Dengue en Pediatria Nelson

1. Diseño del título
Subtítulo
DENGUEKaren Ruiz C.
Grupo 4

2. Diagnostico Diferencial
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En el diagnóstico
diferencial de la
fiebre dengue se
incluyen
Zika
Chikungunya
Infecciones
víricas
respiratorias
y de tipo
seudogripal
fases
precoces del
paludismo
Fiebre
amarilla leve
Hepatitis
Vírica
Leptospirosis
Cuadro clínico
similar al de la
fiebre hemorrágica
dengue
Meningococ
emia
Fiebres
hemorrágicas
viricas
Muchas
enfermedades
rickettsiósicas

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4. Diferencial clínicas entre Dengue, Chikungunya y Zika
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5. Pruebas de Laboratorio
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Pancitopenia A los 3 o 4 días de enfermedad
Neutropenia Puede persistir o reaparecer durante la ultima fase
Recuento de leucocitos < 2000/mm3
Plaquetas Pocas veces bajan de 100000/mm3
Tiempos de coagulación, hemorragia, protrombina y
fibrinógeno en plasma
Permanecen dentro de los tangos normales
Prueba de torniquete Puede ser positiva
Es posible detectar acidosis leve, hemoconcentración,
aumento de las concentraciones de transaminasas e
hipoproteinemia
Durante algunas primoinfecciones por el virus de dengue
Electroencefalograma Puede mostrar bradicardia sinusal, focos ectópicos
ventriculares, ondas T aplanadas y prolongación del
intervalo P-R

6. 21/11/2018Agregar un pie de página
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Pruebas de Laboratorio
Hematocrito > 20%
Neutropenia Puede persistir o reaparecer durante la ultima fase
Trombocitopenia
Prolongación del tiempo de hemorragia Pocas veces bajan de 100000/mm3
Nivel de Protrombina Disminución moderada, pocas veces inferior al 40%
Niveles de fibrinógeno Pueden estar por debajo de lo normal
Productos de degradación de la fibrina Pueden hallarse elevados
Niveles séricos de transaminasa Elevación moderada
Consumo de complemento
Acidosis metabólica
Con hiponatremia e hipocloremia ocasional
Leve
Elevación ligera del nitrógeno
uréico sérico e hipoalbuminemia
Rx de torax Derrames pleurales (lado izquierdo > lado derecho) en casi todos los pacientes con
síndrome de shock por dengue.
Ecografia Para detectar derrames serosos del tórax o el abdomen. El engrosamiento de la pared
de la vesícula biliar y la presencia de líquido perivesicular son signos característicos del
aumento de la permeabilidad vascular.

7. Tratamiento
Reposo en cama
durante el periodo
Administrar
antipiréticos para
mantener la
temperatura corporal
por debajo de 40°C
Analgésicos o sedación
suave para controlar el
dolor
Reposición de líquidos
electrolitos para suplir
déficit causado por
sudoración, ayuno, sed,
vomito y diarrea
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Acido acetilsalicílico
está contraindicado
y no se debe usar,
debido a sus efectos
sobre la hemostasia.

8. 8
Tratamiento
• Comprende la evaluación inmediata de las constantes vitales y de los grados de hemoconcentración, deshidratación y
desequilibrio electrolítico.
• La vigilancia estrecha es esencial por lo menos durante 48 horas, puesto que el shock puede ocurrir o reaparecer con
brusquedad al principio de la enfermedad
Pacientes con cianosis o disnea Recibir oxígeno
• El suero salino fisiológico es más eficaz para tratar el shock
Cuando la presión diferencial es ≤10 mmHg o cuando la
elevación del hematocrito persiste después de la reposición de
líquidos
Indicados los preparados de plasma o de
coloides
• Necesarias para controlar la hemorragia
• Durante la hemoconcentración sólo se pueden administrar después
de la evaluación de los valores de hemoglobina o hematocrito.
Transfusiones de sangre fresca o
de plaquetas suspendidas en
plasma
Salicilatos están
contraindicados
debido a su efecto
sobre la
coagulación
sanguínea.

9. Complicaciones
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 La hipervolemia durante la fase de reabsorción de
líquidos puede ser potencialmente mortal y viene
presagiada por una disminución del hematocrito y
una presión diferencial ancha.
Puede ser
necesaria la
administración
de digitálicos y
de diuréticos.
Las primoinfecciones con fiebre dengue
y las enfermedades similares al dengue
Suelen ser autolimitadas y benignas
• Las pérdidas de líquidos y electrólitos
• hiperpirexia
• convulsiones febriles
Son las complicaciones más frecuentes en los
lactantes y los niños pequeños.
Despues de la fase febril los niños
pueden presentar:
• Astenia prolongada
• Depresión del nivel de consciencia
• Bradicardia
• Extrasístoles ventriculares.

10. Pronóstico
 Fiebre dengue
El pronóstico es bueno, pero debe evitarse la
administración de fármacos que supriman la
actividad plaquetaria.
 Fiebre hemorrágica dengue
Empeora con la tardanza en el diagnóstico y el
retraso en la instauración del tratamiento, o
cuando éste no es el más conveniente.
Mortalidad del 40-50% en pacientes con shock,
pero la cifra debe ser inferior al 1% si se
proporcionan cuidados intensivos adecuados.
Algunas veces se produce daño cerebral
residual, causado por un shock prolongado o,
en ocasiones, por hemorragia intracraneal.
Muchos fallecimientos se deben a
sobrehidratación.
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11. Prevención
 Se están investigando vacunas contra los tipos 1-4 del dengue
 Existe una vacuna eficaz de virus muertos contra la fiebre chikungunya, pero no está
autorizada.
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Estudios clínicos a gran escala en fase III de una vacuna tetravalente quimérica de dengue/fiebre amarilla
fabricada por Sanofi Pasteur revela solo una protección moderada frente a virus dengue individuales, pero
una disminución de las tasas de hospitalización y de enfermedad grave.
Dengvaxia® (CYD-TDV)
Los análisis de seguridad y eficacia de Dengvaxia ®, fase III, se
hicieron en 5 países del sudeste asiático (CYD14), en niños de 2-14
años, y en 5 países de América Latina (CYD15), para edades 9-16
años; incluyó 20869 niños (6949 de ellos recibieron placebo). En
CYD15, se incluyeron niños sanos de ese rango de edades, en
centros ubicados en Colombia, Brasil, México, Puerto Rico y
Honduras.
La vacuna se administró en 3 dosis, al inicio y a los 6 y 12 meses.
Aproximadamente 80% de los participantes de = 9 años CY14 y
CY15, eran seropositivos para dengue al inicio del estudio.

12.  Los resultados de estos estudios Fase III mostraron una eficacia de la vacuna del 65.6%, en
edades = 9 años para la prevención del dengue virológicamente confirmado,
independientemente del serotipo.
 Se encontró diferente eficacia en seropositivos y en seronegativos: 81.9% y 52.5%
respectivamente. En = 9 años, la eficacia fue de 80.8% y 93.2% para hospitalización y dengue
grave, respectivamente.
 Sanofi planea autorizar su vacuna en primer lugar en los países con dengue endémico.
 Existe la posibilidad de que una inmunización incompleta contra el dengue pueda sensibilizar a
los receptores, con la posibilidad de que ocurran nuevas infecciones por dengue que produzcan
fiebre hemorrágica.
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13. Profilaxis
 Evitar picaduras de mosquitos mediante el uso
de insecticidas, repelentes y prendas de vestir.
 Protección de las casas con malla fina y a través
de la destrucción de los lugares de cría de A.
aegypti.
 Si se debe acumular agua, una tapa con ajuste
hermético o una capa fina de aceite pueden
evitar la puesta o la eclosión de los huevos.
 Se puede añadir un larvicida, como el Abate
disponible
 en forma granulada al 1% y eficaz a una
concentración de 1 ppm, para mejorar la
seguridad del agua potable.
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14.  Sólo los repelentes y las medidas personales antimosquitos son eficaces contra las
picaduras de estos insectos en el campo, el bosque o la jungla.
 Existe la posibilidad de que la vacunación contra el dengue pueda sensibilizar al
receptor, de forma que una infección subsiguiente por dengue dé lugar a fiebre
hemorrágica.
La vacunación con la cepa 17D del virus de la
fiebre amarilla no tiene efecto sobre la gravedad
del dengue, aunque las tasas de seroconversión
con una vacuna contra el dengue de tipo 2 fueron
más altas en las personas inmunes a la fiebre
amarilla.
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