Parto podalico

PARTO PODÁLICO
Jean Carlos Caraballo Alfonzo

Modalidad de situación longitudinal del feto en la que el polo caudal del
mismo se encuentra en contacto directo con el estrecho superior de la
pelvis materna.
Parto Podálico
González M. Obstetricia 6ª Ed. Barcelona España 2013. Pag 251
Frecuencia
Entre el 2,3 y 4,5% 1 de cada 30 partos
Lo que significa Incidencia permanece
estable desde varias décadas
La proporción de las presentaciones podálicas disminuye
conforme avanza la gestación.
La incidencia de presentación
podálica es mayor en gestantes
múltiples
La probabilidad de una segunda
presentación podálica en el embarazo siguiente
oscila entre 2,4 y el 10,9% y un tercero el 27%

Etiología
En condiciones normales y debido al cambio de forma del útero, el feto realiza
una versión espontanea a cefálica entre las semanas 28 y 32 de gestación.
Presentación Podálica Presentación CefálicaEsférico Piriforme

Factores Maternos
Malformaciones
Uterinas
Tumoraciones
Pélvicas genitales
(útero-Ovario)
Estenosis Pélvica
Relajación uterina
por multiparidad

Factores Fetales Prematuridad
Cuanto menos sea la edad
gestacional mayor
probabilidad de
presentación podálica
Embarazos múltiples Malformaciones
Fetales (hidrocefalia)
Malformaciones
Fetales (Anencefalia)
Tumoraciones
Congénitas
↓
Encefalocele Teratoma
Sacrococcígeo

Placenta de Inserción Baja Oligohidramnios Polihidramnios Cordón Umbilical Corto
Factores Ovulares

Modalidades de Presentación Podálica
Pélvica Franca Pélvica completa Pélvica incompleta
Williams, Obstetricia 24 Ed. 2015. Pag 559,560

Variedades de Posición Podálica
SIIP
SIDP
SIIA
SIDA
SITD
SITI
SP
SS
Carvajal y Constanza. Manual de obstetricia y ginecología 8va Ed. Chile. 2017 Pag. 149

Diagnóstico de Presentación Podálica
Maniobras de Leopold
Frecuencia Cardiaca Fetal Tacto Vaginal
 Permite identificar la modalidad de
presentación.
 Polo blando e irregular de menor
consistencia que la cabeza fetal.
 En ocasiones se tocan partes fetales .

Diagnóstico de Presentación Podálica
Técnicas Imagenológicas
TAC
RM
RX
ECO
Ecografía
 Peso Fetal
 Estática fetal
 Actitud de la cabeza fetal
 Diámetro Cefálico
 Liquido Amniótico
 Descartar malformaciones
Rayos X
TAC
RM
• Evaluación de Diámetros
Pélvicos.
• Confirmar presentación
• Evaluar grado de flexión
Cefálica
Schwarcz, Obstetricia. 7ma Ed. 2014. Pag. 586,587

Conducta durante el Embarazo
Versión Externa
Versión Externa Espontanea Versión Externa Manual
Selección:
 Feto Normal
 Adecuado Liquido Amniótico
 Presentación Alta de partes Fetales
 No haya Cicatriz Previa
 No TDP

Criterios recomendados para intento de parto vaginal en
presentación podálica
 Embarazo con fetal estimado a 3500gr. (>2500-<4000gr)
 Diámetro biparietal < a 96mm.
 Pelvis adecuada, evaluada clínicamente y radiológicamente.
 Modalidad de nalgas puras o completa.
 Cabeza flexionada.
 Ausencia de anomalías fetales.
 Ausencia de impedimentos o contraindicaciones para la vía
vaginal.
 Ausencia de patología medico-obstétrica concomitante.
American College of Obstetricians and Gynecologists 2006

Pronóstico de Zatuchni y Andros
Puntuación 0 Pto 1 Pto 2 Pto
Paridad Primípara Multípara -
Edad Gestacional ≥ 39 Semanas 38 Semanas ≤ 37 Semanas
Peso del feto
Estimado >3,600gr 3,100-3600gr <3,100gr
Parto podálico
Previo de >2500gr 0 1 ≥2
Dilatación al
ingreso 2 cm 3cm ≥4 cm
Altura de la
Presentación I Plano II Plano III Plano
Conducta
 Cesárea (0-3 Ptos)
 Reevaluación (4 Ptos)
 Parto Vaginal (>5 Ptos)

Mecanismo de Parto en Presentación podálica
Acomodación del polo pelviano al
estrecho superior de la pelvis
1er Tiempo
Descenso y encajamiento del
diámetro bitrocantereo fetal a uno de los
diámetros oblicuos de la pelvis Materna.
2do Tiempo
Uranga Imaz, Obstetricia Practica 5ta Ed. Argentina. Pag 295-296

Acomodación del polo pelviano al
estrecho inferior por rotación del
diámetro bitrocantereo al diámetro
anteroposterior de la pelvis materna
3er Tiempo
Desprendimiento del polo pelviano
y rotación externa (el sacro fetal rota
hacia una posición púbica de la madre)
4to Tiempo

Acomodación del diámetro biacromial del feto al
estrecho superior de la pelvis materna.
5to Tiempo
Descenso y encajamiento de los hombros
siguiendo el mismo diámetro oblicuo que el polo
pelviano.
6to Tiempo

Acomodación de los hombros al estrecho inferior
(rotación interna), al mismo tiempo que el polo cefálico
se acomoda al E.S en el diámetro oblicuo opuesto al que
utilizaron los hombros y las nalgas.
7mo Tiempo
Desprendimiento de los hombros y simultáneamente
descenso y encajamiento de la cabeza.
8vo Tiempo

Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
mediante una rotación interna que hace que el
occipucio se coloque debajo de la sínfisis del pubis.
9no Tiempo
Desprendimiento de la cabeza mediante su flexión,
utilizando el occipucio como punto de apoyo.
10mo Tiempo

Conducta durante el Parto
Parto Espontaneo
Evolución Espontanea del parto
Ayuda Manual
 Maniobra de Bracht
 Maniobra de Deventer-Müller
 Maniobra de Rojas Löwset
 Maniobra de Pajot
 Maniobra de Mauriceau-Levret-Veit-Smellie
 Maniobra de Pinard
 Maniobra de Praga Invertida
 Fórceps en Cabeza Ultima
 Maniobra de Wiegand-Martin-Winckel
 Gran Extracción Pelviana

Maniobra de Bracht

Maniobra de Müller

Maniobra de Rojas-Lovset
1 2

3 4

5 6

7 8

Maniobra de Mauriceau

Forceps de Cabeza Última

Distocias Mecánicas (anomalías del mecanismo de parto)
Actitud de la Cabeza en Deflexión Presentación de Nalgas Incompletas

Distocias Mecánicas (anomalías del mecanismo de parto)
Distocia de hombros (Brazos Nucales) Rotación de cabeza a Occipitosacra

Contraindicaciones para Parto Vaginal
 Peso fetal estimado <1500gr
 Peso fetal estimado >4000gr
 Alteración de la configuración pélvica
 Antecedente de desproporción por anomalía Pélvica
 Presentación de nalgas incompletas, modalidad de píe o de
rodilla.
 Deflexión de la cabeza fetal.
 Evolución tórpida del parto por vía vaginal:
Detención de la dilatación durante mas de 2 horas.
Expulsivo prolongado.
Procidencia o prolapso de cordón.
Falta de colaboración por parte de la paciente.
American College of Obstetricians and Gynecologists 2006

Pronóstico Materno y Fetal
Fetal
Factores que Influyen:
 Incidencia de RN Pretérmino y peso inferior para EG.
 >Tasa de malformación congénitas fetales
 >Incidencia de patologías placentarias y de cordón.
 Dificultad en el control fetal durante el parto.
 Dificultad para la extracción fetal.
Lesiones
 Lesiones Oseas
 Lesiones del Sistema Nervioso Central
 Lesiones Medulares
 Lesiones de Nervios Periféricos
Materno
Factores que Influyen:
 Intervención Quirúrgica.
Complicaciones:
 Accidentes Anestésicos
 Hemorragias
 Infecciones
 Tromboembolismo Pulmonar

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