Charla sobre dengue basada en la Guía para el abordaje integral del dengue en Panama del 2014

1. DENGUE
Presentado por: Dr. Simeón Fresa

2. Objetivos
 Describir el manejo clínico del dengue
 Explicar el diagnóstico y tratamiento oportuno
 Enfatizar en la prevención de complicaciones y muerte

3. Generalidades
Enfermedad infecciosa, sistémica y dinámica
Asintomática, con manifestaciones graves o sin ellas
Comienzo abrupto con 3 fases: febril, crítica, de recuperación
Tratamiento es relativamente simple, barato y salva vidas
La notificación temprana en atención 1ria y 2ria identifica brotes

4. Fase febril
Fiebre alta y
repentina
Duración de 2-7
días
Dolor retro-ocular,
cefalea, artralgias,
mialgias
Dolor corporal
generalizado,
eritema y
enrojecimiento
facial
Odinofagia,
hiperemia de
faringe y
conjuntivas
Anorexia, náuseas,
vómitos y
evacuaciones
líquidas
Prueba de
torniquete (+),
equimosis,
petequias
Hepatomegalia,
leucopenia,
bradicardia relativa

5. Prueba del torniquete
Inflar el manguito hasta un
punto intermedio entre la PAS y
la PAD durante 5 minutos
Prueba positiva: 20 o más
petequias por pulgada2
(6,25cm2)

6. Fase crítica

7. Fase crítica
Primeros 3-7 días, duración 24-48h
↓Fiebre, ↑HCT, leucopenia, plaquetopenia
Hipoperfusión tisular, hipotensión, shock hipovolémico
Daño orgánico múltiple, acidosis metabólica, coagulopatía de
consumo

8. Fase de recuperación
Reabsorción gradual del líquido extravasado
Mejoría del estado general: ↑apetito y diuresis, ↓
sintomatología
HCT se estabiliza, ↑leucocitos y plaquetas

9. Problemas clínicos más frecuentes durante
las fases clínicas del dengue

12. Laboratorios
BHC
PFH, glic, alb, E+, PFR, enzimas cardiacas
GSA, urinálisis
Antígenos NS1 y anticuerpo IgM/IgG

13. Abordaje
Es dengue? En qué fase está?
Hay signos de
alarma?
Hidratación,
hemodinamia,
choque?
Comorbilidades?
Requiere
hospitalización?

15. Tratamiento – Grupo A
Dengue sin signos de alarma (DSSA)
• Tx en el hogar
• Reposo en cama
• Uso de mosquitero
• Paracetamol
• Medios físicos para control térmico
• Dieta normal + líquidos abundantes
• No exceder 2000-2500cc
• Se prefiere SRO, precaución con el uso de agua sola

16. Tratamiento – Grupo A
Qué debe evitarse?
AINES, aspirina, corticoides
Antibióticos, anticoagulantes
Medicamentos IM
Cítricos, te, café
Antivirales

17. Tratamiento – Grupo B1
DSSA + Condición asociada o riesgo social
Tratamiento sintomático como grupo A
Manejo ambulatorio con seguimiento c/24h
Si px no bebe, bebe poco o está deshidratado comenzar
terapia con líquidos IV a dosis de mantenimiento 2-3ml/kg/h

18. Tratamiento – Grupo B2
Dengue con signos e alarma (DCSA)
•Signos vitales, perfusión periférica y diuresis c/h x 4h
•Si evolución es satisfactoria espaciar c/4h
•Laboratorios preTx
•Administración inmediata de cristaloides 10mg/kg en 1ra hora
•Si no hay mejoría repetir carga 1 o 2 veces más
•Si hay mejoría y diuresis ≥ 1ml/kg/h ↓ goteo a 5-7ml/kg/h x 2-4h
•Si continúa mejoría clínica ↓ goteo a 3-5ml/kg/h x 2-4h más
•Si continúa mejoría clínica ↓ goteo a 2-4ml/kg/h x 2-4h más
•Si en algún momento se registra deterioro clínico rápido o incremento del HCT maneje el caso como dengue grave con choque

19. Tratamiento – Grupo C
Dengue grave
Rehidratación por vía intravenosa es el Tx más
eficaz para evitar muertes
BHC, tipaje, cruce, perfil de coagulación, prueba
para dengue
Rx de Tórax, ecografía abdominal
Tratamiento de las complicaciones

20. Tratamiento – Grupo C
Dengue grave - Choque
Debería ser manejado en UCI al igual que sus complicaciones:
choque, hemorragia y sobrecarga de volumen
Rehidratación IV a 20ml/kg en 15-30min, si mejora luego a
10ml/kg x 2h, repetir hematocrito
Evite sobrehidratación y la hidratación insuficiente siguiendo el
estado hemodinámico del paciente
Si después de 3 bolos de cristaloide IV no mejora, iniciar
coloides a 10-20ml/kg en 30-60min

23. Recomendaciones/Prevención
Mosquiteros y tela
metálica en puertas
y ventanas
Eliminar y prevenir
criaderos (agua
acumulada)
Uso de repelentes y
ropa protectora
Brindar educación
sanitaria
Instruir sobre los
signos de alarma