Este documento trata sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en la infancia. Introduce el tema y explica la evolución del énfasis desde la hiperactividad hacia el déficit de atención. Describe los criterios diagnósticos del DSM-III, DSM-III-R y DSM-IV. También analiza la relación entre el TDAH y otros trastornos como las dificultades específicas de aprendizaje, los trastornos de conducta y los déficits de memoria y len

1. TRASTORNO POR DEFICIT
DE ATENCIÓN EN LA
INFANCIA
CAPITULO 37

2. I. INTRODUCCION
El problema de la “inatención” es frecuente en la
escuela (49%V; 27%M)
Los casos graves suponen el 3-10-20%. Las
estimaciones más precisas 5% con déficit de
atención-hiperactividad
Déficit de atención / Hiperactividad / Síndrome
hipercinético: especial preocupación
En los años 70 se enfatiza la “inquietud motora” o
hiperactividad
El énfasis se desplazó después hacia el “déficit atencional”:
El déficit de atención como principal problema: DOUGLAS y
PETERS (79)
Incapacidad para sostener la atención e inhibir las respuestas
impulsivas

3. II. HIPERACTIVIDAD
A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.)
Niño hiperactivo: “ el que padece el Síndrome de Hiperactividad
(S.H.) en sentido amplio”
La hiperactividad es un síntoma destacado. Más cuanto menor sea el
niño
Aunque no siempre es el indicador principal
S.H. es un conjunto de síntomas que se manifiesta con:
hiperactividad motora
Impulsividad
Reducida capacidad atencional
Dificultades específicas de aprendizaje
Inestabilidad emocional

4. La Disfunción Cerebral Mínima (DCM) alude a lo
mismo y es preferida por los que mantiene una
etiología neurológica
5-10% niños. Muy superior niños que niñas
Mejor hablar de “disfunción” que de “lesión” cerebral
La anomalía clínica más común es la de una “actividad
excesiva de ondas lentas” en el EEG
Datos que apoyan la hipótesis de un retraso madurativo
del SNC
II. HIPERACTIVIDAD
A. EL SINDROME DE HIPERACTIVIDAD (S.H.)

5. DENCKLA y HEIMAN (79) llaman síndrome de inmadurez
al cuadro clínico más frecuente en hiperactivos
Como si tuvieran menor edad
Activos en momentos inapropiados
Rasgos principales:
Inatención (carencia de controles atencionales: distraibilidad)
Dificultades de aprendizaje.
Comportamiento inadecuado, que no se corrige con el castigo.
Además de:
Capacidad intelectual normal; con lentitud en los “subtests de tiempo”
(“lentitud paradójica”)
El síndrome hiperactivo solo sería un síntoma (el más notorio) por
deficiencias madurativas.
II. HIPERACTIVIDAD
B. EL SINDROME DE INMADUREZ

6. III. EL DEFICIT DE ATENCION
A. HACIA UNA DEFINICION: DEVENIR
HISTORICO
Mayor interés en los problemas atencionales: TDAH
Se cuestiona si el TDAH es un trastorno específico o es un trastorno
relacionado con la “dificultad específica de aprendizaje” (DEA:
dislexia, discalculia, disgrafia) con la misma etiología
Se ha venido considerado también la disfunción cerebral mínima (DCM)
como etiología del DEA
Las 10 características del DCM engloban tanto síntomas del TDAH como del
DEA (pag. 698)
A partir de esta caracterización de la DCM, se destacan 3 líneas de
investigación
Interés por las D.E.A
Interés por la hiperactividad, distraibilidad e impulsividad: TDAH
Interés por los problemas emocionales y sociales

7. Criterios diagnósticos DSM-III (80). Tabla 1
Define dos tipos de trastornos (multidimensional)
TDA con Hiperactividad
TDA sin Hiperactividad
Déficit atencionales de dos tipos: inatención e impulsividad
Criterios diagnósticos DSM-III-R (87). Tabla 2
Elimina TDA con / sin H (unidimensional)
Como un conjunto unitario (TDAH)
14 síntomas de los que debe cumplir 8, en tres categorías: Inatención /
C. Impulsiva / Sobre-actividad
Aumento del nº de casos diagnosticados de TDAH (4-6%). Detección
de “falsos positivos”
III. EL DEFICIT DE ATENCION
B. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-III, DSM-II-R Y
DESM-IV

8. Criterios diagnósticos CIE-10
También modelo multidimensional
Combinación de comportamiento hiperactivo / falta de
atención
Considera la impulsividad como rasgo secundario
Criterios diagnósticos DSM-IV (93). Tabla 3
Vuelve a un modelo multidimensional:
TDAH con predominio de la inatención (Tipo 1)
TDAH con predominio de Hiperactividad-Impulsividad (Tipo 2)
Combinación de criterios (Tipo 3)
III. EL DEFICIT DE ATENCION
B. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-III, DSM-II-R Y
DESM-IV

9. IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS
DEL DESARROLLO
A. HIPERACTIVIDAD Y DIFICULTADES ESPECIFICAS DE
APRENDIZAJE (DEA)
Un niño con trastorno de atención puede presentar: DEA, TDAH y
Problemas secundarios socioemocionales
Los DEA se consideran “T. Neurológicos” que afectan procesos
psicológicos básicos implicados en otras actividades cognitivas:
Comprensión / uso del lenguaje hablado o escrito
Calcular
Los TDAH también se considera un T. Neurológico: hiperactividad /
distraibilidad / impulsividad
La relación pues entre DEA con TDAH / problemas socioemocionales es
clara. Se solapan (40-50% con TDAH presentan también DEA)

10. B. COMORBILIDAD ENTRE HIPERACTIVIDAD Y
OTROS TRASTORNOS DE CONDUCTA (TC)
La comorbilidad entre TDAH y TC es muy elevada
20-60% presencia de TC en niños con TDAH
90% de presencia de TDAH en niños con TC
¿Son trastornos distintos o bien subtipos?
Alto solapamiento del TC con el TDAH
IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS
DEL DESARROLLO

11. C. DEFICIT DE MEMORIA Y DEFICIT LINGÚÍSTICO
Controversia que trata de comparar y diferenciar TDAH y DEA
Los déficits lingüísticos (en denominación por confrontación y en
denominación rápida) están más vinculados con DEA
Los déficits memorísticos de aprendizaje de listas de palabras y
recuerdo más vinculados con TDAH
Un problema, el gran solapamiento entre DEA y TDAH:
Los niños con DEA también limitados en la memoria pero más por los déficit
lingüísticos subyacentes que por los déficit atencionales.
En el caso de los TDAH, los déficits de memoria más relacionados con los
déficits atencionales
IV. HIPERACTIVIDAD Y OTROS TRASTORNOS
DEL DESARROLLO

12. V. EL PAPEL DE LOS LOBULPOS
FRONTALES
A. HIPERACTIVIDAD Y AROUSAL
En la neuropsicología de la atención, diferenciar (SOKOLON, 63):
El análisis del “estímulo” (novedad / significación): responsable el córtex
de asociación, frontal principalmente
La activación atencional o arousal: responsable el SAR en conexión con el
córtex de asociación
Se supone un mal funcionamiento de estas áreas en TDAH
Los fármacos estimulantes (tipo anfetaminas) reducen la
hiperactividad (el arousal comportamental) al aumentar el arousal
atencional cortico-frontal (vía SAR), que aparece más lento en los
TDAH.
La hiperactividad proviene en los TDAH de esta infractivación cortico-
frontal
Asociada a la baja excitación del SAR

13. B. REGULACION VERBAL DE LA MOTRICIDAD
Papel desempeñado por el lenguaje en la conducta
Función reguladora del lenguaje sobre la actividad desde edades muy
tempranas. Se asocia a la atención consciente o intención (“funciones
ejecutivas”)
Es en los LLFF donde se lleva a cabo esta función reguladora del
lenguaje (LURIA, 80)
Los LLFF inhiben acciones irrelevantes e inapropiadas
Disfunciones en los LLFF facilitan acciones irrelevantes que resulta difícil
inhibir. Desaparece el carácter selectivo de los LLFF , que está a la base de
la atención voluntaria
Los niños con TDAH presentarían disfunción de los LLFF , sin que esa
disfunción represente un deterioro cognitivo generalizado
V. EL PAPEL DE LOS LOBULPOS
FRONTALES

14. VI EVALUACION DE LOS DEFICITS DE
ATENCION
1. Escalas de comportamiento infantil (ECI)
Se pasan en un tiempo mínimo
Validez eclógica alta
Con datos normativos
La CBCL:
Escala global de calificación de la psicopatología infantil (versión maestros
/ padres).
Una de las escalas se denomina “hiperactividad” (abarca items de
“inatención, impulsividad y sobreactividad”).
2. El Child attention Profile (CAP):
12 ítems sacados de la escala de “Inattención y Sobreactividad” de la
versión-maestros de la CBCL.
Una escala de INATENCIÓN (no se contamina)
Otra de SOBREACTIVIDAD
Datos normativos