DEDO EN GATILLO

1. TENOSINOVITIS ESTENOSANTE:
Dedo y Pulgar en gatillo, Pulgar de
Bolichero
MR ALICIA VALDERRAMA PALOMINO
OYT – HNAL

2. Dedo en gatillo
“dedo en resorte”, “trigger finger”

3. Anatomia
La porción retinacular de la vaina del tendón del
dedo
• tejidos cruciformes, anulares y transversales
• facilitan el deslizamiento suave de los tendones
sistema de poleas
• flexión eficaz del dedo sin desplazamiento de los tendones
• compuesto por:
• polea de aponeurosis palmar (PA)
• cinco poleas anulares (A)
• tres poleas cruciformes (C).

4. Definición
Enfermedad que
afecta las poleas y
tendones flexores
los dedos
Atrapamiento a
nivel de la base de
uno de los dedos
Engrosamiento
tendinoso o al
estrechamiento de
la vaina
Poleas se inflaman
y engrosan
impidiendo
moverse el tendón
libremente

5. Epidemiologia
Relativamente
frecuente
Incidencia estimada
de 28 casos por
100.000 hab/a
Prevalencia de 1 a 2.2
% >30 años
Prevalencia en niños es
de 0.2 a 2 %.
♀ > ♂ (6:1) → 5ta y 6ta
década
Mayor frecuencia:
•Dedo pulgar
•Medio
•Anular
•1 o + dedos
Mano dominante
(generalmente la
derecha)
O bilateral
Antecedente
ocupacional → origen
de la irritación.

6. Etiopatogenia
PRIMARIO
• El tipo más frecuente
• Idiopatica
• Sin antecedente de traumatismo
• Actividades ocupacionales o repetitivas
• Mujeres posmenopáusicas sanas
SECUNDARIO
• Diabetes Mellitus
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia renal
• Gota
• Amiloidosis
• Artritis Reumatoidea
• Síndrome del túnel del carpo
• Contractura de Dupuytren
• Otras tendinitis (Quervain o epicondilitis
lateral).
Traumatismos repetidos en trabajadores manuales +
predisposición innata a enfermedades inflamatorias y
reumaticas de las manos.

7. Fisiopatología
• El atrapamiento puede estar asociado a fuerzas repetidas, prolongadas y desacostumbradas del tendón flexor,
las cuales causan compresión de la polea por el tendón relacionada al grado de flexión de la articulación
metacarpofalángica, y secundariamente a la magnitud de la tensión del tendón flexor.
• Indiscutiblemente la polea A1 es la que más se ha visto afectada en esta patología, aunque existen casos
aislados de involucro de las poleas A2 y A3 y aponeurosis palmar, desarrollándose metaplasia
fibrocartilaginosa que incluye aumento en el número de condrocitos y glucosaminoglucanos

8. Clinica
Bloqueo pronunciado en las mañanas, desbloqueo progresivo durante el día
Flexión de dedo → se siente o se escucha un chasquido.
Puede palpar con el movimiento del tendón doloroso con la palpación profunda.
Nódulo blando palpable en el área engrosada de la polea A1
Dificultad extender espontáneamente dedo afectado
Episodios dolor → cara volar en art. MCF, irradia palma o región distal del dedo
CHASQUIDO, AGARRE, BLOQUEO INDOLORO DEL DEDO DURANTE LA FLEXION

9. Examen Físico
• Para inducir el efecto resorte durante el examen es necesario
pedir al paciente que cierre con fuerza la mano en puño y que a
continuación extienda los dedos por completo, ya que él puede
evitar así que aparezca dicho efecto si flexiona los dedos sólo
parcialmente.
• Es posible que al principio sea imposible flexionar
completamente el dedo o reextenderlo poco a poco reaparece
o se hace más severa, el dedo permanece flexionado de forma
que tanto la reextensión activa como la pasiva pueden resultar
imposibles.

11. Activación mecánica con tenosinovitis flexora (dedo en gatillo) Las manos se colocan en posición de
Signo de estiramiento pasivo para la tenosinovitis activa del dedo
colocan con las palmas hacia arriba y el dedo afectado se estira
extendida.
Simplemente se le pide al
paciente que abra y cierre la
mano, notando la capacidad de
flexionar y extender activamente
las articulaciones del pulgar y los

12. Grados evolutivos

13. Tratamiento

14. Mida desde la palma proximal hasta la cara distal de la falange media, corte a medida, recorte y

15. La mano se coloca plana con la palma hacia arriba y los dedos extendidos. La inyección se dirige