DEL BEBE  SALIDA DE PLACENTA
N: 45 MIN / M: 30 MIN

4. TRABAJO DE
PARTO
NORMAL VS
ANORMAL

5. FRIEDMAN AJOG 1954-1955
PROBLEMÁTICA: CULMINACION DE EMBARAZO EN CESAREAS
OBJ: CURVA QUE DEMUESTRE EL TIEMPO PROMEDIO EN QUE EL CU PARA DILATAR CADA CM
POBLACION: 500 PRIMIGESTAS A TERMINO, 13-42ª (20-30)
METODO: EVALUACION PERIODICA (D EN CM) VIA TACTO RECTAL, PREFERENCIA POR EL MISMO OPERADOR.
PRIMERA REPRESENTACION GRAFICA DE LA EVOLUCION DEL PARTO EN NULIPRAS
CONCLUSIONES:
PROGRESIÓN ANORMAL FASE ACTIVA : (N) DILATACIÓN <
1.2 CM/HR / (M) DILATACIÓN < 1.5 CM/HR
DETENCIÓN DEL TDP: CU ADECUADAS SIN CAMBIOS
CERVICALES X > 2 HRS DESPUÉS DE ULTIMA EVALUACIÓN
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN:
- TERMINO ESPONTANEO DEL PARTO 202
(40%)
- TERMINO DEL PARTO POR FORCEPS BAJO 
256 (51.2%)
- TERMINO DEL PARTO POR FORCEPS MEDIO
 19 (3.8%)
- TERMINO POR CESAREA  9 (1.8%)
- PARTOS PODÁLICOS  14 (2.8%)
- PARTOS GEMELARES  4 (0.86)
Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostastistical analysis. Obstet Gynecol 1955;6:567-89.
Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 1955; 6:567–89. [PubMed: 13272981]

6. RESULTADOS
0.35 CM/HRS
LA FASE ACELERATORIA, SU LENTA
VARIACION SE CORRELACIONA
CON UNA FASE MAS 3 LENTA,
POR ESO FRIDMAN RECOMIENDA
COMIENZA A MEDIR EL A PARTIR
A PARTIR DE ESTA FASE
RELACION ENTRE LA
DURACION DEL TdP y
dilatación cervical crea
curva SIGMOIDEA
N: 1.2cm/h
M: 1.5cm/h

7. • 200 PRIMIGRAVIDAS CON CARACTERÍSTICAS IDEALES:
• PELVIS ADECUADA
• PRESENTACIÓN DE VÉRTEX
• POSICIÓN OCCIPITO- ANTERIOR
• PROGRESO NORMAL DEL TDP SIN MANEJO ACTIVO
• NACIMIENTO ESPONTANEO DEL RN

9. CURVA CONTEMPORANEA DE ZHANG 1992-1996
REEVALUA LA CURVA DE PARTO EN NULIPARAS, EVOLUCION DEL PARTO EN NULIPARAS
• ESTUDIO RETROSPRECTIVO (1992-1996)
• 1329 PRIMIPARAS, EMBARAZO UNICO, VERTEX, TERMINO ESPONTANEO
• 18-34ª,
• PARTO DE INICIO ESPONTANEO + RN 2.5-4KG
• CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS
- DILATACIÓN CERVICAL A LA ADMISIÓN < 7 CM
- DURACIÓN DEL TDP DESDE ADMISIÓN HASTA 10 CM  > 3 HRS
• PARTO VAGINAL PESE A LENTA
PROGRESION
• SIN MANEJO ACTIVO
• TV NO TAN FRECUENTES
(RETROSPECTICA)
• DURACION MEDIA DESDE INGRESO---
>1OCM: 7.3H (3.3-13.7H)
• EXPULSIVO: 53 MIN
• FASE ACTIVA 5.5H (4 A 10CM) VS 2.5H Q
DESCRIBIA FRIDMANFA +TARDIA
OBJ: DEMOSTRAR QUE UNA PROPORCIÓN SUSTANCIAL DEL TRABAJO DE PARTO QUE TERMINÓ EN PARTO VAGINAL PROGRESA
MÁS LENTO QUE LO ESTABLECIDO POR FRIEDMAN
Zhang J, Troendle JF, Yancey MK. Reassessing the labor curve in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(4):824 –8.

11. • RESULTADOS:
• EDAD MEDIA MATERNA: 23 AÑOS
• PESO MATERNO: 169 LIBRAS(76.6571) //
• EDAD GESTACIONAL MEDIA: 39.3 SEMANAS
• DILATACIÓN CERVICAL MEDIA AL INGRESO:
3.5 CM LA DURACIÓN MEDIA DEL PARTO
DESDE INGRESO HASTA 10 CM  7.3 HRS
• LA DURACIÓN MEDIA DESDE D:10CM
HASTA EL NACIMIENTO (EXPULSIVO)  53
MIN
• EL PROMEDIO DE TACTOS VAGINALES: 6 TV
EN LA SEGUNDA ETAPA DEL
TDP, PUEDE TOMAR HASTA 3
HORAS PARA DESCENDER DE
LA ESTACIÓN+1/3 A +2/3 Y
30 MINUTOS ADICIONALES
EN EL EXPULSIVO .
TAMBIÉN SE ENCONTRÓ QUE
CUANTO MAYOR ES EL
TAMAÑO DEL FETO MÁS
TIEMPO DURA EL TDP FASE
ACTIVA Y EL EXPULSIVO (NO
GRAFICA)

12. 2 ESTUDIO DE ZHANG 2002-2008
ESTUDIO MULTICENTRICO OBSERVACIONAL RETROSPECTIVO EN 19 HOSPITALES DE USA
TOTAL DE POBLACIÓN: 62,415
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
• GESTACIÓN A TERMINO DE FETO ÚNICO
• INICIO ESPONTANEO DEL TDP
• PRESENTACIÓN DE VERTEX
• VIA DE PARTO VAGINAL
POBLACIONES OBSTÉTRICAS
CONTEMPORÁNEAS Y MANEJO OBSTÉTRICO
ACTUAL :
- EDAD MATERNA
- TAMAÑO DEL CUERPO MATERNO
- INTERVENCIONES OBSTÉTRICAS
(INDUCCIÓN- OXITOCINA- EPIDURAL)

13. Zhang J, Troendle J, Mikolajczyk R, Sundaram R, Beaver J, Fraser W. La historia natural de la primera etapa normal del parto. Obstet Gynecol. 2010; 115:705–10. [PubMed: 20308828]

14. • FRIEDMAN/ 1950: CU DILATA
LENTAMENTE <1cm/h hasta 3-
4cm
• Luego cominza D + rapida 
INFLEXION  ↑PENDIENTE 
FASE ACTIVA.
ZHANG: NO HAY INFLEXION
N COMO M- DILATACION +
RAPIDA A PARTIR 6CM
.EXCEPCION: DILATACION
MECANICA: DC 6CM SIN
BORRAMIENTO
NUEVOS DATOS SUGERIRÍAN QUE MUCHAS MUJERES NO ENTRA EN EL
TDPFA HASTA QUE ALCANZAN LOS 6 CM DE DILATACIÓN Y QUE
MUCHAS MUJERES PROGRESA MUCHO MÁS LENTAMENTE QUE 1
CM/H EN SU FASE ACTIVA.
Y QUE NUEVAS DICE SUGIEREN QUE LA INTERVENCIÓN SÓLO DEBE
OCURRIR CUANDO SE DETIENE EL PROGRESO Y QUE EL TRABAJO DE
PARTO LENTO PERO PROGRESIVO DEBE CONSIDERARSE NORMAL