fortalecimiento del manejo clinico dengue.pptx

1. CAPACITACIÓN
‘‘FORTALECIMIENTO DEL MANEJO
CLÍNICO DENGUE’’
Med. Ricardo Josebs Vásquez Casas
Especialista Enfermedades Infecciosas y Tropicales

3. ASPECTOS IMPORTANTES QUE DEBE CONOCER EL MÈDICO
QUE ATIENDE UN PACIENTE CON DENGUE
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
 DEFINICIÓN DE CASO
 CURSO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD
 FISIOPATOLOGÍA DEL DENGUE
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 EL MANEJO DEL DENGUE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
 SIGNOS DE ALARMA
 MANEJO DE FLUIDOTERAPIA
 USO IRRACIONAL DE FÁRMACOS EN DENGUE
 FORMAS ATÍPICAS
OBJETIVO: RECONOCER LOS SIGNOS DE SHOCK,RECONOCER OPORTUNAMENTE A QUIENES SE
HOSPITALIZAN, MANEJO CORRECTO DE FLUIDOTERAPIA + CRITERIOS DE REFERENCIA A HOSPITAL
NIVEL III + CORRECTO LLENADO DE HISTORIA CLÍNICA

4. Generalidades
 virus ARN de la familia: Flaviviridae
 Principal vector: Aedes aegypti)
 Tiene 4 serotipos ( DEN 1, 2, 3, 4)
 tiene proteinas estructurales y no
estructurales (NS1)
 Enfermedad febril aguda
 80% son asintomáticos
 Enfermedad SISTÉMICA Y DINÁMICA
https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2022-10-19-20/02-dengue-adams-508.pdf

5. Power BI Desktop
Fecha de corte
20-01-
2024
Casos acumulados
6,618
Casos corfimados
2,654
Casos probables
3,964
Ingresos Hospitalarios
207
Fallecidos eninvestigacion
4
Fallecidos confirmados
2
CONTEXTO NACIONAL
Casos de Dengue en el Perú (2016 - 2024)
Hasta el día 20-01-2024 se hannotificado 6618casos dedengueenel país,se reportó 2
fallecidos confirmados por dengue.
Nota: Los casos reportados en las dos últimas semanas (región naranja) pueden subestimar el número real de casos, por estar en proceso de actualización.
FUENTE: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
3

6. Power BI Desktop
Distritos entransmisión activa dedengueenLa
Libertad, 2024
Datos dela semana epidemiológica3* :
13 distrito(s)
6 distrito(s)
Distritos con tendencia:
Transmisión activa
Meseta
SE 3 (hasta 20-01-2024).
Dengue eneldepartamentodeLa Libertad,
2023 hasta SE 3 2024
Nota 1: Los casos reportados en las dos últimas semanas (región naranja) pueden subestimar el número real de casos, por estar en proceso de
actualización.
FUENTE: Centro NacionaldeEpidemiología, Prevencióny ControldeEnfermedades - MINSA
2024: 1085 casos
confirmados

7. ¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN
POR DENGUE?
PROCESO INFLAMATORIO (LIBERACIÓN DE CITOQUINAS) ALTERAN LA
PERMEABILIDAD CAPILAR
INTERRUPCIÓN TRANSITORIA DE LAS CÉLULAS DEL ENDOTELIO VASCULAR
(24 - 48 HORAS)
INICIA LA FUGA CAPILAR (EXTRAVASACIÓN DEL PLASMA)
EN AUSENCIA DE MANEJO OPORTUNO Y CORRECTO
HIPOVOLEMIA
CHOQUE REVERSIBLE
CHOQUE IRREVERSIBLE
FALLA MULTIORGÁNICA
DENGUE CON
SIGNOS DE
ALARMA
DENGUE GRAVE

8. ¿QUE PACIENTES SE CONSIDERAN COMO
FACTORES DE RIESGO?
 Edad:
Menores de 5 años y adultos mayores
Menores nacidos de madres
seropositivas
 Número de infecciones por dengue:
2ª >> 1ª, 3ª, 4ª infección
 Gestantes
 Comorbilidades:
Asma, diabetes, obesidad,
hipertensión, enfermedad renal,
terapia con anticoagulantes

9. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
POR DENGUE

10. CLASIFICACIÓN DENGUE
DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA
CIE-10: A970
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA
CIE 10-A971
DENGUE GRAVE
CIE-10 A972
???
???
???
fiebre < 7 dias, cefalea, dolor
retrocula, exantema, mialgias,
altralgias, leucopenia
N
E
X
O
E
P
I
D
E
M
I
O
L
Ó
G
I
C
O
+
Dolor abdominal intenso y contínuo,
vómito persistente, acumulación de
líquidos, sangrado de mucosas, > HTO y
descenso de plaquetas
Choque que no responde a 3 cargas de
cristaloides, fuga de plasma con distrès
respiratorio, pulso dèbil, hemorragia
grave, sobrecarga de volumen, disfunción
orgánica (TGO, TGP >1000) , transtorno
de conciencia, miocarditis (bradicardia
sostenida), insuficiencia renal.

12. FASES DE LA EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD POR DENGUE

13. FASE FEBRIL
 Fiebre alta y de inicio súbito
 cefalea y dolor retrocular
 mialgias
 artralgias
 dolor abdominal
 anorexia
 náuseas y vómitos
 rash
PRINCIPAL COMPLICACIÓN:
DESHIDRATACIÓN

14. FASE CRÍTICA --> DURA 24 A 48 HORAS
 PRIMER DÌA AFEBRIL > RIESGO DE SANGRADO
 NIÑOS: 3- 5ª DÌA
 ADULTOS: 3-6ª DÌA
 APARICIÓN DE SIGNOS DE ALARMA
 PÉRDIDA DE PLASMA Y FACTORES DE COAGULACIÓN
 EXTRAVASACIÓN DE PLASMA MEDIDA POR PAM
EN AUSENCIA DEL TRATAMIENTO CORRECTO PROGRESA
A CHOQUE
SIGNOS DE PRE SHOCK:
• DIFERENCIAL S-D- < 20
• TAQUICARDIA
• LLENADO CAPILAR > 2
SEG
• EXTREMIDADES FRÍAS

15. ¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE SHOCK
INMINENTE?
 Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5.84)
sangrado de mucosas (OR 3.11)
Transtorno del sensorio (OR 6.49)
NIÑOS: irritabilidad + taquicardia
COMO PERFECTO TAQUICARDIA + < PAM

16. FASE DE CONVALESCENCIA --> PUEDE DURAR
48 A 72 HRS.
 REABSORCIÓN DE LÍQUIDOS DEL COMPARTIMIENTO EXTRAVASULAR:
POLIURIA
 MEJORÍA SINTOMÁTICA
 RASH--> ISLAS BLANCAS EN UN MAR ROJO+ PRURITO GENERALIZADO +
DESCAMACIÓN FINA
 VIGILAR SOBREINFECCIÓN BACTERIANA
 AUMENTO DE LEUCOCITOS Y POSTERIOR AUMENTO DE PLAQUETAS
 FATIGA POST DENGUE

19. DX DE DENGUE --> CLINICO O PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS ???
RECORDAR QUE EL DIAGNÓSTICO PRINCIPALMENTE ES CLÍNICO + NEXO
EPIDEMIOLÓGICO
 NO CONFIAR EN LOS RESULTADOS DE
LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SOLICITAR PRUEBA CONFIRMATORIA ELISA NS1 < 5 DÍAS DE ENFERMEDAD Y ELISA IgM < 5
DÍAS DE ENFERMEDAD SOBRE TODO EN PACIENTES DEL GRUPO B1

20. PASOS PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON
DENGUE

21. PREVENIR EL CHOQUE O
TRATARLO PRECOZ Y
EFECTIVAMENTE SIGNIFICA
PREVENIR LAS DEMÀS
COMPLICACIONES DEL DENGUE Y
EVITAR LA MUERTE

22. MANEJO CLINICO: MENSAJES CLAVE
 NO ES DEL ESPECIALISTA
 TODO MÉDICO DEBE SABER MANEJAR DENGUE
 EL PRIMER NIVEL TIENE EL ROL MÁS IMPORTANTE
EN EL MANEJO DEL DENGUE

23. EL MANEJO CLÍNICO SEGÚN LOS GRUPOS DE INTERVENCIÓN
GRUPO A
GRUPO B1
GRUPO B2
GRUPO C
???
???
???
???

24. DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA
GRUPO A (EESS SIN
NTERNAMIENTO)
MANEJO
AMBULATORIO
DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA + GRUPO DE
RIESGO (GRUPO B1)
DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA
(GRUPO B2)
INTERNAMIENTO
UVIICLIN
DENGUE GRAVE
GRUPO C
UCI
MANEJO CLINICO:

25. QUIENES PUEDEN SER TRATADOS
AMBULATORIAMENTE ???
 TOLERAN VOLÚMENES ADECUADOS DE LÍQUIDOS POR VÍA
ORAL
 ORINA POR LO MENOS UNA VEZ CADA 6 HORAS
 NO TIENE SIGNOS DE ALARMA
 NO ESTAN EN EL DIA EN QUE BAJA LA FIEBRE
 NO TIENE COMORBILIDADES O RIESGO SOCIAL

26. MANEJO EN PUESTOS Y
CENTROS DE SALUD GRUPO A
 MANEJO DE LA FIEBRE CON PARACETAMOL 500-1GR C/8-6 HRS (dm:
4G/DÌA), NIÑOS: 10 - 15 MG/KG/DOSIS C/4 A 6 HORAS DM:
90MG/KG/DÌA.
 NO SE RECOMIENDA USO DE AINES, ANTIPIRÉTICOS INYECTABLES IM.
 NO ASPIRINA, NO CORTICOIDES, NO ANTIBIÓTICOS
 REPOSO ABSOLUTO
 DIETA NORMAL MÀS ÍQUIDOS ABUNDANTES
 VIGILAR SIGNOS DE ALARMA

27. EVOLUCIÓN DEL MANEJO AMBULATORIO:
EVALUACIÓN DIARIA
 HASTA 48 HORAS AFEBRIL
 VIGILAR SIGNOS DE ALARMA
 MEDICIONES DE SIGNOS VITALES (PAM >70 mmHg)
 VALORAR LA NECESIDAD DE HTO Y PLAQUETAS
 EL MONITOREO SE NOTIFICA DIARIAMENTE EN LA HOJA DE REGISTRO DE
SEGUIMIENTO DE PACIENTE

28. ¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN?

29. Manejo en unidad de vigilancia clínica
(UVICLIN): Grupo B1 y B2

30. ESQUEMA DE HIDRATACIÓN
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES CADA HORA
Mantener PAM > 70 mmHg, mantener flujo
urinario 0.5 -1 ml Kg/hr (vigilar luego de 6 horas
de hidratación), control de hto c/24 hrs

31. ESQUEMA DE HIDRATACIÓN EN ADULTOS MAYORES
MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES CADA
HORA
Mantener PAM > 70 mmHg,registro de
diuresis, mantener flujo urinario 0.5 -1
ml Kg/hr (vigilar luego de 6 horas de
hidratación), control de hto c/24 hrs
control de enfermedades de base.

32. HIDRATACIÓN EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO CON DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA

33. DENGUE GRAVE --> ESTABILIZAR Y
REFERIR A ESTABLECIMIENTO
NIVEL III

34. INSTRUMENTO PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS
ANEXO 12

35. CRITERIOS DE ALTA

36. INADECUADAS PRÁCTICAS CLÍNICAS EN EL MANEJO
DE DENGUE
 ENVIAR AL PACIENTE A CASA SIN ASEGURAR EL SEGUIMIENTO
 USAR DEXTROSA PARA HIDRATAR
 SOBREHIDRATAR: (VIGILAR AUMENTO EXCESIVO DE FLUJO URINARIO 3-5
ML/KG/H + SIGNOS CLÍNICOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, TAQUIPNEA,
ESTERTORES CREPITANTES , GRANDES DERRAMES PLEURALES, ASCITIS A
TENSIÓN, INGURGITACIÓN YUGULAR)
 UTILIZAR VELOCIDADES DE INFUSIÓN FIJAS
 SUBESTIMAR LOS SIGNOS DE ALARMA (NO HOSPITALIZAR)
 NO HACER MONITOREO EN UVICLIN O A`REAS DE HOSPITALIZACIÓN CADA HORA
 DAR DE ALTA ANTES DEL DÍA 6

37. MANEJO EN LA GESTANTE
CRITERIOS DE REFERENCIA DEL HOSPITAL II-1 Y/O UVICLINES: DENGUE GRAVE,
PLAQUETAS < 100 000 Y 15 DÍAS ANTES DE LA FPP