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Trastornos de Ansiedad en
Niños y Adolescentes
Luis Fernando Collazos Marín
Residente Tercer Año Psiquiatría
Univalle

Introducción
Preocupaciones y
temores Naturales y
adaptativos.
Ansiedad y miedo
Dx Tx ansiedad clínica:
inquietudes son
persistentes y
excesivas, angustia o
deterioro notable en
vida cotidiana.
Tx mental más
comunes en jóvenes.
9-32% infancia y
adolescencia.
↓ rendimiento
educativo y
comorbilidad
psiquiátricas,
discapacidades
funcionales Edad
adulta.
Hill, Claire et al. Anxiety disorders in children and adolescents. Paediatrics and Child Health, 26, 12, 548 - 553

Epidemiologia
• USA. Dos encuestas nacionales:
• Adolescentes 10,148 (13 a 17a) = 25%
• Padres de 2734 niños (4 a 16a) = 32%.
• Austria. Encuesta epidemiológica 3615 adolesc (10 a 18a)= 5.6%.
Trastorno Niñas Niños
Ansiedad generalizada 2.4% 1.7%
Ansiedad social 15.5% 11.1%
Pánico ++ 1%
Agorafobia <1% Adolesc 3-4%
Fobia especifica 1m:9.5% 12m: 15.8%
Ansiedad por separación >18a: 4% .
Mutismo selectivo 0.7% .
Shannon Bennett, PhDJohn T Walkup, MD. Anxiety disorders in children and adolescents: Assessment and diagnosis. Junio 2019. www.uptodate.com ©2019 UpToDate

Clasificación
Ansiedad Preocupaciones excesivas, miedos y creencias (-), evitación de situaciones u objetos
específicos, y Sx físicos (↑FC, ↑FR, diaforesis, dolor abdominal y torácico).
No TOC ni TEPT.
Características
comunes
Sobreestimación de amenaza y peligro reales asco con situación temida
Subestimación cap individuo para hacer frente a situación
Interferencia en experiencias de vida diaria (amistades, escuela y familia).
Ataque de
pánico
Inicio repentino miedo intenso con Sx cognitivos y físicos
Especificador. Pueden estar implicados en varios Tx.

Ansiedad social,
TAG y ansiedad por
separación:
Coexisten 60%
Fobia social y TAG:
Asoc Depresión
TDAH
Tx opositor
desafiante
Tx del lenguaje
Tx aprendizaje
Tx depresivos en
adolescencia
Comorbilidad

Desarrollo y mantenimiento
Genéticos
• Flia padres ansiosos.
Niños ansiosos >
prob padres
ansiosos. 7v > prob
• Causa genética
(gemelos). 30-60%
heredabilidad.
• Gen en CRH y
polimorfismo de un
solo nucleótido en
gen del BNF.
Infantiles
• Temperamento:
inhibido en la niñez
temprana
• Sesgos de
procesamiento de
info: interpreta
situaciones
ambiguas
(amenazas)
• > Atención hacia
señales ambientales
potencial/
amenazantes.
Medioambientales
• Eventos adversos y
expo info (-) o
modelos de rpta
ansiosas.
• Comportamientos
parentales:
sobreprotección
(mantener
ansiedad) niño
evite situaciones
que provocan
ansiedad.
Del Desarrollo
• Bebés: rxnes
aprensivas,
vacilantes o
angustiadas a la
novedad > prob
evitar nuevos
estímulos
• Temperamento:
Inhibidos del
comportamiento 
↑ [ ] cortisol salival y
catecolamina en
orina, > tensión MM,
> dilatación pupilar.

Desarrollo y mantenimiento
Fx cognitivos
y de aprendizaje.
• Teoría aprendizaje y condicionamiento del miedo.
• Dificulta distinguir: contextos y señales que indican seguridad
y aquellos que representan amenaza (condicionamiento).
• Difícil ignorar estas asoc cuando ya no son aplicables
(extinción).
• Sesgo de atención hacia estímulos relacionados con amenaza,
así como distorsiones cognitivas, hipervigilancia a estímulos
potencial/ amenazadores, interpretación excesiva y > atención
hacia estímulos neutrales como potencial/ amenazantes
• Negatividad relacionada con el error
• Patrones cognitivos ansiosos: pensamientos (+) negativos y
con sesgo de amenaza preocupación, intolerancia a
incertidumbre, creencias (-) sobre preocupación, orientación (-)
hacia problema. Evitación cognitiva.
Shannon Bennett, PhDJohn T Walkup, MD. Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and course. Junio 2019. www.uptodate.com ©2019 UpToDate

Factores neurobiológicos
Circuitos de cortico-amígdala Aprendizaje del miedo
Amígdala
• Estímulo aversivo no condicionado con un estímulo condicionado
Hipocampo y CPF
• Aprendizaje dependiente del contexto (estímulo condicionado / no condicionado) vinculados
a estructuras espaciales (hipocampo) o temporales (CPF) .
• Corteza cingulada anterior y dorsal, e hipocampo Cantidad de sueño y activación dep O2
Aprendizaje de extinción alterada
• Desequilibrio red amígdala (↑) – PFCvm (↓).
Circuitos de recompensa / alt procesamiento info cerebral.
• Variantes gen transportador 5-HT y COMT.

Factores sociales y ambientales
Núcleo de ansiedad: sentido inespecífico y descontrol frente a ciertas tareas o desafíos que pueden
ser amenazantes.
• Nivel subclínico de ansiedad: “ilusión de control”.
+++ Previsibilidad y capacidad de control (adquisición alimentos y escape del dolor).
• Influencias ambientales específicas: encuentro aterrador de un niño con un perro (fobia a
perros).
Transmisión ambiental directa de ansiedad de padres a hijos: estilos de crianza, conductas de
crianza ansiosas, sobreprotectoras (reforzar los peligros del mundo, < prob alentar comp valientes y
exploratorios) o excesivamente críticas.
• Padres: insensibles a comportamientos expresivos, exploratorios e independientes de hijos
niño desarrolla inhibición y sentimiento de incontrolabilidad en su mundo.

Factores sociales y ambientales
Cap padres para regular su propia reactividad
emocional (miedo de sus hijos) vínculo entre
ansiedad de padres e hijos.
Maltrato infantil, conductas crianza abusivas o
negligentes.
Niños aprenden a ser ansiosos y temerosos al
entorno:
• Experiencias negativas directas: mordido por perro.
• Falsas alarmas: Percibir situación de manera (-)
desempeño escolar, sin evidencia directa que respalde esta
creencia.
• Vicariamente: Presenciar o decir algo es peligroso
Rptas temerosas a estímulo (arañas).
Evitación ante ansiedad.
Pueden ser generalizados u ocurrir en algunos
entornos y situaciones y en otros no.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Actividades académicas y sociales (escuela, fiestas, campamento, salidas
para dormir o hablar con extraños seguros).
Evitación
• Cefalea, dolores de estómago o presentaciones dramáticas de dolor.
Sx somáticos
• Conciliar el sueño o para despertarse en la noche. Necesidad excesiva de
tranquilidad (por la hora de acostarse, tormentas, horario escolar).
Problemas para dormir
• Falta de atención en clase o para completar pruebas dentro del tiempo
asignado
↓ Rendimiento escolar
• Arrebatos provocados por estímulo que estimula ansiedad (hogar o en
escuela).
Explosividad y comp oposición
• Comer de manera insuficiente o comer en exceso para sobrellevar ansiedad.
Prob alimentación
• Ideas suicidas con/sin Sx depresivos.
Pensamientos o conductas
suicidas

Tx ansiedad
generalizada
• Preocupaciones difíciles de detener o controlar: Rendimiento académico, perfeccionismo, sesgo cognitivo de "todo
o nada", desempeño perfecto o que no son buenos.
• Centrarse en errores que han cometido, en lugar de éxitos. Problemas de salud o seguridad personal. Insomnio por
preocupaciones de que alguien ingrese a su casa o denuncien su preocupación por contraer una enf temida.
Tx ansiedad
social
• Tímido o retraído, poco contacto visual o lacónico hasta que hayan tenido tiempo de calentarse. Temor de decir o
hacer algo incorrecto, de reírse o sentirse avergonzado, evitará situaciones sociales y de desempeño.
• Preocupaciones: lo que otros piensan de ellos, en lugar de en sus propias percepciones.
Tx pánico
• Ataques de pánico, temor de tener otro ataque (angustia, evitación, discapacidad).
• Cogniciones: Sx físicos y temores de lo que Sx pueden significar ("Siento que estoy teniendo un ataque al corazón;
siento que me estoy volviendo loco; me preocupa que pierda el control y algo malo pasará ”).
• Sensación de descontrol  por prox ataque. Evitan situaciones diferentes por temor a ataque.

Agorafobia
• Miedo entornos o situaciones
particulares: grandes espacios
abiertos (estacionamientos,
puentes), lugares concurridos
(centros comerciales, teatros,
estadio de béisbol), pequeñas
áreas cerradas (elevador),
transporte público (aviones,
trenes, automóviles), o en general,
estar fuera de la casa,
especialmente solo.
• Miedo evitación de lugares o
situaciones pensamientos de no
poder escapar o enfrentar Sx
físicos (pánico). Evitan escuela o
experiencias sociales comunes,
presencia de persona "segura“
(padre o amigo cercano)
Fobias específicas
• Sólo algunos fobias = deterioro
funcional. Temor a perros evitar
parque o casa de amigos con
perros. Padres describen que niño
corre hacia el otro lado de la
carretera cuando perro se acerca
(problema seguridad).
• Tormentas eléctricas (muchos).
fobia específica preocupación
marcada por clima y evitar salir
cuando está lloviendo.

Tx ansiedad por separación
• Observable ante un evaluación inicial.
• Problemas para separarse de padres durante entrevista. Padres: tmbn ansiedad por estar
separados de sus hijos.
• Preocupaciones acerca de que algo malo está sucediendo cuando estén separados de sus
padres. Dificultad para que niño duerma solo, duerme con padres o requiere que uno de
los padres se acueste con este para quedarse dormido.
Mutismo selectivo
• Fácil/ observable si niño se niega o muestra reacio a hablar.
• Padres informan: habla fácil/ en casa, con fliares o amigos, pero no habla en escuela ni
otros entornos.

Evaluación
• Entrevista niño y padres: Pensamientos y desencadenantes específicos (ansiedad o evitación).
• Historia del desarrollo, médica y psiquiátrica familiar.
• Historia social: relaciones fliares, sociales, funcionamiento escuela, actividades recreativas preferidas, abuso de
sustancias e historial sexual.
• Fortalezas del niño.
• Info colateral del personal de la escuela: cómo niños responden a separación, interactúan con compañeros y
responden a estímulos.
• Padres pueden no estar completamente conscientes de lo que su hijo está experimentando.
• Padres con sus propios Sx de ansiedad o depresión exagerar Sx de sus hijos.
• Niños no pueden respaldar Sx por: vergüenza, oposición o deseo de dar una respuesta deseable.
• Sx en algunos contextos pero no en otros.

Diagnóstico diferencial
Determinar Objetivo Específico de:
• miedo, ansiedad o preocupación.
Identificar :
• miedo o motivación central detrás de Sx o comportamientos.
Dificultad para concentrarse, enfocar o tomar decisiones
• Tx depresivos, TDAH, Tx aprendizaje
↓ motivación o inicio nuevas actividades
• Depresión o abuso de sustancias.
Alimentación restringida
• TOC, depresión, Tx alimentación o problemas somáticos.
Arrebatos de comportamiento
• Impulsividad o problemas de conducta.
William W. Hay, Myron J. Levin, Judith M. Sondheimer, Robin R. Deterding. Diagnóstico y tratamiento
pediátricos, 19e. Capítulo 6: Trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes, y aspectos psicosociales de
la pediatría

Diagnóstico diferencial
Ansiedad por
separación:
Miedo a estar
lejos de sus
padres.
Fobia social:
Miedo a sentirse
avergonzado en
situaciones
sociales o de
desempeño.
Tx de pánico:
Miedo a sufrir
un ataque de
pánico en la
escuela
TOC: Miedo a los
gérmenes
Evento
espantoso o
perturbador
específico
Ansiedad por ir a la escuela

Manejo
• Niños y adolescentes con no suelen
buscar ayuda.
• Padres: buscan médicos o profesores.
• Barreras:
• Falta de conocimiento / comprensión de
problemas de salud mental y cómo
acceder a servicios
• Circunstancias Fliares (tiempo limitado y
compromisos en competencia)
• Actitudes negativas hacia prestadores de
servicios y tto.
• Dificultades percibidas con sistema de
salud mental (largos tiempos de espera y
falta de flexibilidad en las citas)
• No se identifican problemas si los
padres no expresan inquietudes.
• Quejas somáticas en niños (dolores de
estómago y cabeza)
• Jóvenes no tan abiertos como adultos
para tto Tx mental.
• Si se identifica ansiedad, evaluar:
• Gravedad y duración de Sx
• Deterioro asociado (relaciones pares,
rendimiento académico, asistencia a
escuela o vida familiar).
• Afecciones comórbidas, medicas y
psiquiátricas (Tx estado de ánimo), Tx
desarrollo neurológico, abuso de alcohol
y sustancias.

Manejo
Buscar enf que pueden
presentarse con ansiedad:
• Migraña
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Asma
• Enfermedad de la tiroides
Relación entre Sx somáticos y Tx ansiedad es
compleja.
• Otras afecciones: Enf intestino irritable u otras afecciones de
tiroides aspc con ansiedad, cuando en realidad existe una
causa física específica que puede abordarse para mejorar Sx.
• Tx ansiedad también pueden causar Sx físicos y molestias
resolverán con TTO para ansiedad.

Tratamiento: Primera línea
Leve a moderada:
• TCC sola sin
medicación.
• Ensayos clínicos:
TCC con IRSS:
• No diferencias en
tasas de remisión.
• Otro hallazgo: TCC
superior a sertralina.
Grave:
• Combinación de TCC y
un IRSS.
• Mejor que cualquiera
de las dos
modalidades por
separado.
Tx ansiedad +
Depresión mayor:
• Combinación de TCC y
IRSS.
• No se ha probado en
ensayos clínicos.

Tratamiento
Ensayos controlados
aleatorios (ECA):
Farmacoterapia y / o la
terapia cognitiva conductual
(TCC).
Faltan investigaciones: terapia
sistémica y psicodinámica.
Farmacoterapia
•Ansiolíticos: en combinación con la
TCC o solo.
•IRSS: Primera línea.
•> RA: (dolor de cabeza, insomnio y
sedación) que TCC.
•NICE: TCC tto 1ra línea. Farmacos no
prescribir de forma rutinaria.

Terapia cognitivo conductual (TCC)
• 9 a 20 sesiones.
• Miedo a que padres salgan de noche:
• Resultado temido puede no ocurrir.
• Pueden hacer frente al desafío.
• Romper patrones inútiles enfocándose en mantener dificultad, en lugar de lo que
causó el problema.
• Romper vínculos entre pensamientos, sentimientos y comportamientos que mantienen
dificultades en el aquí y el ahora.
• Psicoedu, identificación y modif pensamientos ansiosos (reestructuración
cognitiva), expo graduada a objeto o situación temida, técnicas de relajación y
resolución de problemas. Enfrentar temores.
• Revisiones sistematicas: recuperación aprox 60% después de tto, y > 70% de 6 a
12 meses.
• Autoayuda / Biblioterapia guiadas. E-terapias.

Tratamiento
• No rpta a TCC  IRSS.
Venlafaxina (IRSN).
• No hay ensayos comparativos
comparativos entre
medicamentos.
Segunda
línea:
• Sx no remiten después 6-8ss
dosis max tolerada de IRSS
• 2do IRSS, antes de usar otro
medicamento + apoyo pediatría.
• Venlafaxina opción si 2 IRSS
no funcionaron.
• IRSS sobre BZD (útiles a la
espera de ansiolisis por IRSS)
Tercera
línea:

Otros tratamientos
BZD: rápida axn, > RA. No diferencia entre
placebo. Evidencia indirecta con estudios en
adultos.
Guanfacina: Estudio piloto. Mejor que placebo
pero no mejor que otros TTO ansiedad.
Buspirona: No diferencia con placebo. Náuseas,
cefalea y dolores de abdominales.

Poblaciones especiales
• 1/3 asma
• 13-48% Epilepsia
• 39% Enf Crohn
• 50% fibrosis quística
Enf físicas crónicas
>4 Tx psiquiátrico
(ansiedad):
• Que el que se observaría
con cualquiera de los
dos trastornos.
> Deterioro
funcional
• Sx superpuestos:
Evitación y rigidez social.
• Autoinforme: dificultad
de etiquetar y reconocer
estados emocionales int.
TEA: 40% Dx de un
Tx ansiedad.

Ansiedad de inicio
temprano
• Curso crónico sin tto.
• Naturaleza Sx puede cambiar a
lo largo del desarrollo infantil y
adolescente. ↓rendimiento
educativo, > riesgo
depresión, abuso y/o
dependencia SPA,
suicidio Extenderse
hasta edad adulta.
8% Sx fluctuantes. /
55% curso crónico a
3a (TAG y Tx ansiedad
social).
Mujeres: ligera ↓
lineal en Sx (TAG, Tx
pánico y Tx ansiedad
social). Hombres:
curso estable
HC personal d eTx
ansiedad niñez /
adolescencia: 2-3V >
riesgo Tx ansiedad o
depresivo en edad
adulta.
Buen pronóstico con
psicoterapia y/o TTO
con medicamentos.
Curso

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