Sesión general hospitalaria: "Debatiendo sobre bioética: metodología de discusión (I)". Moderadora: Anna Lozano Ponentes: Gloria Palacín, Carmen Lombardía. Hospital Universitari Sagrat Cor. 12 de mayo de 2011

1. METODOLOGIA
EN BIOETICA

2. PROGRAMA
1- Introducción
2- Principios de Bioética
3- Derechos del paciente y Ley 21/2000
4- Metodología
5- Caso clínico. Debate y discusión

3. INTRODUCCION
ETICA (Ethos) = Teoría de la vida , habito,
carácter o modo de ser (Aristóteles) .
Es el conjunto de rasgos y modos de comportamiento
que conforman el carácter o la identidad de una
persona o una comunidad.
De la ética surge la Bioética que pretende orientar en
la toma de decisiones dentro del campo de la salud.

4. Para ello necesita de un método y este básicamente se
basa en el dialogo.
Este dialogo esta acompañado de la reflexión ,debate y
deliberación entre un grupo multidisciplinario.
Estos grupos forman los comités de ética (CEA) que
intentan resolver conflictos éticos entre las diferentes
partes implicadas: Paciente, familias, profesionales y la
propia institución y el sistema sanitario.

5. ORIGENES DE BIOETICA
La Bioética surge en EEUU por los años 70 del siglo
XX
Se crean los primeros comités de ética (CEAs)
Se desarrolla en Europa por los años 80 ,debido al
interés que despierta, en Bruselas, Paris , Madrid. En
España uno de los primeros interesados en el tema
fue el Dr. Diego Gracia.

6. ORGANIGRAMA DE COMITES

7. COMITES DE ETICA
Los CEAs se definen como un organismo consultor
que en ningún caso sustituye la decisión del clínico.
Ayudan a analizar los problemas éticos que puedan
derivarse de un caso clínico, con el objetivo de
mejorar la calidad asistencial de los pacientes.
Para enfocar y dirigir la toma de decisiones se utiliza
un método
El método escogido por nuestro comité esta basado
en los principios de Bioética

8. PRINCIPIOS DE BIOETICA
AUTONOMIA
NO MALEFICENCIA
JUSTICIA
BENEFICIENCIA

9. “ Por principio cabe decir que una acción es inmoral
cuando no resulta universalizable al conjunto de
todos los individuos, cuando el beneficio de unos se
consigue mediante el perjuicio de otros o lo que es
lo mismo, lo que es bueno para mi es bueno para
todos”
Fundamentos de Bioética
Dr. Diego Gracia
1989

10. CONCEPTOS
Principios morales
Son proposiciones de normas que orientan la conducta
hacia lo correcto.
Reglas morales
Son proposiciones de mandatos definitivos para que se
cumplan o no.
Principios de Bioética
Son aquellas afirmaciones , muy genéricas ,que son el punto
de partida de cualquier argumento ético. Constituyen los
pilares básicos que utilizan actualmente los CEAs.

11. Los primeros comités de Bioética se originaron en
EEUU, desde 1978, y están regulados dentro del
documento del Informe Belmont.
Los pilares básicos de Bioética son editados en el libro
de “Principios de Bioética” del Dr.Beauchamp y el
Dr. Childress.
JUSTICIA
AUTONOMIA
BENEFICIENCIA
NO MALEFICENCIA

12. BARCELONA 1998
Crea uno de los primeros documentos en los que se
estudian los pilares básicos, pero por principios
desarrolla otros conceptos mas afines a nuestra
cultura.
Se denominan “PRINCIPIOS MORALES”
Dignidad
Integridad
Autonomía
Vulnerabilidad

13. AUTONOMIA
Capacidad del ser humano de tomar sus propias
decisiones con conocimiento de causa y sin coacción
Respetar las decisiones relacionadas con lo que el
paciente entiende por SU dignidad
Ayudar a escoger lo que es bueno y justo para el
Ser autónomo es querer algo que quieras para los
demás

14. JUSTICIA
Dos dimensiones:
A) Tratar a todos por igual, con la misma consideración
y respeto
B) Distribución equitativa de los recursos y cargas entre
los ciudadanos en materia sanitaria

15. NO MALEFICIENCIA
No hacer mal . “ PRIMUM NON NOCERE”
Hacer lo que esta indicado ya que su omisión
produciría un mal

16. BENEFICIENCIA
Deber de hacer el bien, no confundir con un acto de
caridad o bondad.
Favorecer el bien según la propia idea del bien del
individuo
Con frecuencia entra en conflicto con el principio de
autonomía

17. DERECHOS Y DEBERES
Los derechos y deberes del paciente también son
otros de los pilares que se tratan dentro de la
Bioética.

18. Desde el siglo V a/ de C, debido al Juramento Hipocrático,
al paciente se le ha considerado un ser in-firmus. El
medico es el único que le puede devolver la armonía física
y moral perdida por la enfermedad. El enfermo debe
obedecer los dictámenes del medico. Esto es el llamado:
“Paternalismo medico” donde el medico busca el mayor
bien para el enfermo (“Nom nocere”), pero sin contar con
el paciente.

19. Durante siglos se han ido desarrollando los
derechos de los hombres como la libertad y
dignidad de la personas en diferentes documentos
que han evolucionado en función del contexto
histórico del momento. La guerra de
independencia de EEUU, la revolución Francesa ,
movimientos filosóficos etc.

20. La evolución de los concepto de libertad y
dignidad desemboca en el desarrollo del
concepto de AUTONOMIA.

23. LEY 21/2000
GENERALIDADES
Describe la toma de conciencia donde se reconoce la
autonomía de la persona, y en consecuencia a que
todo individuo esta sujeto a derechos y también
deberes. Aspira a ser una relación entre iguales, en la
cual el dialogo entre paciente y profesional es
fundamental y en la que el paciente tiene la ultima
palabra, en aquellas cuestiones que afecten a su salud
y al modo de entender su vida y muerte dignas

24. LEY 21/2000

26. CAPITULO I Articulo 2
Respeto a la autonomía e intimidad de la persona
Toda actuación en el ámbito de la sanidad
requiere un CI.
Derecho a decidir libremente después de recibir
información de las opciones clínicas disponibles.
Derecho a negarse al tratamiento , excepto en los
casos determinados por la ley.

27. El paciente tiene el deber de facilitar todos los
datos sobre su estado físico, especialmente
cuando sean necesarios por razones de interés
publico.
Los profesionales deben facilitar la información
y documentación clínica y , así mismo, se han de
respetar las decisiones del paciente adoptadas
libres y voluntariamente.
Confidencialidad

28. CONCLUSION
Después de analizar todos los conceptos y situarnos
en el desarrollo de Bioética y formación de los comités
éticos debemos tener muy presente dos cosas:
- Respetar la decisión de paciente
- Aunque el análisis fuera impecable el margen legal
del momento, se ha de respetar ante todo.
- El CEA ayuda a analizar los problemas eticos que se
originen de un caso clinico desde el punto de vista
moral y legal. Nunca sustituye la decision del
profesional o consultor. Asesora y recomienda.

29. METODO DE ANALISIS
El procedimiento de análisis en Bioética se basa
principalmente en el dialogo y la deliberación.
El método ayuda a los profesionales a seguir los
pasos para llegar al asesoramiento sobre un caso
clínico, con problemas éticos, y llegar así a su
resolución sin ser nunca un imperativo o mandato
sobre la decisión tomada por el profesional.

30. METODOLOGIA
1- Recogida de datos del enfermo y su entorno
2- Identificación de los problemas éticos del caso
3- Análisis y discusión de cada problema ético
4- Toma de decisiones
5- Justificación de la decisión tomada

31. Desarrollo del Método
1-Recogida de datos del enfermo y su entorno
-Aspectos biológicos y clínicos: Diagnostico, pronostico,
edad, tratamientos, calidad objetiva de vida
-Aspectos psíquicos y emocionales: Capacidad y
competencia, preferencias, valores y creencias)
-Aspectos sociales ( Familia y características del entorno)
-Aspectos legales (Legislación vigente)

32. 2-Identificacion de los problemas éticos del
caso
-Reconocer, enumerar y definir los problemas
éticos del caso
3-Analisis y discusión de cada uno de los
problemas éticos y cursos de acción.
-Deliberar y sopesar los pros y contras de cada
problema ético, por separado.
-Delante de cada problema ético, determinar
que cursos de acción son los mas coherentes y
los mas correctos.

33. 4-Toma de decisiones .
Desde los principios básicos y las consecuencias
derivadas de ellas.
5- Justificación de la decisión tomada.
Elaborar un razonamiento moral que justifique la
decisión tomada sobre el caso clínico concreto.

34. DECISION FINAL DEL CEA
La recomendación final se hará constar por escrito
y se redactara con precisión incluyendo si no ha
estado consensuada por todos los miembros del
comité y así mismo se harán constar las decisiones
minoritarias

35. “ No tu verdad: la verdad.
Y ven conmigo a buscarla.
La tuya
guárdala”.
( Dr. Francesc Abel)