El documento describe la epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico y tratamiento del delirium. Se manifiesta con frecuencia en personas de edad avanzada y está asociado con múltiples factores como la edad, demencia, hospitalización y enfermedades graves. Se cree que involucra deficiencias en neurotransmisores como la acetilcolina, dopamina y serotonina. Clínicamente se presenta con alteraciones cognitivas, del estado de alerta y del sueño, con síntomas que fluctúan durante el día. El tratamiento

7. Epidemiología
• Manifestación muy frecuente en edad
avanzada.
• 10 – 30% de pacientes hospitalizados.
• 60 % de pacientes de edad avanzada que
viven en asilos.

8. Fisiopatología
• Representaba un proceso generalizado e
inespecífico de las funciones corticales
superiores.
Engel (1959):
La consecuencia de una afección global, difusa y
reversible de la neurotransmisión y del
metabolismo oxidativo cerebral.

9. Geshwind (1982):
Consecuencia de la disfunción limitada de algún
componente de los sistemas atencionales del
cerebro.
Expresión clínica de alteraciones a nivel
neuroanatómico y neurofisiológico, que no
todas las regiones se encuentran afectadas.

10. Acetilcolina
• Neurotransmisor primordial en el delirium.
Deficiencia de acetilcolina
• Aumento de la actividad anticolinérgica sérica
• Menor producción a nivel central

11. • Existe una reducción en la reserva colinérgica
asociada con la edad, una menor liberación
sinaptica de acetilcolina y una menor
densidad y plasticidad de los receptores
muscarinicos a nivel cortical.

12. Dopamina
• A nivel central tiene relación reciproca con la
acetilcolina, cifras elevadas de dopamina
pueden acompañarse de concentraciones
bajas de acetilcolina.
• Incrementos en la actividad dopaminergica,
uso de opiaceos o drogas se a asociado a
delirium.

13. • Haloperidol: actúa mediante bloqueo
postsinaptico de receptores dopaminérgicos.
• Tratamiento a largo plazo de delirium.

14. Serotonina
• Asociación de deficiencia o exceso.
• Reducción de niveles a nivel cerebral, ser mas
vulnerables.
• Delirium postoperatorio se relaciona con una
reduccion en el transporte de triptofano , que
es precursor de serotonina.

15. • Hipercortisolismo induce mayor catabolismo del
triptofano , disminuyendo la síntesis de
serotonina a nivel central.
• Niveles bajos de triptofano se relaciona con
delirium en la supresión etílica.
• La serotonia puede estimular la liberación de
dopamina y con esto aumentar o disminuir las
concentraciones de acetilcolina.

16. Cortisol
• Afecta el metabolismo de la dopamina,
acetilcolina y serotonina.
• Delirium postoperatorio.

17. Citosinas
• La liberacion puede contribuir al delirium
(infecciones, inflamación).
• Influencia a nivel hormonal en el eje
hipotalamo-hipofisis-suprarrenal.
• Incrementan la actividad dopaminergica y
reducen la colinergica.

18. GABA y glutamato
• Incremento: propuesto como causa en casos
particulares como en falla hepática y
supresión de benzodiacepinas o alcohol.

19. Alteraciones estructurales
• Evidencia escasa.
• Se reportan alteraciones corticales difusas del
flujo sanguineo cerebral durante el delirium.
• Hipometabolismo en la corteza prefrontal o
temporoparietal, afectación del hemisferio
derecho.
• Hipo o hipermetabolismo a nivel de ganglios
basales, tálamo anterior o núcleo caudado.

20. Cuadro clínico
• Aparición aguda (horas o días)
• caracter Fluctutante de la sintomatología.
• Intensidad se modifica varias veces a lo largo
del día.
• Ayuda de familiares o enfermeria

21. Alteraciones cognitivas
• Memoria reciente
• Ubicación temporoespacial
• Funciones visuoconstructivas
• Organización
• Planificación

22. Alteraciones atencionales
• Fácilmente distraibles (estimulos ambientales
triviales)
• dificultar para enfocar, mantener o dirigir su
atención.
• Problemas de concentración

23. Alteraciones en la vigilancia
• Estado de hiperalerta
• Estupor

24. Alteraciones preceptuales
• Presencia de ilusiones o alucinasiones
• En forma caracteristica visuales, o táctiles
• Menor frecuencia olfatorias o auditivas.
• Ideas delirantes de carácter persecutorio y de
corta duración.

25. Cambios en el contenido del
pensamiento
• Discurso de contenido divagante.
• Cambia de manera inesperada de un tema a
otro.
• Desorganizado, incoherente, incomprensible e
ilógico.

26. Alteraciones en el ciclo sueño-vigilia
• Alteraciones como somnolencia diurna
• Inversión completa del ciclo

27. Labilidad emocional y modificaciones
conductuales
• Desde abulia hasta agresividad y euforia.
• Aparición abrupta de incontinencia urinaria
y/o fecal.
• Ansiedad, depresión, miedo, irritabilidad o
enojo.

28. Cambios de la actividad psicomotriz
• Hipo o hiperactivos
• Mayor distractibilidad, irritabilidad, ansiedad,
inquietud y alteraciones del sueño.
• Clasifica el delirium el 3 subtipos

29. Delirium hiperactivo
• Estado de hiperalerta e hiperactividad
• Inquietos, fácilmente distraibles, irritables.
• Agitados, eufóricos, impulsivos.
• Poco cooperadores.
• Con mayor frecuencia alteraciones del sueño
vigilia.
• Alucinaciones, ilusiones e ideas delirantes.

30. • Cuadro clínico de menor duración.
• Mayor supervivencia
• Estancia hospitalaria mas corta.
• Se reconocen con mayor facilidad y
precocidad

31. Delirium hipoactivo
• Reducción de la actividad.
• Menor interacción espontanea con el ambiente
hasta coma o estupor.
• Apáticos, retraidos, somnolientos, lentos y
callados.
• Puede ser diagnosticado como estados depresivo.

32. Delirium mixto
• Alternan estados hipoactivos con hiperactivos
en forma impredecible.
• Durante el mismo día o a lo largo de varios
días.

33. Riesgos del delirium
• Se asocia con mayor morbilidad
• Hiperactivos: predominan las caídas como
complicación mas frecuente. Situación que se
exacerba cuando se utilizan sujeciones físicas.
• Hipoactivos: úlceras por presión, e infecciones
respiratorias o urinarias.

34. • Reducción en la funcionalidad de los
pacientes durante el delirium.
• Mayor riesgo de institucionalización.
• Mayor riesgo de ser diagnosticado con
demencia después del delirium es tres veces
mayor que la población general.

35. Causas: factores predisponentes
• Son aquellos que por su presencia,
usualmente ya existentes al momento de su
hospitalización hacen al individuo mas
vulnerable para presentar delirium, pero que
no son los desencadenantes.

36. Edad avanzada Insuficiencia renal
Demencia Hepatopatía
Comorbilidades Parkinson
Deshidratación Desnutrición
Déficit visual Hospitalización urgente
Fracturas Alcoholismo
Depresión Historia de delirium previo
Dependencia Enfermedad grave

37. Factores precipitantes
• Son aquellas agresiones que contribuyen en
forma directa a desencadenar un estado de
delirium .
• Suelen presentarse en el transcurso de la
hospitalización.

39. Evaluación diagnóstica
• Dx. – evaluación clínica
• Método de evaluación del estado confusional
(CAM).

40. El paciente tiene delirium si cumple con los 4
criterios o 3 de los 4 criterios (cumpliendo el 1
y el 2)
Criterio 1.- Inicio agudo y evolución fluctuante
A. ¿Existe evidencia de un cambio agudo en el
estado mental del paciente con respecto a su
estado basal?
B. ¿Este cambio se acompaña de fluctuaciones
en el tiempo, es decir, aumento y disminuye o
aparece o desaparece a lo largo del día?

41. Criterio 2: falta de atención
A. Tiene el paciente dificultad para fijar su
atención; por ejemplo se distrae con facilidad
o tiene problemas para seguir lo que se le
esta diciendo?

42. Criterio 3: Pensamiento desorganizado
A. ¿El habla del paciente es
desorganizada, incoherente, incomprensible,
poco clara, ilógica, sin hilo de conversación, o
bien salta de tema en tema de manera
impredecible?

43. Criterio 4: Alteraciones en el estado de alerta
A. En general ¿Diría que su paciente se
encuentra en estado de
hiperalerta, somnoliento, estuporoso o en
coma?

44. • Se obtiene a través de una entrevista abierta
con el paciente y aquellos que conviven con él
a lo largo del día.
• Puede ser aplicado y calificado en menos de 5
min.
• Estudio de asistencia: electroencefalograma

45. Diagnostico Diferencial
Demencia Delirium Depresión
Aparición Insidiosa Aguda Semiaguda
Curso Continuo progresivo Fluctuante Variación diurna
Estado de alerta No alterado
Hasta estados
avanzados
Alterado No alterado
Capacidades
atencionales
Muy pocas Alterado
distraido
Disminuidas
EEC Lentitud del ritmo
de fondo
Sugiere
encefalopatía aguda
Normal

46. Medidas generales de apoyo
• Estabilizar al paciente
• Identificar y tratar las causas subyacentes del
delirium
• Tratar todos los padecimientos urgentes que
pongan en peligro la vida.
• Identificar la causa del delirium (HC, examen
físico y pruebas diagnosticas)

47. • Tratar de forma paralela la sintomatología del
delirium y del padecimiento que lo desencadenó.
• Monitorizar y vigilar estrechamente al enfermo
(constantes vitales, hidratación).
• Aporte calórico
• Reducción del estado de alerta: Alimentación
parenteral.

48. • Revisar los medicamentos del paciente.
• Vigilar la seguridad del enfermo y de quienes
están a su alrededor.

49. Medidas no farmacológicas y
ambientales
Apoyar y reorientar al paciente, eliminar
factores ambientales que puedan exacerbar
un delirium.
• Usar claves ambientales que favorezcan la
orientación:
Cambios de luz para simular día y noche
Letreros en que se indique donde se encuentra.

50. • Hacer mas familiar el ambiente
(incorporando pertenencias del paciente y
familiares).
• Brindar nivel optimo de estimulación
ambiental
(TV y radio encendidos, no otros
pacientes, temperatura del cuarto constante)

51. • Ajustar horario nocturno de medicamentos y
toma de SV (sueño ininterrumpido).
• Eliminar objetos innecesarios del cuarto
• Familiar durante las 24 hrs. Del día.

52. Medidas farmacológicas
Antipsicóticos
Elección para el manejo sintomático.
Efectivos en el delirium hipo e hiperactivo
Mejoran el estado cognitivo y reducen los
episodios.

53. Haloperidol
• Antipsicótico de elección por su mínimo efecto
anticolinérgico e hipotensor y ser poco sedante.
• Pacientes de edad avanzada y delirium leve
0.5 mg cada 12 hrs.
• Casos severos
• 0.25-0.5 cada 4 hrs. VO, IM
Repetir la dosis cada 30 min hasta conseguir control
sintomático

54. Reducir la dosis:
• El 2do día se administra a lo largo de 24 hrs. La
mitad de la dosis total.
• El siguiente día se administra el 50% de la
dosis total del día previo y así hasta el 3-5 día.
Efectos colaterales: aparición de síntomas
extrapiramidales, hipotensión ortostatica,
prolongación del QT, etc.

55. Antipiscóticos atípicos
• Menor frecuencia de sedación y efectos
secundarios de tipo extrapiramidal.
Risperidona
• De 26 pacientes la mayoria presentaron
mejoria sintomática entre 3 y 5 día de Tx.
• 0.25-0.5 mg dos veces al día

56. Olanzapina
• Eficacia similar al haloperidol
• Menos síntoma extrapiramidales.
• Pobre respuesta en adultos mayores.
• 2.5- 5 mg una vez al día antes de acostarse.

57. Benzodiacepinas
Indicaciones:
• Delirium por supresión de benzodiacepinas
• Supresión alcohólica
• Elevar el umbral convulsivo
Efectos colaterales
• Sedación excesiva, Depresión respiratoria y amnesia
• 0.5-1 mg/día de loracepam
• 2mg/8hrs.