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Dengue generalidades
- 1. NICOLAS VILLADA FERNANDEZ JUAN SEBASTIAN LOPEZ MARIN JUAN DIEGO SANCHEZ LEON JUAN SEBASTIAN SANCHEZ OROZCO DENGUE PROFESOR: DR GERALD BODE VII SEMESTRE MEDICINA 2020
- 2. DEFINICIÓN AEDES AEGYPTI 7 DÍAS DENV1 DENV2 DENV3 DENV4 NO INMUNIDAD CRUZADA
- 3. ETAPAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD
- 5. Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma 14 días 2 a 7 días -Náuseas-Vómito -Exantema -Cefalea -Dolor retroorbitario -Mialgia/artralgia - Prueba T + - Leucopenia -Dolor abdominal intenso -Vómitos persistentes -Acumulación de líquidos -Sangrado de mucosas -Letargo -Lipotimia -Hepatomegalia >2cm -Hematocrito
- 6. DengueGrave 1 Disnea + choque ( pulso débil,taquicardia, extremidades con cianosis, llenado capilar >2 seg y pulso </= 20 mmHg ). 2 Sangrado grave (hematemesis, melena, metrorragia) 3 Compromiso de órganos, daño hepático, daño en SNC, daño en corazón u otros órganos
- 7. “ Atención médica y tratamiento ➔ ORGANIZACIÓN --- (- mortalidad ). ➔ Detección primaria ➔ Clasificación ➔ Tto ➔ Remisión 2º Dependiendo de estado actual, posible progresión
- 8. “ Atención médica y tratamiento ➔ Reposo, reconocimiento sangrado, Signos alarma 1º ➔ Signos de extravasación -- IV, ➔ Hipovolemia
- 9. “ 1º 2º Para iniciar Correcto Tto ➔ Etapa febril temprana - Signos de alarma - Educar y formar - Población, autocuidado, signos, hemorragia fiebre, hidratación Evaluación Gen-- HC, EF, ParaC Dx, Evalua, Clasif. Tto A, B1, B2, C
- 10. Dengue asociado a otros escenarios clínicos ➔ No conlleva a mayor riesgo, si + 60 --- Riesgo Compli ➔ Cuidar DESHIDRATACIÓN FF ➔ Determinar fármacos AINES, ANTICOAG, ANTIHIPER Posibilidad no sólo en adultos mayores de bacteriemia- Paludismo ! ➔ Personas + 60 ➔ Controlar HTA y Sg de descomposición hemodinámica ➔ Pcte aún antihiper. -- Y no controla ---- Fluctuación---- Hipo * Fuga Cap. ● Descompen Hemodinámica-- NO BB Bradi
- 11. Dengue asociado a otros escenarios clínicos ➔ Factor más frecuente Cetoac - Sind. Hiperosmolar - Infecciones propician ● Pobre ingesta oral pero continúa Medicam. Alto Factor riesgo ➔ Personas + 60 -- Fuga capilar-- Deshidratac -- IRA ➔ Edema agudo pulmón, ICC son complicaciones dengue ● Aumenta probabilidad acidosis --- Diálisis Dipirona, - plaquetas
- 12. Centros de referencia. ➔ Apoyo respiratorio, hemodinámico o ambos ➔ Extravasación que lleve a Insf. Respiratoria ➔ Choque ➔ Riesgo hemorragia ➔ Daño orgánico ➔ Siempre evaluar Est. Conci, hidratación, prima salud pcnte.
- 13. paso 1: evaluación general anamnesis ● fecha del inicio de la fiebre o enfermedad ● ingesta vía oral ● signos de alarma ● trastornos gastrointestinales ● alteración estado de conciencia ● diuresis de las últimas 24 h ● familiares con dengue o historia de viajes recientes a zonas endémicas ● pctes en edades extremas (1 mes-6 meses / adultos mayores >65 años), obesos, embarazadas, asmáticos, diabéticos, hipertensos ● turismo rural (rios) ● relaciones sexuales reciente sin protección, farmacodependiente ● Dx diferencial chikungunya si hay artralgia debilitante
- 14. examen físico ● signos vitales ● glasgow ● hidratación ● estado hemodinámico ● hay derrame pleural, taquipnea, resp. kussmaul? ● dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia? ● petequias, exantema, signo de Herman (mar rojo islas blancas)? ● hemorragias espontáneas o provocadas?
- 15. laboratorio (si tiene fiebre y se piensa en dengue) ● CH completo ○ hematocrito de la fase febril temprana es el valor basal del pcte ○ leucopenia más probabilidad de dengue ○ trombocitopenia en muestras consecutivas indica enfermedad activa o evolución ○ subida rápida de hematocrito en muestras consecutivas indica fuga de plasma o deshidratación y progresiona dengue grave ● pruebas de función hepática ● glucemia ● albúmina ● electrolitos séricos ● urea o creatinina ● gases arteriales ● enzimas cardiacas ● uroanálisis
- 16. paso 2:Dx y evaluación de la fase y gravedad 1 - 2 - 3 - 4 - 5 -6 - ... RT-PCR y NS1
- 17. paso 3: tratamiento Grupo A: tratamiento en hogar Grupo B1: remisión a unidades de dengue para observación y manejo de su infección Grupo B2: remisión para administración de LEV en la salas de dengue u hospital secundario Grupo C: tratamiento de urgencia y remisión a hospital más complejo
- 25. GRACIAS
Notas del editor
- El dengue es una enfermedad viral aguda, endémo-epidémica, transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico. El agente etiológico es el virus dengue, que es del género Flavivirus y posee cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4), los cuales están circulando simultáneamente en nuestro país. El dengue es ocasionado por cualquiera de cuatro serotipos de virus que no desencadenan inmunidad cruzada, lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar hasta cuatro veces. Su período de incubación gira alrededor de los 7 días. La infección que causa el virus resulta en un amplio espectro de presentaciones clínicas, que van desde formas asintomáticas y subclínicas hasta cuadros muy graves con compromiso vascular, afección de órganos y sistemas que se asocian a mortalidad.
- El curso de la enfermedad del dengue tiene tres etapas clínicas: Etapa febril; la única para la inmensa mayoría de los enfermos. Etapa crítica. Etapa de recuperación . La etapa febril: es variable en su duración y se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). Como en otras enfermedades, la evolución hacia la curación pasa por la caída de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoración, astenia o algún decaimiento, toda esta sintomatología es transitoria. La caída de la fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava, y la defervescencia (transición de la etapa febril a la etapa afebril), anuncia el inicio de la etapa crítica de la enfermedad. La etapa crítica coincide con la extravasación de plasma y su manifestación más grave es el choque, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensión. A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como alteraciones hepáticas y quizás de otros órganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus valores más bajos. En la etapa de recuperación generalmente se hace evidente la mejoría del paciente, pero en ocasiones existe un estado de sobrecarga líquida, así como alguna coinfección bacteriana.
- DSSA: Personas que han viajado o vive en los últimos 14 días en lugar de riesgo para dengue y presentan fiebre 2 a 7 días más 2 o más de los siguientes. También puede considerarse caso todo niño proveniente o residente en zona con transmisión de dengue, con cuadro febril agudo, usualmente entre 2 a 7 días y sin foco aparente. DCSA: En la caída de la fiebre de la fiebre y uno o más de los siguientes ----> requiere intervención médica y observación estricta Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue puede mejorar y recuperarse de la enfermedad o presentar deterioro clínico y signos de alarma. Si en ese momento el paciente no se siente mejor o no se aprecia su mejoría, debe sospecharse que la enfermedad no ha terminado de evolucionar y que puede sobrevenir una etapa de mayor gravedad.
- Todo caso de dengue con una o más manifestaciones de las siguientes
- carga viral en los primeros 4 dias posterior a inicio de fiebre con RT-PCR, NS1 IgM/IgG a partir del 5 dia luego del inicio de la enfermdad
- Grupo A: tratamiento en hogar Grupo B1: remision a unidades de dengue para observacion y manejo de su infeccion Grupo B2: remision para administracion de LEV en la salas de dengue u hospital secundario Grupo C: tto de urgencia y remision a hospital mas complejo
- tratados en casa criterio de inclusion pctes que toleran volumenes de liquido por via oral, han orinado por lo menos 1 vez c/6 h de las ultimas 24 horas y no hay signos de alarma deben evaluarse diariamente con hemograma c/ 48 horas para ver la enfermdad hasta 24-48 h despues del descenso de la fiebre sin administrar antipireticos si hay signos de alarma → volver: sangrado vomitos dolor abdominal alteracion estado de conciencia manos o pies palidos, frios o humedos disnea reposo en cama, usar mosquitero en fase febril, abundante liquido -adultos: minimo 5 vasos de 250 ml diarios para una persona de 70 kg acetaminofen 500-750 mg via oral c/4-6 h (dosis maxima diaria 4g) lienzos de agua tibia en la frente NO AINES, ANTIBIOTICOS, ANTICOAGULANTES, ESTEROIDES
- criterios de inclusion -pctes con enfermedad asociadas que pueden complicar el dengue: embarazada <1 año o >65 años obesidad HTA DM asma daño renal enfermedades hemoliticas hepatotpatia cronica enfermedad ulcero-peptica gastritis administracion de anticoagluantes -riesgo social (vive lejos, es pobre, no tiene transporte) estimular toma de liquido, si no lo hace se pone lactato de ringer o SSN 0,9% 2-3 ml/kg/h se registra: signos vitales laboratorio (HCT, plaquetas, leucoctios, glucosa, electrolitos) curva Tº volumen de liquido ingerido o infundido y perdidas diuresis signos de alarma
- si hay signos de alarma → volver: sangrado vomitos persistente dolor abdominal alteracion estado de conciencia manos o pies palidos, frios o humedos disnea criterios de inclusion pctes cercanos a la caida de la fiebre y presentan 1 o mas de esos signos: dolor abdominal vomitos persistente acumulacion de liquido en cavidades serosas (derrame pleural y pericardico) sangrado mucosas hepatomegalia >2cm letargo, irritabilidad hipotension postural hematocrito en aumento plan de accion obtener hemograma completo (HCT, plaquetas y leucocitos) antes de hidratar pcte administrar lactato de ringer 10ml/kg en la primera hora controlar signos vitales (TA, pulso, PAM, FC) si hay mejoria clinica con diruesis >= 1 ml/kg/h, se reduce goteo a 5-7 ml/kg/h asi 2-4 h, se vuelve a bajar a 3-5 ml/kg/h asi 2-4 h, si sigue mejorando se deja 2-4 ml/kg/h si hay deterioro de signos vitales o aumento de hematocrito luego de tres cargas de 10 ml/kg/h → se maneja como dengue grave que es mejoria?: desaparicion progresiva de signos de alarma remision progresiva de la sintomatologia signos vitales estables diruesis normal o aumentada (se vigila cada hora en las primeras 4-6 h, luego cada 4h) disminucion del HCT buena tolerancia via oral recuperacion apetito pcte con signo de alarma se revisa hasta 48 h despues de que desaparece la fiebre examenes de acompañamiento HCT (antes y despues de reemplazo de liquidos, luego c/12-24 h) glucosa (antes del reemplazo de liquidos, luego cada 12-24 h)
- garantizar la rehidratacion inmediata tto 1 bolo lactato de ringer 20ml/kg en 15-30 min, se observa evolucion, si desaparecen signos de choque, se deja a 10 ml/kg/h por 1-2 h ;;; si no desaparecen signos de choque luego del primer bolo se da 2 bolo 20ml/kg en 15-30 min, se mira condicion hemodinamia del pcte y se toma HCT ;;;; si pcte sigue inestable y HCT alto se da 3 bolo a igual dosis ;;;;; si sigue inestable se la da 1 bolo coloide 10-20 ml/kg en 30-60 min → si mejora lactato de ringer 10 ml/kg/h en 1-2 h ;;;; si no mejora 2 bolo de coloide en 1 h ;;;; si no mejora → miocarditis, miocardipatia, hemorragia oculta se toma HCT, si el segundo HCT es menor al primero se deja a 5-7 ml/kg/h por 4-6 h, de ahi en adelante se mantiene hidratacion segun estado del pcte Van para UCI bajonazo rapido de HCT sin mejoria de pcte → hemorragia oculta ← trasnfundir globulos rojos 5-10 ml/kg transfusion de plaquetas cuando: sangrado persistente no controlado, despues de estado de choque cesarea u otra cirugia pendiente de la glucosa