El documento describe las modificaciones que se pueden realizar a una dieta normal para adaptarla a necesidades médicas o de salud específicas. Explica los diferentes tipos de modificaciones relacionadas con la consistencia, digestibilidad, aporte nutricional, volumen y horario de los alimentos. También describe varios regímenes dietéticos comunes como los regímenes líquido, papilla, blando y liviano, indicando sus características y objetivos terapéuticos.

1. Modificaciones de la dieta normal Nut Angela Martínez A

2. La alimentación normal es aquella que permite mantener un estado nutricional normal. Cuando el individuo enferma o su alimentación no corresponde a sus necesidades individuales, su estado nutricional se altera. Este hecho obliga a hacer modificaciones a la alimentación normal, asumiendo así un rol terapéutico. DIETOTERAPIA

3. ¿Qué es una dieta normal? Se caracteriza por ser: Variada: alimentos y preparaciones Equilibrada: nutrientes Adecuada: hábitos alimentarios

4. Recomendaciones generales para la alimentación del adulto Tener un peso normal, de acuerdo al IMC. Consumo de grasas < o = 30% del VCT. Relación AGS; AGM; AGP = 1:1:1. Limitar el consumo de AG trans. Consumo de CHO simples< o = 10% VCT. Ingesta de Colesterol < a 300mg/día. Asegurar la ingesta de Calcio de buena biodisponibilidad. Asegurar un buen aporte de antioxidantes naturales (Vit E; B – Caroteno; Vit C…) Estimular el consumo de Hierro de buena biodisponibilidad (especialmente en la mujer en edad fértil). Evitar el consumo excesivo de NaCl. Evitar el consumo excesivo de OH.

5. ¿Cómo se logra esto? GUIAS PARA UNA VIDA SALUDABLE. GUIAS ALIMENTARIAS Tb contribuyen a mantener un P.A Guías de Actividad física.

6. La dieta puede constituir la forma primaria del tratamiento o utilizarse junto con otros agentes terapéuticos (tto. Farmacológico, Kinésico, etc); sin embargo siempre va a ser un pilar fundamental, ya que la alimentación y nutrición son elementales para el ser humano.

7. Modificaciones de la dieta normal

8. Al realizar modificaciones a la dieta normal, estamos haciendo una PRESCRIPCION DIETETICA , teniendo en cuenta los sg factores: Diagnóstico médico (y patologías asociadas) Estado Nutricional Requerimientos nutricionales Modificaciones del Régimen normal

9. Aspectos cualitativos: Consistencia Digestibilidad Horario Aspectos cuantitativos: Aporte de energía Aporte de nutrientes específicos Volumen

10. Modificaciones de consistencia Relacionadas con la variación de la textura de los alimentos. Se altera la estructura física de los alimentos de manera de hacerlos más disgregables Régimen Líquido Régimen Papilla Régimen Blando

11. Consistencia líquida Alimentos: Leche, agua, jalea. Preparaciones: Sopas claras, jugos de frutas, yogurt líquido, etc. Ejemplos de uso: post – cirugía, estenosis esofágica, etc.

12. Consistencia papilla Alimentos: Yogurt batido, Postres de leche blandos. Preparaciones: Puré de frutas; Papilla de verduras, etc. Ejemplos de uso: traumatismos faciales, problemas de dentadura, estenosis esofágica, etc.

13. Consistencia blanda Alimentos: Durazno maduro, plátano, zapallo. Preparaciones: Puré, charquicán, postres de leche en general, etc. Ejemplos de uso: Problemas de dentarios, estenosis esofágica de menor grado, etc.

14. El aporte nutritivo va aumentando a medida que aumenta la consistencia de los alimentos y preparaciones.

15. Modificaciones de digestibilidad Relacionadas con algunas características específicas de los alimentos, de tal forma que la inclusión o exclusión en la dieta facilite los procesos de digestión y absorción biodisponibilidad de nutrientes. Régimen Sin Residuos Régimen Liviano Régimen Común o Normal

16. Digestibilidad Sin Residuos Están excluidas: Fibra dietética Lactosa Elastina Alimentos estimulantes (café) Irritantes (frituras, aliños)

17. Digestibilidad Liviana Se excluyen alimentos meteorizantes: Legumbres, repollo, brócoli, coliflor, cebolla, ajo, etc. Se excluyen alimentos irritantes: Frituras, alimentos con alto contenido graso (mantequilla, mayonesa, manteca), café, alcohol, cacao, aliños. Generalmente se disminuye aporte de lípidos.

18. Digestibilidad Común No existe modificación.

19. Modificaciones de horario Horario fraccionado El objetivo de aumentar el aporte nutricional o mejorar la tolerancia a la alimentación. Ej: Régimen liviano fraccionado.

20. Modificaciones de volumen Volumen total = alimentos líquidos y sólidos durante todo el día. Volumen parcial = alimentos líquidos y sólidos en un horario de comida. Existen patologías en que es necesario restringir volumen y con ello es necesario fraccionar los horarios de alimentación. Ejemplo: dietas hipocaloricas, gastrectomia, hipercaloricas, etc.

21. Modificaciones del aporte nutritivo Se relacionan con el estado nutricional del individuo y con alteraciones metabólicas que pueda provocar una patología. Puede ser necesario suplementar, restringir o mantener normal el aporte energético y de cada uno de los nutrientes de la dieta. Hipo = restringir Hiper = suplementar Ej: Régimen liviano hiposódico.

22. Modificaciones de la vía digestiva Enteral: A través de una sonda de intubación en el tubo digestivo (nasogástrica, nasoyeyunal, gastrostomía, etc) Parenteral: A través de una vía venosa (central o periférica)

23. Regímenes básicos Hídrico Líquido sin residuos Líquido liviano Líquido completo Papilla sin residuos Papilla liviana Papilla completa Blando sin residuos Blando liviano Blando completo o común Liviano Común o normal Liquido Hipograso

24. Ejemplos Consistencia Digestibilidad Aporte nutritivo Horario Régimen blando liviano hiposódico fraccionado Digestibilidad Aporte nutritivo Régimen Liviano Hipograso Modificación Régimen

25. Regímenes básicos

26. REGIMEN HIDRICO Su objetivo es hidratar al paciente. Indicaciones: postoperatorios inmediatos , cuadros diarreicos agudos , estados infecciosos agudos . La duración es aconsejable hasta 24 hrs. Aporte nutritivo: Prácticamente nulo; excepto pequeñas cantidades de CHO (Azúcar, Nessucar). Molécula calórica: Normal (pero no se cubre)

27. REGIMEN LÍQUIDO Régimen liquido liviano Régimen liquido sin residuo Régimen liquido completo Idealmente tanto en el R. Hídrico como el R. líquido se debe indicar el volumen suministrado, ya que según eso también se modifica la cantidad de suero a indicar (Balance Hídrico).

28. Régimen liquido sin residuo Eliminación absoluta de celulosa, tejido conectivo (elastina) y lactosa. Indicaciones: Post operatorio mediato; Cuadros diarréicos agudos; Estados infecciosos agudos Alimento permitidos: Farináceos finos Bebidas claras Aceites Clara de huevo Leche sin lactosa Fórmulas Poliméricas si es necesario (ADN, Ensure, etc) Aporte nutritivo: insuficiente Molécula Calórica: CHO%=70; P%=15; G%=15

29. Régimen liquido liviano: Es la evolución del régimen anterior, se agregan verduras cocidas y no flatulentas, como por ejemplo: zanahoria, apio. Dependerá de la tolerancia del paciente. En la práctica rara vez se indica.

30. Régimen liquido completo: Incluye todo alimento que pueda ser llevado a la consistencia liquida. Generalmente en baja concentración para obtener la consistencia líquida.

31. REGIMEN PAPILLA Régimen papilla sin residuos Régimen papilla liviana Régimen papilla completa

32. Papilla Sin Residuos Es la variedad restrictiva del R. papilla. Lo componen los mismos alimentos del R. Líquido S/R pero en > concentración (Farináceos al 4- 5%). Se agregan además: Quesillo, carnes magras raspadas y molidas. Indicaciones: Reposo absoluto del TGI; Colostomía en su 1º etapa; Cuadros diarréicos; Ca de Colon. Aporte nutritivo: Insuficiente Molécula calórica: CHO%=70;P%=15;G%=15

33. Papilla liviana Consistencia semisólida Alimentos permitidos: Leche 0 -18% MG; yogurt batido; quesillo Farináceos: 4 – 5% Verduras: Acelga, espinaca, Z. Italiano, zanahoria,zapallo. Papas Carnes magras molidas Clara de huevo Leguminosas sin piel Frutas licuadas o molidas Té, agua de hierbas, infusiones. Azúcar; miel; Mermelada sin pepas. Aceite crudo. Aporte Nutritivo: Adecuado. Molécula calórica: CHO%=70;P%=15;G%=15

34. Papilla completa Compuesta por todos los alimentos pero en consistencia semisólida.

35. REGIMEN BLANDO Régimen blando sin residuo Régimen blando liviano Régimen blando completo

36. Objetivos terapéuticos Baja motilidad gástrica Previene o alivia procesos inflamatorios de la mucosa digestiva facilita procesos digestivos aporta humedad, en casos de tendencias a desihidratación contribuye desde el punto de vista mecánico a manejar úlceras, gastritis, colon irritable

37. Régimen blando sin residuo: Está compuesto por los mismos alimentos que la Papilla S/R pero en > concentración y se agrega el pan, galletas de agua y soda, galletas de chuño, de arroz, de maíz, etc. Aporte nutritivo: Suficiente en Energía y Macronutrientes, pero insuficiente en Vitaminas y minerales. Molécula calórica: CHO%=70;P%=15;G%=15

38. Alimentos Astringentes Están permitidos en el R. Sin Residuos (Papilla o Blando) SOLO EN CUADROS DIARREICOS. Zanahoria cruda, rallada Manzana pelada, cruda, rallada Plátano molido.

39. Régimen blando liviano Características: Hipograso; restricción de alimentos meteorizantes e irritantes, de consistencia blanda. Indicaciones: Post – operatorio mediato (después del R. líquido); Convalecencia de SDA; IAM; Pancreatitis; ICC; Problemas de masticación. Aporte Nutritivo: Suficiente. Molécula calórica: CHO%=70;P%=15;G%=15

40. Régimen blando completo Incluye todo tipo de alimentos y se indica para pacientes con antecedentes traumatológicos, principalmente bucales y dentales.

41. Régimen Liviano Es el más utilizado en Clínicas y Hospitales.(clásico) Se modifica solo la digestibilidad; no la consistencia. Aporte nutritivo: Suficiente Liviano normograso – selección (DLP, cardiopatías). Molécula calórica normal hipograso – selección (clásico). Molécula calórica hipograso.

42. Indicaciones En última etapa de Colecistectomía Enfermedades biliares (Colecistitis, Colelitiasis, etc) Enfermedades GI no complicadas Como transición antes de llegar al R. Común. Pancreatitis crónica Patologías cardíacas Cuando el diagnóstico no está precisado (en estudio), etc.

43. Alimentos permitidos Leche: 0%-18%, condensada. Con té, en postres, guisos, etc. Yogurt: líquido o batido descremados o s/d. Quesillo Huevo: Generalmente solo la clara. Según tolerancia y patología la yema. Carnes magras Mariscos: Según tolerancia: Cocidos o en conserva en agua. Jamón de pavo.

44. Verduras: zanahoria, zapallo, porotos verdes, zapallo italiano, betarraga, apio, acelga, espinaca, alcachofa, espárragos, palmitos, tomate pelado y sin pepas. Cocidas o crudas, naturales, congeladas o en conserva. En ensaladas, guisos, tortillas, sopas, crema de verduras, etc. Papas: En todas sus formas, menos fritas. Frutas: Manzana, durazno, membrillo, pera, ciruelas, cocidas o crudas.

45. Cereales y farináceos: Arroz, fideos en general, maicena, sémola, chuño. En sopas, guisos o postres. Legumbres: Según tolerancia sin piel (pasadas por cedazo). Pan: batido, hallulla corriente, molde. Generalmente blanco. Galletas de agua, de soda, chuño, galletas dulces sin crema, queque y otros bizcochos sin crema. Miel y mermeladas sin pepas (damasco, durazno, ciruela) Aceite: crudo, agregado a las preparaciones. Margarina light.

46. Infusiones: Té, té de hierbas, café descafeinado, aguas de anís, de canela, agua de frutas, néctar de damasco, durazno o manzana según tolerancia. Otros: Agua, agua mineral sin gas, jalea, helados de agua.

47. Alimentos prohibidos Mantequilla, margarina, queso, crema, mayonesa, salsas, yema de huevo. Carnes grasas de vacuno, cerdo, cordero ganso, pato. Vísceras y embutidos. Salmón, mero, cojinoba (en intolerancia a los lípidos) Cecinas. Verduras y frutas meteorizantes Café, bebidas con gas Productos de pastelería Galletas con crema, chocolates

48. Bebidas alcohólicas Piclkes Aceitunas.

49. REGIMEN COMUN O COMPLETO Para pacientes que no tienen dificultad de consistencia Digestibilidad: Sin residuo Liviana Normal Horario de distribución: Habitual Fraccionado