El documento resume los nuevos criterios de los trastornos del neurodesarrollo en el DSM-5, incluyendo cambios en la discapacidad intelectual, los trastornos de comunicación, el TDAH y el trastorno del espectro autista. Se describen los criterios actualizados para cada uno de estos trastornos con énfasis en los cambios realizados en el DSM-5.

1. 2/2/14
DSM-5
NUEVOS CRITERIOS EN LOS
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
www.dsm5.org
Joaquín Fuentes Biggi
Policlínica Gipuzkoa y Gautena
Donostia / San Sebastián
2013
Mayo
GAUTENA
Discapacidad
Intelectual
-­‐ Deficiencia
en
funciones
intelectuales,
confirmadas
por
evaluación
clínica
cuidadosa
y
administración
de
tests
estandarizados
-­‐ Deficiencia
en
funciones
adaptaFvas
habituales
Ligera
–
Moderada
–
Severa
–
Profunda
(Ejemplos
cogniFvos,
sociales
y
prácFcos)
Tratornos
de
Comunicación
-­‐ Trastorno
en
la
adquisición
del
lenguaje
-­‐ Trastorno
en
la
producción
del
habla
-­‐ Tartamudez
-­‐ Trastorno
Social
(PragmáFco)
de
la
comunicación???
<
5
años
Retraso
Global
del
Desarrollo
Trastorno
específico
del
aprendizaje
-­‐ Dificultades
para
aprender
y
uFlizar
competencias
académicas,
no
explicadas
de
otra
manera
y
que
se
manifiestan
cuando
hay
una
discrepancia
con
lo
enseñado
Especificadores:
.
Con
alteración
en
lectura
.
Con
alteración
en
escritura
.
Con
alteración
en
matemáFcas
Trastornos
motores
-­‐ Trastorno
del
desarrollo
de
la
coordinación
-­‐ Trastorno
de
movimientos
estereoFpados
-­‐ Trastornos
de
Tics
Trastorno
de
Toure]e
Trastorno
de
Fc
motor
o
vocal
persistente
Trastorno
provisional
de
Fc
(<
1
año)
(Ligero
–
moderado
–
severo)
1

2. 2/2/14
DSM5:
Trastorno
de
déficit
de
atención/
hiperacFvidad
1. Trastorno del neurodesarrollo
2. Presente en dos o más entornos
Desatención
Hiperac.vidad
/
Impulsividad
No
prestar
aten.
Moverse
No
mantener
aten.
Levantarse
3. Genera problemas de rendimiento educativo, social o laboral
No
escuchar
Corretear
4. Requiere dos o más informantes
Desorganización
Hablar
en
exceso
No
acabar
tareas
Ser
ruidoso
Evitar
tareas
mentales
En
movimiento
5. Aparece antes de los 12 años (aumenta el 0,1%)
Perder
cosas
Precipitarse
Distraerse
No
esperar
6. Da ejemplos para adolescentes y adultos
6. Los subtipos son ahora “presentaciones específicas”
Olvidarse
de
cosas
Interrumpir
6 o + (de 9)
6 o + (de 9)
DSM5:
Trastorno
del
Espectro
del
AuFsmo
1. Trastorno del neurodesarrollo
2. Único trastorno inclusivo: TEA
3. Tres grupos de síntomas se convierten en dos:
Comunicación / Social
Conductas repetitivas
4. No se excluyen comorbilidades
5. Requiere definir el grado de impedimento clínico
Servicio
de
Prestaciones
FarmacéuFcas
(Departamento
de
Sanidad.
Gobierno
Vasco)
y
EUSTAT
(FuenteEuskal
EstaFsFka
Erakundea
-­‐
InsFtuto
Vasco
de
EstadísFca)
DSM5:
Trastorno
del
Espectro
del
AuFsmo
A. Deficiencias en la comunicación social y en la
interacción social en entornos diversos
Deficiencias en todas las 3 áreas:
1. Reciprocidad socio-emocional
2. Comportamientos comunicativos no-verbales
utilizados para la interacción social
3. Desarrollar y mantener relaciones adecuadas al
nivel de desarrollo
6. Permite especificadores: Médicos / Genéticos / Entorno / Verbal / Cognitivo
DSM5:
Trastorno
del
Espectro
del
AuFsmo
B. Patrones restrictivos, repetitivos, de conductas,
intereses o actividades
Deficiencias en al menos 2 áreas:
1. Uso estereotipado o repetitivo del habla, los
movimientos motrices o los objetos
2. Adhesión excesiva a las rutinas, patrones
ritualizados o excesiva resistencia al cambio
3. Intereses fijos,marcadamente restringidos
4. Hiper- o hipo-reactividad a los estímulos
sensoriales
2

3. 2/2/14
DSM5:
Trastorno
del
Espectro
del
AuFsmo
C. Síntomas presentes desde la infancia
temprana
Pero pueden no manifestarse plenamente hasta que las
demandas sociales excedan la capacidad del sujeto
D. Los síntomas limitan e impiden el normal
desenvolvimiento de las funciones habituales
DSM5:
Trastorno
del
Espectro
del
AuFsmo
Preocupaciones:
- Desaparece el Trastorno de Asperger
- Desparece el Trastorno de Rett
- Desaparece el Trastorno Desintegrativo Infantil
- Desaparece el TGD-NOS (incluyendo el autismo atípico)
Tres niveles de severidad
DSM5:
Trastorno
Socio-­‐comunicaFvo
A. Impedimento en la pragmática
• Dificultad en el uso social de la comunicación verbal y noverbal en entornos naturales
• Que afecta al desarrollo de relaciones sociales y a que el
discurso sea comprensible
B. Limitaciones funcionales
C. Descartar TEA
•
DSM-­‐5
Ausencia de patrones restringidos y repetitivos del
comportamiento
D. Síntomas presentes desde la infancia temprana
Identifica fortalezas y debilidades. ¡Potencia y reduce!. ¡Comparte!
PERSONALIZA
Utiliza Guías reconocidas científicamente…
CONTEXTUALIZA
Haz un entorno comunitario amistoso. Es bueno para todos…
Fomenta su calidad de vida y su empoderamiento en derechos.
3

4. 2/2/14
TRASTORNO DE
DÉFICIT DE ATENCIÓN / HIPERACTIVIDAD
Las clasificaciones no clasifican a las personas
El DSM persigue la fiabilidad inter-observador, no la validez
A efectos clínicos considerar juntos los TEA y los TSC
No hay que revisar o modificar los diagnósticos previos
Los nombres previos desaparecerán oficialmente, pero persistirán socialmente
Retraso en la maduración de la Corteza Cerebral (+2 años)
Trastorno
Cambio o alteración en el orden que mantenían ciertas
cosas o en el desarrollo normal de algo
From Shaw, P. et al. (2007). ADHD is characterized by a delay in cortical maturation. Proceedings of the
National Academy of Sciences, 104, 19649-19654.
Enfermedad
Alteración más o menos grave de la salud.
ADHD: 223
Controls:223
Delay > of 2 years
Delay of at least 2 years
Gangios Basales
inhibición / atención / manejo del tiempo
Todas las Zonas del Cortex
Cortex Pref-frontal
Fig. 3. Kaplan–Meier curves illustrating the proportion of cortical points that had attained peak thickness at each age for all cerebral
cortical points (Left) and the prefrontal cortex (Right). The median age by which 50% of cortical points had attained their peak differed
significantly between the groups (all P 1.0 1020)
Nakao et al. : Am J Psychiatry 2011; 168:1154–1748-1163
4

5. 2/2/14
Regiones en las que el grupo
de TDAH tiene una maduración
antes de los normal…
TDAH:
UN CEREBRO
DISMADURO
DEL “DEFICIT DE ATENCIÓN” A LOS
MULTIDÉFICITS DE FUNCIONES EJECUTIVAS
Inhibir respuestas (frenar la impulsividad)
Planificar, auto-chequear, rectificar
Memoria de trabajo
Atención y flexibilidad mental
Aceptar retrasar la gratificación
cortex prefrontal + cuerpo estriado + dopamina
The Royal College of Psychiatrists. Training Package (2004). WEB Page.
M.P.T. Grupo en Tratamiento Activo
Intervención Educativa
Trabajo en Competencias Sociales
4 meses – 1h/semana – Grupos de 4-5
Aprender competencias básicas: gestión del tiempo,
instrucciones, organizarse, técnicas estudio, hacer
bien y acabar tareas.
+
8 meses – 1h/semana – Grupo de 2
Refuerzo académico: lectura, escritura, matemáticas
si necesario.
12 meses – 1h/sem. y 12 meses – 1h/mes - Grupo de 4
Competencias interactivas básicas, arreglarse bien con
los demás, relaciones con adultos en hogar y escuela,
conversas y afrontar situaciones difíciles
(Modelado, role-playing, análisis de vídeos, estrategias
de generalización en el hogar)
Psicoterapia
Intervención Familiar
12 meses – 1h/sem. y 12 meses – 1h/mes
Ecléctica: cognitivo-conductual, psicodinámica,
de apoyo…
4 meses – 1h/sem. – 90´ Grupo de 4-5 parejas
Programa de Barkley
+
8 meses – 1h/ sem. de terapia familiar en grupo +
1h/mes familia nuclear y 12 meses de 1h/mes de TF
con la familia nuclear
(Alianza para comprender el trastorno, actitud ante
la medicación, percepción situaciones sociales y
resolución de problemas, eficacia y autocontrol)
LA COMORBILIDAD EXIGE MULTITRATAMIENTOS
OBVIAMENTE…
“… Para los pacientes con TDAH, sin comorbilidad, que
responden positivamente a la medicación… el añadir una
ambiciosa intervención psicosocial no aporta ningún
beneficio añadido…”
Abikoff
&
Hechtman,
Am
J
Acad
Child
Adolesc
Psychiatry,
2004
5

6. 2/2/14
EN LOS TDAH QUE NO TOMAN MEDICACIÓN SE PRODUCE
UNA MADURACIÓN, PERO ES LENTA…
EN LOS QUE TOMAN, MADURAN AL MISMO RITMO QUE LA
POBLACIÓN NORMAL…
¿ES LA MEDICACIÓN O ES POR SU EFECTO?
EL TDAH EN LA ADOLESCENCIA
“COACHING”
%
Proyecto Vital
Apoyos necesarios
Nuevas oportunidades
Aprender a aprender
Trabajar y vivir con otros
EMPODERAMIENTO PERSONAL
TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO
¿Podemos prevenir los TEA?. ¿Hay una población a riesgo?
6

7. 2/2/14
Gipuzkoa: niños atendidos de 4 a 6 años en GAUTENA (Estudio aTEA)
1 / 294
Islandia: niños atendidos en Centro Terciario Nacional para el autismo
1 / 100
USA: CDC - Centers for Disease Control and Prevention
UN ESTUDIO DE 55.000 ESCOLARES DE 7 A 12 AÑOS EN COREA
DEL SUR ENCONTRÓ UNA PREVALENCIA DE AUTISMO
DE 2.64% (1 DE CADA 38)
1 / 88
Kim
Y.S.
&
col
(Am.J.
Psych.
2011)
Población “conocida” a riesgo
NO ESPERES. ¡BUSCA!
Fra-X, Neurofibromatosis, Discapacidad Intelectual, Esclerosis Tuberosa
Edad avanzada del padre y/o del abuelo materno al concebir a la madre
MUCHOS HERMANOS MÁS PEQUEÑOS DE NIÑOS CON TEA
TIENEN TEA U OTROS PROBLEMAS DEL DESARROLLO Y
NECESITAN INTERVENCIÓN
20% DE 444 CASOS DESARROLLARON TEA
AuFsm
Speaks
Data,
2012
Ausencia de ácido fólico antes, durante y después del embarazo
Ácido Valproico durante el embarazo (Talidomida también…)
Hermanos y hermanas de pacientes
Tutorial
–
9´
(video
clips
comparaFvos
al
año
de
edad)
Rebecca
Landa
¿Cómo los identifico precozmente?. ¿Y… tardíamente?
h]p://www.kennedykrieger.org/paFent-­‐care/paFent-­‐care-­‐centers/center-­‐auFsm-­‐and-­‐related-­‐disorders/
outreach-­‐training/early-­‐signs-­‐of-­‐auFsm-­‐video-­‐tutorial
7

8. 2/2/14
Identificación precoz
Considerar en todos el desarrollo motor, comunicativo y social
Utilizar sistemáticamente la Tabla Haizea – Llevant o similar
Reconoce su nombre
50% - 75% - 95%
(8.8 / 10.5 / 12)
Imita gestos sencillos
(9.2 / 11 / 13)
Señala con el índice
(10.2 / 12.5 / 16.1)
Imita tareas del hogar
(14 / 15.6 / 18)
Da de comer a la muñeca
(18 / 26 / 30)
Identificación precoz
Considerar en todos el desarrollo motor, comunicativo y social
Utilizar sistemáticamente la Tabla Haizea – Llevant
Vigilar especialmente la población “conocida” a riesgo
Controlar el proceso de crecimiento craneal ?????
Administrar el CHAT en caso de preocupación
h]p://www.firstsigns.org/downloads/M-­‐
CHAT_SpanishREV.pdf
h]p://www2.gsu.edu/%7Epsydlr/DianaLRobins/
Official_M-­‐CHAT_Website_files/M-­‐
CHAT_FUI_WesternSpanish_IdahoGp.pdf
8

9. 2/2/14
Identificación tardía
h]p://www.auFsmresearchcentre.com/arc_tests
Considerar en casos de dificultad para la interacción social con compañeros;
comprender las normas sociales convencionales; usar el lenguaje de manera
menos social (necesidades informativas del interlocutor, sus propios temas de
interés); matiz extraño de la comunicación no verbal; presentar conductas
repetitivas; intereses peculiares o intensos o resistencia al cambio. Tener buen
habla y capacidad intelectual. Ser sospechoso de TDAH.
Administrar el CAST en caso de preocupación
¿Y qué hago luego?
53.000 descargas desde 107 países
Aplicación gratuita, multiplataforma, personalizable y cuatrilingüe
www.fundacionorange.es
9

10. 2/2/14
http://catedu.es/arasaac/materiales.php
http://www.policlinicagipuzkoa.com/e-mintza.php
http://www.pinterest.com/arasaac
http://www.pinterest.com/maiaio64
http://www.pinterest.com/maiaio64/e-mintza
http://www.pinterest.com/maiaio64/tablet-y-pc-en-la-escuela
http://www.pinterest.com/maiaio64/hezkuntza
A por el Premio Príncipe de Asturias 2014!!!!
¿Quién toca la música?
12 “MANDAMIENTOS” EN AUTISMO
NO HAY “UN” ESPECIALISTA EN
AUTISMO
Apoyos visuales
Aprovechar las fortalezas
Comunicación aumentativa
Eco-funcionalidad
LA RESPUESTA ESTÁ EN CONVERGER
CONOCIMIENTO, PERSONAS Y
PRÁCTICAS
Edad cronológica
Competencias sociales
Aprendizaje incidental
Participación parcial
Análisis de la tarea
Control del entorno
Estructurar el entorno
Empoderamiento personal
10

11. 2/2/14
Edad: 2 a 4 ¿TRATAN ASPECTOS DIFERENTES
años
Al menos 2 años
Edad: 2 Y4 años
a
20 h. semana
No investigado en
30´/ día / 6 semanas
COMPLEMENTARIOS? estudios randomizados
CI < 40 excluidos
Edad: 2 a 4 ¿TRATAN ASPECTOS DIFERENTES
años
Al menos 2 años
Edad: 2 Y4 años
a
20 h. semana
No investigado en
30´/ día / 6 semanas
COMPLEMENTARIOS? estudios randomizados
CI < 40 excluidos
Conductual
Socio
comunicativo
TEACCH
Conductual
Adquisición de
competencias
Utilización de
competencias
Desenvolverse
en el entorno
15 puntos en CI
Lenguaje
De manera adaptada a las características del niño o niña
Socio
comunicativo
TEACCH
Mejora en Atención
Compartida y Juego
simbólico.
Generalización
Aprendizaje de los padres.
Mantenimiento
en la comunidad
DETECCIÓN TEMPRANA
DIAGNÓSTICO
INVESTIGACIÓN
Edad: 2 a 4 años
Al menos 2 años
20 h. semana
CI < 40 excluidos
TRATAMIENTO
EVITAR “FRANQUICIAS”
Edad: 2 a 4 años
No investigado en
Conductual
30´/ día / 6 semanas
estudios randomizados
Socio
comunicativo
TEACCH
Mezclar con libertad, dependiendo de necesidades,
deseos y objetivos…
ISAD
REV
... y mantener la evaluación de los resultados!
20
N EL
08 –
C
SIN
A MB
IOS
OE
2009
Septiembre, 2011
2012
11

12. 2/2/14
http://iacapap.org
Junio, 2012
Agosto, 2013
¿Qué servicios debemos ofrecer?
Futura edad cronológica, proyecto vital
y eco-funcionalidad
Educación
Gipuzkoa
LAS N.E.E. SON RELATIVAS, TEMPORALES, INTERACTIVAS Y
LIGADAS A UNA ADECUACIÓN CURRICULAR
EL ALUMNADO TIENE LAS MISMAS NECESIDADES… QUIEN
NECESITA ALGO “ESPECIAL” ES EL SISTEMA EDUCATIVO,
PARA ATENDER A LAS NECESIDADES COMUNES DE TODO
SU ALUMNADO!!!!!!
2
2.187 alumnos y alumnas con n.e.e.
1.057 personas adicionales
<21 años
1
Fuente: Dept. de Educación. Gobierno Vasco
12

13. 2/2/14
Áreas
de
Intervención
Resultados
Visión
Personal
y
promoción
de
Derechos
PROYECTO
VITAL
PROYECTO VITAL:
Habilidades
AdaptaFvas
Resultados
en
Visión
Personal
y
Derechos
Resultados
en
Habilidades
AdaptaFvas
GAUTENA
¿A qué materiales de educación continuada puedo acceder?
Resultados
en
Calidad
de
Vida
Resultados
en
el
Proyecto
Vital
El autismo solo lo “informa”,
Provisión
y
Coordinación
es laApoyos
persona quien lo determina.
de
para
C.V.
Revisión
anual
de
las
áreas
de
Intervención
www.au.sm-­‐insar.org
2012
2014
http://iacapap.org/wp-content/uploads/C.2-AUTISM-SPECTRUM-072012.pdf
h<p://www.au.sm-­‐insar.org/imfar-­‐annual-­‐mee.ng/archive-­‐abstracts
A. Martin
F. Happé
T. Bourgeron
R. Landa
J. Piven
C. Kasari
P. Howlin
J. Fuentes
13

14. 2/2/14
MENSAJES
PARA
CASA…
UNA VISIÓN DEL
UNA VISIÓN DE LA PERSONA
Cuadros clínicos diversos y cambiantes en el tiempo
Una persona por delante y por encima del trastorno
Que raramente remiten a lo largo de la vida
Que requiere una individualización cuidadosa de necesidades
Que se deben a causas neurobiológicas (Enf. raras o huérfanas)
Que aporta, con la ayuda necesaria, sus deseos y sueños
Que en su conjunto son frecuentes (1 / 88 USA)
Que se beneficia de la detección y el apoyo precoz y del apoyo
a lo largo de su ciclo vital
Que se asocian a otras comorbilidades
Que presentan un patrón de fortalezas y debilidades
Que podemos modificar (parcialmente) con nuestra intervención
Que requiere apoyo especializado para sus desafíos humanos
ordinarios
Que tiene el derecho a una práctica basada en la evidencia
científica
UNA VISIÓN DE LA SOCIEDAD
Una sociedad inclusiva que valora y fomenta su capital social
Que empodera a sus miembros para conseguir sus derechos
Que establece programas comunitarios inclusivos y excelentes
que garantizan la pertenencia y participación de todos
Que busca la calidad de vida de modo preferencial de aquellos
en situación de desventaja y les implica, a través de sus
asociaciones, en su Política Social
Que innova y diseña un futuro mejor para todas las personas
14