Este documento proporciona información sobre el dengue, una enfermedad viral transmitida por mosquitos. Define el dengue, sus etapas clínicas que incluyen fiebre, crítica y recuperación, así como sus complicaciones y tratamiento. Explica cómo diagnosticar casos probables y graves de dengue basados en signos y síntomas. El objetivo es brindar una guía para el manejo clínico adecuado de pacientes con esta enfermedad.

1. DENGUE
Fabio Ferney Renteria Portocarrero
Santiago de Cali
10/08/2018

2. DEFINICIÓN:
Es una enfermedad viral, de carácter endémico-epidémico, transmitida por
mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti
Huésped:
Es la persona o animal vivo
que en circunstancias
naturales permiten el
alojamiento, subsistencia o
reproducción de agentes
infecciosos.
Serotipo:
Los virus del
dengue han sido
agrupados en
cuatro:
DENV-1,DENV-2,
DENV-3 y DENV-4.
Vector:
Organismo que
transmite un agente
infeccioso desde los
individuos afectados a
susceptibles
Viremia:
Es la fase de la
enfermedad donde el
virus se encuentra en el
torrente sanguíneo.
PERIODO DE INCUBACIÓN: 3 a 7 días

3. TRES ETAPAS CLINICAS:
Etapa febril: la única
para la inmensa
mayoría de los
enfermos.
Etapa crítica.
Etapa de
recuperación

4. ETAPA FEBRIL:
 Es variable en su duración y se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia).
 La evolución hacia la curación pasa por la caída de la fiebre
 Durante la misma el enfermo va a tener sudoración, astenia o algún decaimiento, toda
esta sintomatología es transitoria.
Fiebre, (2-7 días)
cefalea, dolor
retroocular,
artralgias y
mialgias (dengue
sin signos de
alarma)
Síntomas
digestivos
inespecíficos,
irritabilidad
Falta de apetito,
trastornos del
gusto.

5.  Fiebre, mialgias, poliartralgias, cefalea, astenia, exantema, prurito, discreto
dolor abdominal, diarrea.
 Leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento de
trasnsaminasas.
Manifestaciones hemorrágicas leves: epistaxis, gingivorragia, petequias,
púrpuras o equimosis sin ser un dengue grave.
A la caída de la fiebre, el enfermo puede mejorar o empeorar. El empeoramiento
es precedido por uno o más signos clínicos conocidos como signos de alarma, ya
que anuncian la inminencia del shock.

6. ETAPA CRÍTICA
• Coincide con la extravasación de plasma y su manifestación más grave es el
choque, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e
hipotensión.
• Grandes hemorragias digestivas asociadas, así como alteraciones hepáticas y
quizás de otros órganos.
• El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venían
descendiendo alcanzan sus valores más bajos.

7. Momento en que se presentan las Complicaciones 3 y 5 Día.
PERIODO DE DEFERVESCENCIA.
EXTRAVASACIÓN DE PLASMA
Aumento del HTCO.
Hipoproteinemia.
Derrames Serosos: Derrame Pleural ascitis, derrame pericárdico , hidrocele.
Fenómenos hematológicos:
Trombocitopenia <100.000 , 20.000.
Prueba de torniquete, equimosis facial, epistaxis, gingivorragia, hemorragias
digestivas.

8. ETAPA RECUPERACIÓN:
• SE EVIDENCIA LA MEJORÍA DEL PACIENTE
• Requiere de la atención médica pues durante este período es que el
paciente debe eliminar fisiológicamente el exceso de líquidos que se
había extravasado hasta normalizar todas sus funciones vitales
• Debe vigilarse también una posible coinfección bacteriana, casi
siempre pulmonar, así como la aparición del llamado exantema
tardío (10 días o más).
 Puede aparecer un exantema tardío que generalmente afecta palmas y plantas de los pies con
intenso prurito.
 Casos criticos al estabilizarse retorna el apetito, debilidad.

10. COMPLICACIONES:
El choque es la principal causa de muerte o se asocia con complicaciones
como:
 hemorragia masiva
 Coagulación intravascular diseminada
 Edema pulmonar no cardiogénico
 Falla múltiple de órganos, que pueden llevar a la muerte
 Durante una epidemia es posible encontrar ¨formas atípicas¨ graves,
infrecuentes de dengue como hepatitis con falla hepática aguda, encefalitis,
nefritis y miocarditis.

11. DEBEN SER HOSPITALIZADOS:
Niños
menores de
5 años,
Pacientes
mayores de
65 años,
Embarazo
Enfermedad
es crónicas
y alto riesgo
social.

12. PARACLÍNICOS
 La IgM es el primer marcador de respuesta inmunitaria, títulos bajos en la 1ra.
En el quinto día un 80% y hacia los días 6 a 10, un 93 – 99%.
Puede persistir hasta por tres meses.
 La IgG específica aparece con títulos bajos hacia el final de la primera semana
y se incrementa lentamente.
 NS1, 2 dia.
DX CLÍNICO
Sospecha recuento de
plaquetas bajas , aumento del
HTCO.
Recuento de plaquetas.
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN
Derrames pleurales, ascitis,
pared vesicular, otros derrames
serosos en otros
compartimientos.
RX DE TÓRAX
Edema pulmonar o
neumonía sobre agregada.

13. DENGUE PROBABLE
El niño que vive o visitó 15 días antes del inicio de la sintomatología un área
del país con una altura inferior a los 2.200 msnm
Presenta fiebre de inicio súbito sin causa aparente asociada a dos de los
siguientes signos:
 Cefalea
 Dolor retroocular
 Mialgias, Artralgias
 Manifestaciones leves de sangrado o un hemograma sugestivo de cuadro
viral.
 Exantema
 Postración
 Prueba de torniquete positiva,

14. DENGUE PROBABLE
Reposo en cama
Ingesta abundante de líquidos, puede ser leche, sopas o jugos de frutas no cítricas o SRO
Inicialmente debe administrarse 50 ml/kg durante cuatro a seis horas y luego 80 – 100 ml/kg para
24 horas.
Control cada 24 horas en 5 años
Para manejo de fiebre y dolor: Acetaminofén a dosis de 15 mg/kg/dosis cada cuatro a seis
horas, máximo 60 mg/kg/día. NUNCA salicilatos (aspirina) ni AINES). No se debe utilizar ningún
medicamento por vía intramuscular.
 Si el único signo de alarma es la edad y la observación en el servicio muestra que tolera
adecuadamente la vía oral, los signos vitales son normales, la diuresis también y tiene un acceso
fácil al servicio, podría observarse y controlarse estrictamente entre la casa y el servicio de salud.

15. SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO
EN EL NIÑO CON PROBABLE DENGUE
 Vomito frecuente
 Dolor abdominal continuo e intenso
 Hemorragias
 Descenso brusco de la
temperatura
• Somnolencia e irritabilidad
• Decaimiento excesivo
• Palidez exagerada

16. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
 Dolor abdominal continuo e intenso
 Vómitos persistentes
 Somnolencia y/o irritabilidad
 Hipotensión postural/lipotimias
 Hepatomegalia dolorosa > 2 cm
 Disminución de diuresis
• Disminución repentina de
temperatura/hipotermia
• Hemorragias en mucosas
• Leucopenia (< 4.000)
• Aumento del hematocrito ≥ 20%
• Trombocitopenia (< 100.000)
• Edad < 5 años
• Diarrea

17. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
 Reposición de líquidos endovenosos con SSN al 0,9% o Hartman, comenzando por
10 ml/kg/hora Y disminuir dosis según respuesta clinica
 Control periodico de hematocrito.
 Líquidos necesarios para mantener una adecuada perfusión y una diuresis > 0,5
ml/kg/hora.
 Continuar la administración de líquidos IV durante 48 horas. Si hay empeoramiento
clínico o aumento del hematocrito, aumentar las dosis de cristaloides a 10 ml/kg/ hora
hasta la estabilización del paciente o su traslado a Cuidado Intensivo
 Debe monitorizarse signos vitales, la temperatura, el balance de líquidos, la diuresis ,
elevación progresiva del hematocrito y recuento plaquetario Monitorización
continua 1-4 horas y hematocrito cada 12 horas.
 Debe realizarse cuadro hemático completo, transaminasas, tiempos de coagulación
(PT, PTT) e IgM dengue.

18. DENGUE GRAVE
 Hipotensión arterial o T.A. convergente
(T.A. diferencial 2 segundos)
 Dificultad respiratoria con tiraje y signos
de derrame pleural
 Cualquier compromiso severo de
órganos
• Ascitis
• Rigidez de nuca
• Letargia o inconsciencia
• Convulsiones
• Compromiso neurológico:
sensibilidad, fuerza o lateralización
• Hemorragias severas
• TGO o TGP ≥1.000

19. DENGUE GRAVE
 Referir a cuidados intensivos
 Manejo del choque: lactato de ringer 20ml/kg, repetir hasta 2 bolos o continuar con
coloides
 Si hay mejoria clinica, reduccion progresiva de liquidos:
5-7ml/kg/h por 2 horas y reevaluar
3-5ml/kg/ en las siguientes 4 horas y reevaluar
2ml/kg/h por 2 horas, logrando una estabilizacion completa en 8 horas
 Si desciende hemtocrito, hay hemorragia y permanece en choque, realizar
transfusión de GRE
 Monitoreo continuo de signos vitales, gasto urinario, hematocrito cada 12 horas,
realizar IgM dengue o aislamiento viral y según necesidad : gases arteriales,
electrolitos, transaminasas, albumina, radiografía de tórax, ecografía abdominal,
EKG, ecocardiograma, pruebas de función renal

21. CRITERIOS DE EGRESO
 El paciente debe cumplir con todos los criterios para decidir dar de alta.
 Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
 Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario,
 estabilidad hemodinámica, no signos de dificutad respitaroria).
 Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de
 aumento en los leucocitos.
 Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.

22. Influenza,enterovirosis, enfermedades exantemáticas
(sarampión, rubéola, parvovirosis,eritema infeccioso,
mononucleosis infecciosa, exantema súbito,
citomegalovirus).
Hepatitis virales, absceso hepático, abdomen agudo,
otras arbovirosis (fiebre amarilla)
Malaria, escarlatina, neumonía, sepsis, leptospirosis.
Rickettsiosis, púrpura de Henoch- Schonlein,
leucemias agudas,
Enfermedad de Kawasaki, púrpura autoinmune,
farmacodermias y alergias

24. REFERENCIAS
 SALUD, I. N. (20). GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLINICA INTEGRAL DEL
PACIENTE CON DENGUE . Ministerio de Salud y Proteccion Social, 9-31
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%2
0para%20la%20atenci%C3%B3n%20cl%C3%ADnica%20integral%20del%20pacien
te%20con%20dengue.pdf

25. GRACIAS