Este documento presenta un resumen de varios artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología. Cubre temas como los factores que pueden influir en la gravedad de las reacciones anafilácticas, el diagnóstico de anafilaxia inducida por cofactores, las causas de abandono de la inmunoterapia sublingual y estrategias para mejorar la adherencia, y nuevos hallazgos sobre mastocitos, basófilos y células T en enfermedades alérgicas. El documento busca capacitar
Este documento presenta un resumen de varios artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología, con el propósito de brindar conocimientos actualizados a los médicos. Señala que el contenido no sustituye el criterio clínico del médico y prohíbe la reproducción con fines lucrativos. También proporciona contactos para aclaraciones o sugerencias sobre el material.
Perlas en Alergia e Inmunología Septiembre 2013Juan Aldave
Este material educativo tiene el propósito de brindar conocimientos actualizados sobre Inmunología Clínica y Alergología de manera práctica. No sustituye el criterio clínico del médico. Se prohíbe la reproducción total o parcial con fines distintos de los académicos o lucrativos. El contenido incluye resúmenes de artículos recientes sobre diversos temas como alergias alimentarias, inmunodeficiencias, asma y dermatitis atópica.
2013 agosto - Perlas en Alergia e InmunologíaJuan Aldave
Este documento presenta un resumen de varios artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología con el propósito de brindar conocimiento actualizado a los médicos. Incluye casos clínicos, estudios y revisiones sobre temas como policondritis recidivante, alergia a venenos de himenópteros, reacción a medicamentos para TDAH manifestada como tos crónica, comparación de la biodisponibilidad de epinefrina de diferentes autoinyectores y más. El contenido no sustituye el criterio clínico del médico
Este material educativo tiene el propósito de brindar conocimientos actualizados sobre Inmunología Clínica y Alergología para capacitar a médicos. No sustituye el criterio clínico del médico. Se prohíbe la reproducción total o parcial con fines no académicos o de lucro. El autor puede ser contactado vía correo electrónico para consultas o sugerencias.
El documento presenta resúmenes de varios artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología, con énfasis en factores que afectan la adherencia a la inmunoterapia, reacciones alérgicas a vacunas, y guías para evaluar tales reacciones. Los autores son médicos peruanos especialistas en el tema que buscan mejorar la atención de pacientes con enfermedades alérgicas e inmunológicas a través de la educación médica.
2013 julio - Perlas en Alergia e InmunologíaJuan Aldave
Este documento presenta varios resúmenes de artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología. El propósito principal es brindar conocimientos actualizados sobre estas especialidades a través de material educativo. El contenido no sustituye el criterio clínico del médico y está prohibida su reproducción con fines lucrativos o no académicos.
Este documento presenta un material educativo sobre Inmunología Clínica y Alergología con el propósito de brindar conocimientos actualizados sobre estas áreas. Señala que el contenido no sustituye el criterio clínico del médico y prohíbe la reproducción total o parcial con fines distintos a los académicos o de lucro. Además, incluye información de contacto para los autores a fin de realizar consultas o sugerencias para mejorar el material.
Este material educativo tiene el propósito de brindar conocimientos actualizados sobre Inmunología Clínica y Alergología de manera práctica, sin sustituir el criterio clínico del médico. Incluye consideraciones sobre reproducción y aclaraciones del contenido, además de datos de contacto de los autores. El documento presenta resúmenes de varios artículos recientes sobre temas de alergia e inmunología.
Este documento presenta un resumen de varios artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología, con el propósito de brindar conocimientos actualizados a los médicos. Señala que el contenido no sustituye el criterio clínico del médico y prohíbe la reproducción con fines lucrativos. También proporciona contactos para aclaraciones o sugerencias sobre el material.
Perlas en Alergia e Inmunología Septiembre 2013Juan Aldave
Este material educativo tiene el propósito de brindar conocimientos actualizados sobre Inmunología Clínica y Alergología de manera práctica. No sustituye el criterio clínico del médico. Se prohíbe la reproducción total o parcial con fines distintos de los académicos o lucrativos. El contenido incluye resúmenes de artículos recientes sobre diversos temas como alergias alimentarias, inmunodeficiencias, asma y dermatitis atópica.
2013 agosto - Perlas en Alergia e InmunologíaJuan Aldave
Este documento presenta un resumen de varios artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología con el propósito de brindar conocimiento actualizado a los médicos. Incluye casos clínicos, estudios y revisiones sobre temas como policondritis recidivante, alergia a venenos de himenópteros, reacción a medicamentos para TDAH manifestada como tos crónica, comparación de la biodisponibilidad de epinefrina de diferentes autoinyectores y más. El contenido no sustituye el criterio clínico del médico
Este material educativo tiene el propósito de brindar conocimientos actualizados sobre Inmunología Clínica y Alergología para capacitar a médicos. No sustituye el criterio clínico del médico. Se prohíbe la reproducción total o parcial con fines no académicos o de lucro. El autor puede ser contactado vía correo electrónico para consultas o sugerencias.
El documento presenta resúmenes de varios artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología, con énfasis en factores que afectan la adherencia a la inmunoterapia, reacciones alérgicas a vacunas, y guías para evaluar tales reacciones. Los autores son médicos peruanos especialistas en el tema que buscan mejorar la atención de pacientes con enfermedades alérgicas e inmunológicas a través de la educación médica.
2013 julio - Perlas en Alergia e InmunologíaJuan Aldave
Este documento presenta varios resúmenes de artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología. El propósito principal es brindar conocimientos actualizados sobre estas especialidades a través de material educativo. El contenido no sustituye el criterio clínico del médico y está prohibida su reproducción con fines lucrativos o no académicos.
Este documento presenta un material educativo sobre Inmunología Clínica y Alergología con el propósito de brindar conocimientos actualizados sobre estas áreas. Señala que el contenido no sustituye el criterio clínico del médico y prohíbe la reproducción total o parcial con fines distintos a los académicos o de lucro. Además, incluye información de contacto para los autores a fin de realizar consultas o sugerencias para mejorar el material.
Este material educativo tiene el propósito de brindar conocimientos actualizados sobre Inmunología Clínica y Alergología de manera práctica, sin sustituir el criterio clínico del médico. Incluye consideraciones sobre reproducción y aclaraciones del contenido, además de datos de contacto de los autores. El documento presenta resúmenes de varios artículos recientes sobre temas de alergia e inmunología.
El propósito de este material educativo es brindar conocimiento actualizado en Inmunología Clínica y Alergología de manera práctica. No sustituye el criterio clínico del médico. Incluye resúmenes de artículos recientes sobre factores de riesgo para insomnio como asma y congestión nasal, eficacia y seguridad de la inmunoterapia con tabletas de grama, relación entre niveles de vitamina D y alergia a alimentos, y mecanismos de tolerancia periférica a alérgenos.
Actualización en Inmunología, 04 de abril de 2014Juan Aldave
Este documento presenta un resumen de varios artículos recientes sobre inmunología. El primer artículo describe una mutación en el gen STAT1 encontrada en un niño con fusariosis cutánea recalcitrante. Otro artículo encuentra mutaciones en el gen CARD9 vinculadas a feohifomicosis subcutánea y deficiencias de células T TH17. Finalmente, se discuten opciones de tratamiento para urticaria crónica como el uso de omalizumab o desensibilización.
Este material educativo brinda conocimiento actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología para capacitar médicos. No sustituye el criterio clínico. Se prohíbe la reproducción total o parcial con fines no académicos o de lucro. El autor debe ser contactado para correcciones, sugerencias o consultas.
Actualización en Inmunología, 07-marzo-2014Juan Aldave
El documento presenta un programa de actualización en inmunología dirigido a médicos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Perú, con el objetivo de fortalecer sus conocimientos en inmunología básica e inmunología clínica. El programa consiste en revisiones y discusiones de artículos recientes sobre inmunología con conclusiones prácticas que se llevarán a cabo cada segundo viernes de mes.
Perlas en Alergia e Inmunología, Noviembre 2013Juan Aldave
Este documento presenta varios artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología. El propósito es brindar conocimiento actualizado a médicos para mejorar el diagnóstico y tratamiento de enfermedades alérgicas e inmunológicas. Se resumen estudios sobre epidemiología de la anafilaxia, desensibilización a fármacos, efecto de suplementos de aceite de pescado durante el embarazo, alérgenos en el polvo doméstico y su relación con sensibilización al maní,
Este documento resume la información sobre el Síndrome de Alergia Oral (SAO). El SAO, también conocido como síndrome de polen-alimento, es un tipo de alergia alimentaria limitada a la mucosa oral desencadenada por frutas, verduras, especias y nueces en individuos con alergia al polen. El SAO se produce por una reacción alérgica de contacto mediada por IgE debido a la reactividad cruzada entre alérgenos de polen y alimentos. Los síntomas más comunes son el prurito
El documento presenta información sobre el síndrome de alergia oral (SAO), también conocido como síndrome de polen-alimento (PFAS). El SAO se caracteriza por síntomas orofaríngeos provocados por la exposición a alérgenos alimentarios específicos. Se discute la epidemiología, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos como la reactividad cruzada entre proteínas de plantas, y las principales familias de proteínas alergénicas como las profilinas y las PR-10 que causan
El documento presenta información sobre el síndrome de alergia oral (SAO). Explica que el SAO representa una reacción alérgica localizada en boca y garganta a alimentos que comparten antígenos con pólenes. Describe los grupos antigénicos más relevantes como profilinas, proteínas de respuesta a patógenos, proteínas de transferencia lipídica y cupinas, y los alérgenos alimentarios asociados con cada grupo. También presenta datos epidemiológicos e información sobre la fisiopatología
Este documento describe el síndrome de alergia oral (SAO). El SAO ocurre cuando personas con rinitis alérgica experimentan síntomas alérgicos como prurito, ardor o hinchazón de la boca después de comer ciertas frutas y verduras debido a reacciones cruzadas entre alérgenos de polen y alimentos. El documento explica la fisiopatología, epidemiología, alérgenos implicados como proteínas de respuesta a patógenos y profilinas, y el cuadro clínico del SAO
Este documento resume la rinitis y conjuntivitis alérgica. Afecta a una gran parte de la población y reduce la calidad de vida. La rinitis alérgica es la forma más común de rinitis crónica, causada por la exposición a alérgenos que provocan una reacción inflamatoria mediada por anticuerpos IgE. La conjuntivitis alérgica también es una inflamación mediada por IgE que causa síntomas como prurito, enrojecimiento e hinchazón ocular. Ambas condiciones se clas
El documento describe las reacciones adversas cutáneas graves (SCAR), incluyendo el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET). Se discuten los factores de riesgo, mecanismos inmunológicos, fármacos asociados, epidemiología y casos tratados en un centro regional de alergia e inmunología. Los fármacos más comunes asociados con SCAR son alopurinol, anticonvulsivos, antimicrobianos y antiinflamatorios no esteroideos
1) La presentación introdujo la alergia alimentaria, que surge de una respuesta inmunitaria específica a un alimento. 2) La prevalencia de la alergia alimentaria está aumentando, afectando al 1 de cada 10 adultos y 1 de cada 12 niños. 3) Los síntomas de la alergia alimentaria pueden variar de leves a graves e incluso la anafilaxia, y dependen del alimento, la cantidad ingerida y la preparación.
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel caracterizada por eccema y prurito. Afecta alrededor del 1-20% de la población y suele comenzar en la infancia, asociándose con atopia. Su patogénesis implica una disfunción de la barrera cutánea y una desregulación inmune. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos como la distribución de las lesiones. Su tratamiento incluye medidas para controlar los síntomas e identificar pos
Este documento proporciona información sobre la hipersensibilidad al veneno de abejas y avispas. Explica que la inmunoterapia con veneno ofrece una protección rápida y curativa para la alergia a picaduras de insectos. También describe las familias de insectos Apidae y Vespidae, sus características, distribución geográfica y aleérgenos presentes en sus venenos. Finalmente, cubre los aspectos relacionados con la evaluación diagnóstica de la alergia a picaduras, incluyendo pruebas cutá
Este documento presenta información sobre el asma grave y de difícil control en niños y adolescentes. Discute la epidemiología, definiciones y mecanismos fisiopatológicos del asma grave. Algunos hallazgos clave incluyen: 1) El asma grave afecta aproximadamente al 2-5% de todos los pacientes pediátricos con asma. 2) Los varones tienen una mayor prevalencia de asma grave que las niñas. 3) Los mecanismos fisiopatológicos del asma grave incluyen una barrera epitelial alterada
Este documento presenta información sobre el asma y la inmunoterapia durante el embarazo. Discute cómo el asma es la enfermedad respiratoria más común durante el embarazo y cómo puede afectar resultados maternos y fetales. Explica que el manejo del asma debe ser el mismo durante el embarazo, usando medicamentos de control como los corticosteroides inhalados, ya que sus riesgos son menores que el asma no controlada. También resume que la continuación de la inmunoterapia durante el embarazo parece ser segura
Este documento resume la investigación reciente sobre la anafilaxia y nuevas vías patológicas. En 3 oraciones o menos:
La anafilaxia es una reacción alérgica grave potencialmente mortal que puede ser desencadenada por alimentos, picaduras de insectos, medicamentos y otros factores. La investigación reciente ha identificado nuevos factores de riesgo como la edad, el embarazo, los medicamentos concurrentes y los cofactores que pueden aumentar la gravedad de la anafilaxia. También se han descubierto nuevos mecan
Este documento discute la hipersensibilidad a la leche y los huevos. La alergia a la leche es común en niños menores de 2 años, con una prevalencia estimada del 1.6% al 3%. Las proteínas de la leche de vaca incluyen caseína, beta-lactoglobulina y alfa-lactoalbúmina. La sensibilización a la leche de vaca ocurre principalmente a través del sistema inmune intestinal. Las manifestaciones clínicas de la alergia mediada por IgE a la leche incluyen sí
Este documento resume la hipersensibilidad a los AINES (antiinflamatorios no esteroideos), incluyendo su clasificación, fisiopatología, epidemiología y diferentes fenotipos. Explica que las reacciones pueden ser alérgicas mediadas por IgE o células T, o no alérgicas relacionadas con la inhibición de la COX-1. Presenta los diferentes tipos como la enfermedad respiratoria o cutánea exacerbada por AINES, urticaria inducida por AINES, y reacciones retardadas o selectivas
Este documento describe los síndromes de hiper IgE. En 3 oraciones: Los síndromes de hiper IgE son inmunodeficiencias primarias complejas e infrecuentes que se caracterizan por elevados niveles de IgE sérica y susceptibilidad a infecciones recurrentes por estafilococo y hongos. Presentan un cuadro clínico heterogéneo que incluye dermatitis, abscesos cutáneos recurrentes, neumonías frecuentes, anomalías dentales y fracturas óseas patológicas. El diagnóstico se
Digital law governs the legal use of technology and aims to protect users' rights and safety online. However, some people illegally share files, download copyrighted content, or hack without understanding applicable laws. Digital law has both positive impacts by enforcing security and negative impacts through unethical crimes like theft. Common violations include illegal file sharing, pirating software or music, creating viruses, hacking, identity theft, and copyright infringement. Students are advised to be responsible digital citizens by using antivirus software, avoiding suspicious emails or personal information sharing, and purchasing legal content instead of stealing.
El propósito de este material educativo es brindar conocimiento actualizado en Inmunología Clínica y Alergología de manera práctica. No sustituye el criterio clínico del médico. Incluye resúmenes de artículos recientes sobre factores de riesgo para insomnio como asma y congestión nasal, eficacia y seguridad de la inmunoterapia con tabletas de grama, relación entre niveles de vitamina D y alergia a alimentos, y mecanismos de tolerancia periférica a alérgenos.
Actualización en Inmunología, 04 de abril de 2014Juan Aldave
Este documento presenta un resumen de varios artículos recientes sobre inmunología. El primer artículo describe una mutación en el gen STAT1 encontrada en un niño con fusariosis cutánea recalcitrante. Otro artículo encuentra mutaciones en el gen CARD9 vinculadas a feohifomicosis subcutánea y deficiencias de células T TH17. Finalmente, se discuten opciones de tratamiento para urticaria crónica como el uso de omalizumab o desensibilización.
Este material educativo brinda conocimiento actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología para capacitar médicos. No sustituye el criterio clínico. Se prohíbe la reproducción total o parcial con fines no académicos o de lucro. El autor debe ser contactado para correcciones, sugerencias o consultas.
Actualización en Inmunología, 07-marzo-2014Juan Aldave
El documento presenta un programa de actualización en inmunología dirigido a médicos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Perú, con el objetivo de fortalecer sus conocimientos en inmunología básica e inmunología clínica. El programa consiste en revisiones y discusiones de artículos recientes sobre inmunología con conclusiones prácticas que se llevarán a cabo cada segundo viernes de mes.
Perlas en Alergia e Inmunología, Noviembre 2013Juan Aldave
Este documento presenta varios artículos recientes sobre Inmunología Clínica y Alergología. El propósito es brindar conocimiento actualizado a médicos para mejorar el diagnóstico y tratamiento de enfermedades alérgicas e inmunológicas. Se resumen estudios sobre epidemiología de la anafilaxia, desensibilización a fármacos, efecto de suplementos de aceite de pescado durante el embarazo, alérgenos en el polvo doméstico y su relación con sensibilización al maní,
Este documento resume la información sobre el Síndrome de Alergia Oral (SAO). El SAO, también conocido como síndrome de polen-alimento, es un tipo de alergia alimentaria limitada a la mucosa oral desencadenada por frutas, verduras, especias y nueces en individuos con alergia al polen. El SAO se produce por una reacción alérgica de contacto mediada por IgE debido a la reactividad cruzada entre alérgenos de polen y alimentos. Los síntomas más comunes son el prurito
El documento presenta información sobre el síndrome de alergia oral (SAO), también conocido como síndrome de polen-alimento (PFAS). El SAO se caracteriza por síntomas orofaríngeos provocados por la exposición a alérgenos alimentarios específicos. Se discute la epidemiología, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos como la reactividad cruzada entre proteínas de plantas, y las principales familias de proteínas alergénicas como las profilinas y las PR-10 que causan
El documento presenta información sobre el síndrome de alergia oral (SAO). Explica que el SAO representa una reacción alérgica localizada en boca y garganta a alimentos que comparten antígenos con pólenes. Describe los grupos antigénicos más relevantes como profilinas, proteínas de respuesta a patógenos, proteínas de transferencia lipídica y cupinas, y los alérgenos alimentarios asociados con cada grupo. También presenta datos epidemiológicos e información sobre la fisiopatología
Este documento describe el síndrome de alergia oral (SAO). El SAO ocurre cuando personas con rinitis alérgica experimentan síntomas alérgicos como prurito, ardor o hinchazón de la boca después de comer ciertas frutas y verduras debido a reacciones cruzadas entre alérgenos de polen y alimentos. El documento explica la fisiopatología, epidemiología, alérgenos implicados como proteínas de respuesta a patógenos y profilinas, y el cuadro clínico del SAO
Este documento resume la rinitis y conjuntivitis alérgica. Afecta a una gran parte de la población y reduce la calidad de vida. La rinitis alérgica es la forma más común de rinitis crónica, causada por la exposición a alérgenos que provocan una reacción inflamatoria mediada por anticuerpos IgE. La conjuntivitis alérgica también es una inflamación mediada por IgE que causa síntomas como prurito, enrojecimiento e hinchazón ocular. Ambas condiciones se clas
El documento describe las reacciones adversas cutáneas graves (SCAR), incluyendo el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET). Se discuten los factores de riesgo, mecanismos inmunológicos, fármacos asociados, epidemiología y casos tratados en un centro regional de alergia e inmunología. Los fármacos más comunes asociados con SCAR son alopurinol, anticonvulsivos, antimicrobianos y antiinflamatorios no esteroideos
1) La presentación introdujo la alergia alimentaria, que surge de una respuesta inmunitaria específica a un alimento. 2) La prevalencia de la alergia alimentaria está aumentando, afectando al 1 de cada 10 adultos y 1 de cada 12 niños. 3) Los síntomas de la alergia alimentaria pueden variar de leves a graves e incluso la anafilaxia, y dependen del alimento, la cantidad ingerida y la preparación.
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel caracterizada por eccema y prurito. Afecta alrededor del 1-20% de la población y suele comenzar en la infancia, asociándose con atopia. Su patogénesis implica una disfunción de la barrera cutánea y una desregulación inmune. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos como la distribución de las lesiones. Su tratamiento incluye medidas para controlar los síntomas e identificar pos
Este documento proporciona información sobre la hipersensibilidad al veneno de abejas y avispas. Explica que la inmunoterapia con veneno ofrece una protección rápida y curativa para la alergia a picaduras de insectos. También describe las familias de insectos Apidae y Vespidae, sus características, distribución geográfica y aleérgenos presentes en sus venenos. Finalmente, cubre los aspectos relacionados con la evaluación diagnóstica de la alergia a picaduras, incluyendo pruebas cutá
Este documento presenta información sobre el asma grave y de difícil control en niños y adolescentes. Discute la epidemiología, definiciones y mecanismos fisiopatológicos del asma grave. Algunos hallazgos clave incluyen: 1) El asma grave afecta aproximadamente al 2-5% de todos los pacientes pediátricos con asma. 2) Los varones tienen una mayor prevalencia de asma grave que las niñas. 3) Los mecanismos fisiopatológicos del asma grave incluyen una barrera epitelial alterada
Este documento presenta información sobre el asma y la inmunoterapia durante el embarazo. Discute cómo el asma es la enfermedad respiratoria más común durante el embarazo y cómo puede afectar resultados maternos y fetales. Explica que el manejo del asma debe ser el mismo durante el embarazo, usando medicamentos de control como los corticosteroides inhalados, ya que sus riesgos son menores que el asma no controlada. También resume que la continuación de la inmunoterapia durante el embarazo parece ser segura
Este documento resume la investigación reciente sobre la anafilaxia y nuevas vías patológicas. En 3 oraciones o menos:
La anafilaxia es una reacción alérgica grave potencialmente mortal que puede ser desencadenada por alimentos, picaduras de insectos, medicamentos y otros factores. La investigación reciente ha identificado nuevos factores de riesgo como la edad, el embarazo, los medicamentos concurrentes y los cofactores que pueden aumentar la gravedad de la anafilaxia. También se han descubierto nuevos mecan
Este documento discute la hipersensibilidad a la leche y los huevos. La alergia a la leche es común en niños menores de 2 años, con una prevalencia estimada del 1.6% al 3%. Las proteínas de la leche de vaca incluyen caseína, beta-lactoglobulina y alfa-lactoalbúmina. La sensibilización a la leche de vaca ocurre principalmente a través del sistema inmune intestinal. Las manifestaciones clínicas de la alergia mediada por IgE a la leche incluyen sí
Este documento resume la hipersensibilidad a los AINES (antiinflamatorios no esteroideos), incluyendo su clasificación, fisiopatología, epidemiología y diferentes fenotipos. Explica que las reacciones pueden ser alérgicas mediadas por IgE o células T, o no alérgicas relacionadas con la inhibición de la COX-1. Presenta los diferentes tipos como la enfermedad respiratoria o cutánea exacerbada por AINES, urticaria inducida por AINES, y reacciones retardadas o selectivas
Este documento describe los síndromes de hiper IgE. En 3 oraciones: Los síndromes de hiper IgE son inmunodeficiencias primarias complejas e infrecuentes que se caracterizan por elevados niveles de IgE sérica y susceptibilidad a infecciones recurrentes por estafilococo y hongos. Presentan un cuadro clínico heterogéneo que incluye dermatitis, abscesos cutáneos recurrentes, neumonías frecuentes, anomalías dentales y fracturas óseas patológicas. El diagnóstico se
Digital law governs the legal use of technology and aims to protect users' rights and safety online. However, some people illegally share files, download copyrighted content, or hack without understanding applicable laws. Digital law has both positive impacts by enforcing security and negative impacts through unethical crimes like theft. Common violations include illegal file sharing, pirating software or music, creating viruses, hacking, identity theft, and copyright infringement. Students are advised to be responsible digital citizens by using antivirus software, avoiding suspicious emails or personal information sharing, and purchasing legal content instead of stealing.
Digital law governs the legal use of technology and aims to protect individuals and communities both online and offline. It sets restrictions to ensure safety, security, and the protection of peoples' rights. However, some people irresponsibly break these laws through criminal acts like hacking, identity theft, or distributing viruses. Violations of digital law, whether intentional or unintentional, can have consequences like fines or legal punishment. Students are advised to be responsible and ethical digital citizens by avoiding illegal downloading, respecting copyrights, and using security measures like antivirus software.
The document discusses threats to true sporting spirit in modern sports. It notes that the pursuit of victory at any cost has undermined the ethical code that makes sports meaningful. One threat is the use of technology like TV replays to challenge officials, which some argue has compromised the spirit of cricket and tennis by purposefully delaying matches or interrupting opponents. Modern sports are also highly funded, so players are willing to overlook sporting spirit for financial rewards, seen in behaviors like diving in soccer to deceive referees or trying to get opponents sent off for tactical advantages. Overall, the document argues the desire to win at all costs has challenged the basis of worthwhile competition in sports.
El documento proporciona información sobre el software LEGO MINDSTORMS Education NXT. Describe los requisitos del sistema para ejecutar el software, incluido el procesador, RAM, espacio en disco y versiones compatibles de Windows. También presenta las principales características del software como la interfaz de arrastrar y soltar y la paleta de programación gráfica.
This document discusses conventions used in horror and sci-fi films and how the media product challenges and develops some of these conventions. Some common horror conventions discussed are feelings of isolation, filming characters in long shots in dark environments to make them feel vulnerable, and using scary music scores. However, the media product uses tight shots on the main character's face to convey internal isolation. While most horror films separate the good and bad guys, this product challenges that by making the good and bad characters identical twins fighting over the same goal. The document also discusses how the product uses and challenges sci-fi conventions like special effects through a laser locking a character in a closet.
Digital law governs technology use and prevents cyberbullying, illegal downloading, computer viruses, hacking, illegal file sharing, and plagiarism. Violating these laws by stealing identities, spreading viruses, hacking networks, or sharing copyrighted content without permission can result in federal legal trouble or jail time. Digital law aims to protect individuals' digital property and security online.
Entre a emancipa ca o e a dependencia as mulheres na revisa o Cruzeiro Cassia Barbosa
Este documento analisa as representações femininas nas fotorreportagens da revista O Cruzeiro entre 1956-1960. Algumas matérias retratavam mulheres ingênuas e submissas, enfatizando a beleza. Outras mostravam mudanças, apresentando mulheres mais ousadas e independentes. A revista promovia ambiguidades, destacando a emancipação feminina mas também a dependência em relação aos homens.
Este documento resume la definición, elaboración, composición nutricional y efectos sobre la salud del chocolate. Explica que el chocolate se elabora a partir de las habas de cacao fermentadas y tostadas que se muelen para obtener la pasta de cacao y la manteca de cacao. Destaca que contiene hidratos de carbono, grasas, fibra, minerales, proteínas y vitaminas, pero también componentes beneficiosos como polifenoles y flavonoides antioxidantes. Finalmente, resalta posibles efectos positivos del cacao en el sistema circul
The document provides a project menu for a second grade space unit with activities tiered by difficulty into three columns. The first column contains more advanced activities, the second column contains on-level activities, and the third column contains novice activities. Students must complete at least three activities, which can be accessed at school during free time or at home. The activities include calculating weight on other planets, building a solar system model, writing planet advertisements, and more, and are designed to be educational while allowing choice for students of different levels.
The document provides guidance for answering a 2-part essay question worth 50% of the A2 exam. It emphasizes drawing together ideas from cultural, social, and scientific domains to attain a level 5 score. Specifically, it suggests using clear examples to support ideas, offering conclusions on whether UN/UK poverty targets can be achieved, giving a broad response across domains and impacts, and providing a coherent response with accurate writing.
Este documento propone una alianza tecnológica entre la Universidad Popular del Cesar y otras entidades para crear una oficina de capacitación tecnológica para los egresados. La alianza utilizaría tecnologías clave como mensajería instantánea y redes, así como tecnologías de racionalización como procesos administrativos con TIC. Se propone una alianza joint venture contractual donde las partes colaborarían sin establecer una nueva empresa, dividiendo ganancias y riesgos según acuerdos establecid
1) La inteligencia emocional implica la capacidad de reconocer las propias emociones y las de los demás, y de manejarlas de manera adecuada.
2) Existen cinco principios de la inteligencia emocional: recepción, retención, análisis, emisión y control.
3) La inteligencia emocional se compone de la inteligencia intra-personal y la inter-personal y es importante para el aprendizaje y las relaciones sociales.
This document summarizes a magazine called Q. It provides details about the magazine such as its price, circulation numbers, publisher, and mission statement. The mission statement indicates that Q aims to provide an "unmissable widescreen picture" of rock music through star interviews, reviews of new releases, and investigations into the world of rock and roll. It aims to appeal to both younger readers interested in various genres as well as older readers through its access to stars and sophisticated stories. The document also includes images and descriptions of sample pages from issues of Q, including the cover, contents page, and articles, showing layout, design, and focus on artists.
Este documento resume la definición, elaboración, composición nutricional y efectos sobre la salud del chocolate. Explica que el chocolate se elabora a partir de las habas de cacao fermentadas y tostadas que se muelen para obtener la pasta de cacao y la manteca de cacao. Destaca que contiene hidratos de carbono, grasas, fibra, minerales, proteínas y vitaminas, pero también componentes beneficiosos como polifenoles y flavonoides antioxidantes. Finalmente, resalta posibles efectos positivos del cacao en el sistema circul
Este documento describe la estructura organizativa actual de una agencia de diseño y elaboración de proyectos de obras civiles y propone una nueva estructura. La agencia se ha enfrentado a problemas al ejecutar proyectos debido a falta de evaluación. Se argumenta que la causa puede ser una estructura de trabajo y equipo insuficientes. La nueva estructura propuesta tomaría en cuenta el trabajo de la agencia y el ámbito en el que opera para mejorar la circulación de información y evitar problemas legales.
Negative impact of socio cultural change in indonesiaLaras Sekar
this is my own slide for my presentation where in semester one. The subject is Listening and Speaking for Formal Setting. I choose this topic because there are many changes in my country Indonesia. I hope the own culture of Indonesia will be growing very well.
Sesión Académica del CRAIC
Presenta: Dra. Alma Belen Partida Ortega
R1 Alergia e Inmunología Clínica
Asesor: Dra. med. Gabriela Galindo Rodríguez
Profesor del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
Este documento presenta información sobre inmunoterapia subcutánea. Explica que la inmunoterapia específica a alérgenos restaura la tolerancia inmunológica hacia el alérgeno de interés mediante la administración de extractos de alérgenos. También discute los cambios fisiopatológicos, la eficacia para el tratamiento de rinitis alérgica y asma alérgica, y las indicaciones para su uso en niños y adultos.
Este documento describe varios aspectos relacionados con la sospecha de inmunodeficiencia primaria en niños. Se definen las infecciones clínicamente relevantes y se clasifican las inmunodeficiencias primarias. También se discuten los cuatro tipos de pacientes pediátricos con respecto a las infecciones recurrentes: niños sanos, niños con enfermedades atópicas, niños con enfermedades crónicas y niños con inmunodeficiencias. Finalmente, se mencionan otros datos que deberían aumentar
Este documento trata sobre la rinitis alérgica. Explica que es una inflamación de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE como respuesta a la exposición de alérgenos específicos, caracterizada por síntomas como rinorrea, obstrucción nasal, prurito y estornudos. Además, detalla la clasificación, fisiopatología, prevalencia y diagnóstico de la rinitis alérgica, incluyendo pruebas como la búsqueda de IgE específica y pruebas cutáneas.
20130712 - Actualización en InmunologíaJuan Aldave
Este documento presenta un programa de actualización en inmunología dirigido a médicos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima, Perú. El programa incluye revisiones y discusiones de artículos recientes sobre inmunología básica y clínica con el objetivo de fortalecer los conocimientos médicos y promover la investigación e interdisciplinariedad. Se revisan varios artículos científicos recientes sobre temas como el desarrollo de linfocitos B, terapias para enfermedades autoinm
El documento resume las actualizaciones en inmunología presentadas por el Dr. Juan Carlos Aldave Becerra en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. El programa busca fortalecer los conocimientos en inmunología básica y clínica de los médicos, promover el trabajo interdisciplinario y la investigación. Se revisan y discuten artículos recientes sobre diversos temas como el rol de la microbiota intestinal, la dermatitis de contacto alérgica en niños, y el uso de la inmunoglobulina y el omalizumab.
El documento analiza la eficacia de la inmunoterapia (IT) en niños con rinitis y asma alérgica. Tras revisar varios estudios, los autores concluyen que:
1) En niños con rinoconjuntivitis alérgica, la IT no reduce significativamente los síntomas o uso de medicación.
2) En asma alérgica, la IT subcutánea puede reducir síntomas y medicación, pero la evidencia es limitada. Además, tiene efectos secundarios.
3) La IT sublingual
El documento presenta las actualizaciones de un programa de actualización en inmunología en un hospital. El objetivo es fortalecer los conocimientos de los médicos en inmunología básica y clínica. Cada mes se revisa y discute un artículo reciente relacionado a temas de inmunología de diferentes especialidades médicas.
Actualización en Alergia e Inmunología 16/08/2013Juan Aldave
Este documento presenta un programa de actualización en inmunología en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima, Perú. El objetivo es fortalecer y actualizar los conocimientos de los médicos en inmunología básica e inmunología clínica a través de revisiones y discusiones de artículos recientes. El programa se llevará a cabo los primeros viernes de cada mes para promover el trabajo interdisciplinario y la investigación.
Este documento resume la fisiopatología, epidemiología y cuadro clínico del síndrome de alergia oral (SAO). El SAO es una alergia alimentaria mediada por IgE causada por proteínas homólogas entre polen y alimentos, que causa síntomas limitados a la orofaringe como prurito, ardor y angioedema. Predomina en adultos con rinitis alérgica y sensibilización a polen como abedul. Los alimentos más comunes que lo desencadenan son aguacate, nuez y
Este documento resume la alergia al huevo. Afecta al 1-2% de los niños a nivel mundial y se presenta clínicamente como prurito, dermatitis atópica, asma, vómito, rinitis, conjuntivitis, edema laríngeo, urticaria crónica y anafilaxia. Los principales alérgenos del huevo son la ovoalbúmina, el ovomucoide y la ovotransferrina, que son proteínas de la clara del huevo. La alergia al huevo se debe a una reacci
La inmunoterapia específica con alergenos es un tratamiento efectivo para enfermedades mediadas por IgE que involucran uno o dos alergenos. Es eficaz para rinitis alérgica, asma alérgica y anafilaxia por picadura de himenópteros. Modifica la historia natural de la enfermedad y ofrece beneficios a largo plazo cuando se combina con estrategias de evitación de alergenos y farmacoterapia convencional. Existen nuevas rutas de administración y adyuvantes
La inmunoterapia con alérgenos (ITA) es el único tratamiento capaz de modificar el curso natural de algunas alergias mediadas por IgE. Existen varios tipos de ITA como la sublingual, subcutánea, epicutánea e intralinfática. La ITA induce cambios inmunológicos como la disminución de IgE, aumento de IgG4 e IgG1, e incremento de células T reguladoras. Las recomendaciones incluyen el uso de ITA en rinitis, asma leve-moderada y alergia
El documento describe la epigenética en la enfermedad alérgica. Explica conceptos clave como la metilación del ADN, modificación de histonas y RNAs no codificantes, y cómo estos mecanismos epigenéticos pueden dar lugar a la expresión o silenciamiento de genes. También discute cómo factores ambientales como alérgenos, microbios, dieta, contaminación y exposiciones pueden inducir cambios epigenéticos que influyen en el desarrollo de asma y alergia. Finalmente, analiza la import
Este documento presenta una sesión académica sobre las perspectivas actuales de la alergia al huevo. Se discuten los mecanismos epigenéticos y la microbiota intestinal que influyen en el desarrollo de la alergia alimentaria, con un enfoque en la alergia al huevo. También se presenta información sobre la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología y alérgenos principales involucrados en la alergia al huevo.
Incidencia de la alergia en la comarca de la axarquiaFORMAXARQUIA
Este documento resume un estudio sobre la incidencia de la alergia en la región de Axarquía en España. El estudio analizó 831 muestras de pacientes y encontró que el 38.26% tenían niveles elevados de IgE total (> 100 UI/ml) y que el 39.4% y 25.24% dieron positivo en pruebas de alérgenos respiratorios y alimentarios respectivamente. El estudio concluye que la incidencia de alergias está aumentando y que las pruebas de alérgenos específicos son más predictivas
Este documento resume la hipersensibilidad a anticonvulsivantes. Aproximadamente 1% de la población mundial padece epilepsia y más de 1/3 de los pacientes tratados con anticonvulsivantes presentan reacciones adversas, de las cuales el 10-30% son reacciones de hipersensibilidad. Los anticonvulsivantes aromáticos tienen una tasa 2 a 5 veces mayor de reacciones adversas que los de nueva generación. Las reacciones van desde erupciones cutáneas benignas hasta reacciones graves como síndrome de
Actualización en Inmunología 11 Octubre 2013Juan Aldave
Este documento presenta un programa de actualización en inmunología dirigido a médicos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima, Perú. Los objetivos son fortalecer conocimientos en inmunología básica y clínica, promover el trabajo interdisciplinario, y fomentar la investigación. El programa consiste en revisiones y discusiones de artículos recientes sobre inmunología el primer y segundo viernes de cada mes, con conclusiones prácticas. También incluye invitaciones a médicos para futuras actualiz
Este documento presenta un resumen de 3 oraciones o menos:
El documento presenta una sesión clínica sobre alergia ocupacional a animales, con presentaciones sobre sensibilización a animales domésticos en estudiantes de veterinaria y sobre el aumento de la sensibilización a alérgenos de perro y gato. Se discuten factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico y alérgenos comunes asociados con la alergia a animales.
Similar a Perlas en Alergia e Inmunología Octubre 2013 (20)
Pearls in Allergy and Immunology - August 2014Juan Aldave
The document summarizes recent guidelines on anaphylaxis from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. It discusses:
1) The definition, prevalence, mechanisms, common triggers, factors influencing severity, diagnosis and treatment of anaphylaxis.
2) The mechanisms of action of epinephrine and its role as first-line treatment.
3) Common cofactors ("augmentation factors") that can lower the threshold for anaphylaxis, including physical exercise, alcohol, infections, NSAIDs and certain drugs.
Pearls in Allergy and Immunology - July 2014Juan Aldave
The purpose of the document is to provide educational material for Allergy/Immunology physicians. It summarizes several recent journal articles on topics related to allergy and immunology. Specifically, it discusses that allergic rhinitis is a risk factor for decreased traffic safety due to impaired cognitive and psychomotor functions. It also summarizes articles on differences in IgE sensitization patterns between atopic dermatitis and other hyper-IgE syndromes. Additionally, it discusses the efficacy of IgE-targeted versus empirical elimination diets for eosinophilic esophagitis.
Pearls in Allergy and Immunology - June 2014Juan Aldave
The document provides an overview of recent literature on allergic diseases and immunology from the journal Allergy in June 2014. It summarizes several articles, including on the classification, diagnosis and treatment of angioedema, guidelines on the primary prevention of food allergy, a global survey on the classification and coding of hypersensitivity diseases, and gaps in evidence around factors that may influence the development of food allergies. The purpose is to provide updated practical knowledge for physicians in allergy and immunology.
Pearls in Allergy and Immunology - May 2014Juan Aldave
This document provides an overview of recent literature on drug allergies and hypersensitivity reactions. It discusses the definition and classification of drug hypersensitivity reactions based on symptoms, timing and pathogenic mechanisms. Drug hypersensitivity reactions can be either immune-mediated (allergic) involving specific antibodies or T cells against the drug, or non-immune mediated involving non-allergic mechanisms like nonspecific mast cell activation. The document also discusses pathogenic mechanisms for different types of drug allergies classified from type I to type IV, as well as mechanisms of immune activation against drugs like the hapten concept.
Pears in Allergy and Immunology, April 2014Juan Aldave
The document provides an educational summary of recent articles in allergy and immunology from April 2014. It includes summaries of articles on:
1) A position paper on work-related chronic cough that describes its causes, diagnosis, and management depending on etiology. Common causes include work-related asthma, rhinosinusitis, and COPD.
2) A review on the roles of histamine in the gut, including its pro-inflammatory and anti-inflammatory effects depending on receptor activation, and metabolism by diamine oxidase and histamine-N-methyltransferase.
3) A potential novel mechanism of allergen-specific desensitization involving IgG-mediated down-regulation of IgE bound to mast cells
Pearls in Allergy and Immunology, March 2014Juan Aldave
The document summarizes a systematic review on the acute and long-term management of food allergy. Key points include:
- Food allergy can be IgE-mediated, non-IgE mediated, or both IgE- and cell-mediated. The most common allergenic foods are milk, egg, peanut, tree nuts, wheat, soy, and seafood.
- Diagnosis involves skin prick tests, in vitro IgE tests, and food challenges. Treatment focuses on avoidance, epinephrine autoinjectors, and monitoring for tolerance development.
- The review found weak evidence that antihistamines may help non-life threatening reactions and mast cell stabilizers may reduce symptoms. Extensively hydro
Pearls in Allergy and Immunology - February 2014 Juan Aldave
The document summarizes recent literature on allergic diseases from the journal Allergy and Annals of Allergy, Asthma and Immunology. It discusses topics such as atopic dermatitis, the atopic march, food allergy epidemiology and diagnosis, asthma phenotypes, new therapies for atopic dermatitis and allergic asthma, and the role of filaggrin mutations and phospholipids in omalizumab treatment efficacy for atopic dermatitis. The purpose is to provide updated knowledge for allergy/immunology physicians, though it does not replace clinical judgment. Any corrections or suggestions should be sent directly to the author.
Actualización en Inmunología, 07-feb-2014Juan Aldave
Este documento presenta un programa de actualización en inmunología dirigido a médicos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima, Perú. El programa tiene como objetivos fortalecer los conocimientos en inmunología básica e inmunología clínica de los médicos, promover el trabajo interdisciplinario, y fomentar la investigación. Se llevará a cabo reuniones mensuales para revisar artículos recientes y casos clínicos. El contenido educativo busca brindar conocimientos actualizados sobre
Pearls in Allergy and Immunology, January 2014Juan Aldave
The purpose of this educational material is to provide updated knowledge for Allergy/Immunology Physicians. It summarizes recent articles from peer-reviewed journals. If there are any corrections needed, they should be sent directly to the authors by email.
The document summarizes several articles from recent issues of peer-reviewed journals, including:
1) A case report of anaphylaxis induced by streptomycin skin testing, highlighting the risks of systemic reactions from skin testing.
2) An overview of aspirin-exacerbated respiratory disease and approaches to aspirin desensitization, which can effectively improve asthma and sinusitis outcomes.
3) A discussion of the low adherence rates to asthma
Pearls in Allergy and Immunology, December 2013Juan Aldave
The purpose of this summary is exclusively educational, to provide practical updated knowledge for Allergy/Immunology Physicians. It does not intend to replace the clinical criteria of the physician.
- A study of 204 patients with delayed hypersensitivity to penicillins found that all patients tolerated drug challenges with carbapenems, suggesting an absence of cross-reactivity. Skin tests and graded challenges are still advised for patients needing carbapenems who experienced severe penicillin reactions.
- Anaphylaxis is an acute severe allergic reaction potentially fatal. Most common triggers are foods, drugs, insects. Factors influencing severity include pathogenic mechanism, allergen properties, dose, route of exposure, sensitization level.
1) La exposición a aeroalérgenos y agentes infecciosos activa el epitelio para secretar citocinas que generan un ambiente pro-Th2; 2) Las células dendríticas atrapan antígenos y los presentan a los linfocitos Th0 induciendo su diferenciación a Th2; 3) Los linfocitos Th2 activan a otros actores como linfocitos B para producir IgE y mastocitos, causando inflamación y síntomas alérgicos. La inmunoterapia sublingual busca educar al sistema in
Inmunomodulación en reacciones alérgicas a fármacos antituberculosis - JCJuan Aldave
La inmunomodulación puede servir para tratar reacciones adversas inmunológicas a fármacos antituberculosis. La manera de inmunomodular depende de la fisiopatología subyacente y puede incluir desensibilización, anti-IgE, inmunoglobulina intravenosa u otras opciones. Sin embargo, la inmunomodulación no siempre funciona debido a la falta de protocolos estandarizados, por lo que se requiere mayor investigación.
Generalidades sobre el diagnóstico de rinitis alérgica - JCJuan Aldave
La rinitis alérgica es una reacción de hipersensibilidad mediada por IgE frente a aeroalérgenos como ácaros y pólenes, que causa inflamación nasal y posibles complicaciones. Su diagnóstico requiere detección de IgE específica mediante pruebas cutáneas o en suero, y su tratamiento incluye evitación de alérgenos, fármacos e inmunoterapia según la gravedad de los síntomas.
El documento resume los principales factores patogénicos de la dermatitis atópica: 1) defectos en la barrera cutánea como proteínas de diferenciación epidérmica; 2) disregulación inmunitaria como respuestas TH2 elevadas y TH1/TH17 disminuidas; 3) sensibilización a antígenos extraños como ácaros y alimentos, y antígenos propios. Conocer estos factores es importante para entender, desarrollar y personalizar tratamientos para la dermatitis atópica.
Pearls in Allergy and Immunology, November 2013Juan Aldave
- The document summarizes recent articles from Allergy and Annals of Allergy, Asthma & Immunology journals. It discusses topics such as exercise-induced bronchoconstriction in athletes, effectiveness of low-dose aspirin for treating aspirin-exacerbated respiratory disease, and diversity of allergens in dog saliva. The author is Juan Carlos Aldave Becerra, an allergy/immunology physician providing this educational summary for other physicians. Any feedback or questions should be directed to the author by email.
Pearls in Allergy and Immunology October 2013Juan Aldave
This article discusses cofactors that can lower the threshold for anaphylaxis in sensitized individuals. Common cofactors include physical exercise, alcohol, infections, NSAIDs, and certain drugs. Mechanisms by which cofactors can induce anaphylaxis include increasing allergen absorption, lowering the activation threshold of mast cells and basophils, increasing leukotriene synthesis, and stimulating the immune system during infections. Understanding cofactors is important for managing anaphylaxis risk.
Actualización en Inmunología 11-Oct-2013Juan Aldave
Este documento presenta un programa de actualización en inmunología dirigido a médicos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima, Perú. El programa tiene como objetivos fortalecer los conocimientos en inmunología básica y clínica, promover el trabajo interdisciplinario, y fomentar la investigación. El programa consiste en revisiones y discusiones de artículos recientes sobre inmunología el primer y segundo viernes de cada mes, con conclusiones prácticas y sugerencias para investigación.
Actualización en Inmunología 04-Oct-2013Juan Aldave
Este documento presenta un programa de actualización en inmunología dirigido a médicos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. El programa se llevará a cabo los primeros viernes de cada mes y consistirá en la revisión y discusión de artículos recientes, conclusiones prácticas, ideas para investigación y trabajo interdisciplinario. El objetivo es fortalecer los conocimientos en inmunología clínica y promover la investigación entre los servicios del departamento de especialidades médicas.
Pearls in Allergy and Immunology 2013 SeptemberJuan Aldave
This document provides a summary of recent literature on allergy and immunology. It discusses several topics:
- Thermal processing can reduce the allergenicity of some tree nuts but not others. Skin testing is useful for diagnosing proton pump inhibitor allergies.
- Atopic eczema is caused by skin barrier defects, innate immune dysregulation that promotes TH2 inflammation, and adaptive immune dysregulation from genetic and environmental factors.
- The document is intended for educational purposes for allergy/immunology physicians and does not replace their clinical judgement. Suggestions to improve the content should be sent to the author.
Actualización en Inmunología - 13-Set-2013Juan Aldave
Este documento presenta un programa de actualización en inmunología dirigido a médicos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima, Perú. El programa incluye revisiones y discusiones de artículos recientes sobre inmunología con el objetivo de fortalecer los conocimientos de los médicos, promover el trabajo interdisciplinario y la investigación. Se discuten varios temas como receptores nucleares activados por lípidos, pustulosis exantemática generalizada aguda, riesgos de la obesidad, esofagitis eosinof
1. Octubre 2013
Consideraciones generales:
•
El propósito de este material educativo es brindar conocimiento
práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología.
•
El contenido de este material educativo no sustituye al criterio
clínico del médico en ninguna circunstancia.
•
Queda prohibida la reproducción total o parcial de este material
educativo para fines que no sean académicos o para fines de
lucro.
•
Las correcciones o sugerencias para mejorar la calidad de este
material educativo deben realizarse al autor vía correo
electrónico.
•
Si se requiere alguna aclaración sobre el contenido de este
material educativo o se desea hacer alguna consulta al
respecto, por favor contactar con el autor vía correo
electrónico.
Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Inmunología Clínica y Alergología, CMP 48830, RNE 022658
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima-Perú
jucapul_84@hotmail.com
www.alergomed.org
www.facebook.com/Alergologo
Juan Félix Aldave Pita, MD
2. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
Director Médico
Luke Society International, Trujillo-Perú
La especialidad de Inmunología Clínica y Alergología, de reciente desarrollo
en el Perú, tiene como uno de sus objetivos el capacitar a los médicos con el
fin de lograr una atención excelente para los pacientes con enfermedades
alérgicas e inmunológicas.
Las enfermedades alérgicas incluyen asma, rinitis alérgica, anafilaxia,
dermatitis atópica, urticaria, angioedema, alergia a fármacos, alimentos e
insectos. La prevalencia global de estas enfermedades alcanza el 40% de la
población, generando morbilidad, mortalidad y costos millonarios a los
sistemas de salud. A pesar de su alta prevalencia e impacto, los servicios
para pacientes con enfermedades alérgicas están dispersos y lejos de ser
ideales.
Las Inmunodeficiencias Primarias (IDP) son un grupo de enfermedades
causadas por defectos genéticos del sistema inmunitario. Los pacientes,
sobre todo niños, están predispuestos a infecciones severas y recurrentes,
autoinmunidad, alergias y neoplasias. Las complicaciones de la disfunción
del sistema inmunitario pueden ocasionar daño permanente de los órganos e
incluso la muerte. A pesar de la importancia de un diagnóstico y tratamiento
precoz, la alerta sobre las IDP en nuestro país es muy deficiente.
El presente material educativo surge ante la necesidad de solucionar los
problemas mencionados, comenzando por una capacitación adecuada de los
médicos y personal de salud acerca de la importancia, epidemiología,
fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades
alérgicas e inmunológicas.
Bertha Alicia Becerra Sánchez, BSc
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
3. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Coordinadora de Proyectos
Luke Society International, Trujillo-Perú
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA
Octubre 2013
4. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
Octubre 2013 – contenido:
•
ABOUT THE ROLE AND UNDERLYING MECHANISMS OF COFACTORS IN ANAPHYLAXIS (Wölbing F, Fischer
J, Köberle M, Kaesler S, Biedermann T. Allergy 2013; 68: 1085–1092).
•
CAUSES OF SLIT DISCONTINUATION AND STRATEGIES TO IMPROVE THE ADHERENCE: A PRAGMATIC
APPROACH (Savi E, Peveri S, Senna G, Passalacqua G. Allergy 2013; 68: 1193–1195).
•
DIAGNOSIS OF IMMEDIATE HYPERSENSITIVITY REACTIONS TO RADIOCONTRAST MEDIA (Salas M, Gomez
F, Fernandez TD, Doña I, Aranda A, Ariza A, Blanca-López N, Mayorga C, Blanca M, Torres MJ. Allergy 2013; 68:
1203–1206).
•
INCREASED MORTALITY IN ALLERGIC RHINITIS PATIENTS? (Mösges R, Hellmich M. Allergy 2013; 68: 1209–
1210).
•
PAEDIATRIC RHINITIS: POSITION PAPER OF THE EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGY AND CLINICAL
IMMUNOLOGY (Roberts G, Xatzipsalti M, Borrego LM, Custovic A, Halken S, Hellings PW, Papadopoulos NG,
Rotiroti G, Scadding G, Timmermans F, Valovirta E. Allergy 2013; 68: 1102–1116).
•
THE HISTORY OF MAST CELL AND BASOPHIL RESEARCH – SOME LESSONS LEARNT FROM THE LAST
CENTURY (Blank U, Falcone FH, Nilsson G. Allergy 2013; 68: 1093–1101).
•
VITAMIN A SUPPLEMENTATION AND BCG VACCINATION AT BIRTH MAY AFFECT ATOPY IN CHILDHOOD:
LONG-TERM FOLLOW-UP OF A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL (Kiraly N, Benn CS, Biering-Sørensen S,
Rodrigues A, Jensen KJ, Ravn H, Allen KJ, Aaby P. Allergy 2013; 68: 1168–1176. Allergy 2013; 68: 1093–1101).
•
WHERE TO PRICK THE APPLE FOR SKIN TESTING? (Vlieg-Boerstra BJ, van de Weg WE, van der Heide S,
Dubois AEJ. Allergy 2013; 68: 1196–1198).
•
CONTEMPORARY APPROACHES TO THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PHYSICAL URTICARIA (Lang
DM, Hsieh FH, Bernstein JA. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 235-241).
•
IMPORTED FIRE ANT ALLERGY: CASE PRESENTATION AND REVIEW OF INCIDENCE, PREVALENCE,
DIAGNOSIS, AND CURRENT TREATMENT (Steigelman DA, Freeman TM. Ann Allergy Asthma Immunol 2013;
111: 242-245).
•
UPDATE ON INFLUENZA VACCINATION OF EGG ALLERGIC PATIENTS (Kelso JM, Greenhawt MJ, Li JT. Ann
Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 301-302).
•
A GENERAL STRATEGY FOR THE GENERATION OF HYPOALLERGENIC MOLECULES FOR THE
IMMUNOTHERAPY OF FISH ALLERGY (Swoboda I, Balicc N, Klug Ch, Focke M, Weber M, Spitzauer S, Neubauer
A, Quirce S, Douladiris N, Papadopoulos NG, Valenta R. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 979-981).
•
D-DIMER: A BIOMARKER FOR ANTIHISTAMINE-RESISTANT CHRONIC URTICARIA (Asero R. J Allergy Clin
Immunol 2013; 132: 983-986).
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
5. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
•
EFFICACY AND SAFETY OF THALIDOMIDE IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY MANIFESTATIONS OF
CHRONIC GRANULOMATOUS DISEASE: A RETROSPECTIVE CASE SERIES (Noel N, Mahlaoui N, Blanche S,
Suarez F, Coignard-Biehler H, Durieu I, Godeberge P, Sokol G, Catherinot E, Poiree S, Chapdelaine H, Dunogue B,
Bodemer Ch, Lecuit M, Fischer A, Lortholary O, Hermine O. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 997-1000).
•
EXPANDING THE SPECTRUM OF RECOMBINATION-ACTIVATING GENE 1 DEFICIENCY: A FAMILY WITH
EARLY-ONSET AUTOIMMUNITY (Henderson LA, Frugoni F, Hopkins G, de Boer H, Pai S-Y, Lee YN, Walter JE,
Hazen MM, Notarangelo LD. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 969-971).
•
HEREDITARY ANGIOEDEMACAUSED BY THE P.THR309-LYS MUTATION IN THE F12 GENE: A
MULTIFACTORIAL DISEASE (Gómez-Traseira C, López-Lera A, Drouet Ch, López-Trascasa M, Pérez-Fernández
E, Favier B, Prior N, Caballero T. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 986-989).
•
IL-13/IL-22–COPRODUCING T CELLS, A NOVEL SUBSET, ARE INCREASED IN ATOPIC DERMATITIS (Teraki
Y, Sakurai A, Izaki S. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 971-974).
•
PROPHYLACTIC USE OF SUBLINGUAL ALLERGEN IMMUNOTHERAPY IN HIGH-RISK CHILDREN: A PILOT
STUDY (Holt PG, Sly PD, Sampson HA, Robinson P, Loh R, Lowenstein H, Calatroni A, Sayre P. J Allergy Clin
Immunol 2013; 132: 991-993).
•
ROLE OF THE BASOPHIL ACTIVATION TEST IN THE DIAGNOSIS OF LOCAL ALLERGIC RHINITIS (Gómez E,
Campo P, Rondón C, Barrionuevo E, Blanca-López E, Torres MJ, Herrera R, Galindo L, Mayorga C, Blanca M. J
Allergy Clin Immunol 2013; 132: 975-976).
•
SERUM PROCALCITONIN AS A BIOMARKER DIFFERENTIATING DELAYED-TYPE DRUG HYPERSENSITIVITY
FROM SYSTEMIC BACTERIAL INFECTION (Yoon S-Y, Baek SH, Kim S, Lee YS, Lee T, Bae Y-J, Kwon H-S, Huh
JW, Hong S-B, Cho YS, Chun S, Lim Ch-M, Koh Y, Moon H-B, Kim T-B. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 981-983).
•
SKELETAL ABNORMALITIES AND SUCCESSFUL HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION IN
PATIENTS WITH RETICULAR DYSGENESIS (Al-Zahrani D, Al-Ghonaium A, Al-Mousa H, Al-Kassar A, Roifman
CM. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 993-996).
•
STRESS, β-BLOCKERS, AND PUTTING (Knight A. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 1014-1015).
•
THE EDITORS’ CHOICE (Leung DYM, Szefler SJ. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 809-810).
•
AN UNUSUAL CASE OF NON-PIGMENTING FIXED DRUG ERUPTIONS IN A CHILD (Ponvert C, Rufin P, de Blic
J. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 715–716).
•
ANGIOEDEMA WITHOUT URTICARIA IN CHILDHOOD (Ertoy Karagol HI, Yilmaz O, Bakirtas A, Topal E, Demirsoy
MS, Turktas I. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 685–690).
•
CLINICAL SIGNIFICANCE OF INCREASED PERIPHERAL BLOOD CD4+CD28− T CELLS OF ASTHMATIC
CHILDREN (Ertoy Karagol HI, Yilmaz O, Bakirtas A, Topal E, Demirsoy MS, Turktas I. Pediatr Allergy Immunol
2013; 24: 685–690).
•
HOW TO REINTRODUCE COW′S MILK? (Dupont C. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 627–632).
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA
Octubre 2013
6. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
•
IMMUNOTHERAPY – RISK/BENEFIT IN FOOD ALLERGY (Kostadinova AI, Willemsen LEM, Knippels LMJ,
Garssen J. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 633–644).
•
PEDIATRIC ALLERGY AND IMMUNOLOGY IN JAPAN (Ebisawa M, Nishima S, Ohnishi H, Kondo N. Pediatr
Allergy Immunol 2013; 24: 704–714).
•
PERSISTENT ALLERGY TO COW’S MILK: OF GREATER A CLINICAL CONCERN THAN OTHER FOOD
ALLERGIES (Turner PJ. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 624–626).
•
STEVENS–JOHNSON SYNDROME AND TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS IN CHILDREN (AtanaskovicMarkovic M, Medjo B, Gavrovic-Jankulovic M, Cirkovic Velickovic T, Nikoli D, Nestorovic B. Pediatr Allergy Immunol
2013; 24: 645–649).
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
7. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
•
ABOUT THE ROLE AND UNDERLYING MECHANISMS OF COFACTORS IN
ANAPHYLAXIS (Wölbing F, Fischer J, Köberle M, Kaesler S, Biedermann T. Allergy 2013;
68: 1085–1092):
•
•
Factores que pueden disminuir el umbral para una reacción anafiláctica (30% de
casos): ejercicio físico, alcohol, infecciones, AINES, menstruación, estrés, otros
fármacos (activadores de mastocitos como contrastes yodados, relajantes
musculares, quinolonas y opioides; supresores del ácido gástrico; IECA).
•
•
Anafilaxia: reacción alérgica severa, potencialmente fatal; mecanismo más frecuente:
mediado por IgE; causales más frecuentes: alimentos, fármacos, veneno de
himenópteros; factores que influyen severidad: propiedades del alérgeno, dosis, vía
de exposición, grado de sensibilización, presencia de cofactores.
Diagnóstico de anafilaxia inducida por cofactores: historia clínica; detección de IgE
específica in vitro e in vivo; pruebas de provocación (con o sin cofactores).
CAUSES OF SLIT DISCONTINUATION AND STRATEGIES TO IMPROVE THE
ADHERENCE: A PRAGMATIC APPROACH (Savi E, Peveri S, Senna G, Passalacqua G.
Allergy 2013; 68: 1193–1195):
•
•
•
Inmunoterapia sublingual: (i) ventajas: autoadministración, conveniencia, seguridad;
(ii) desventajas: muy poca adherencia (15% al tercer año de tratamiento); (iii) razones
para interrupción: efectos adversos, precepción de ineficacia, costo.
Métodos para ↑ adherencia: educación adecuada, seguimiento riguroso.
DIAGNOSIS OF IMMEDIATE HYPERSENSITIVITY REACTIONS (IHR) TO
RADIOCONTRAST MEDIA (RCM) (Salas M, Gomez F, Fernandez TD, Doña I, Aranda A,
Ariza A, Blanca-López N, Mayorga C, Blanca M, Torres MJ. Allergy 2013; 68: 1203–1206):
•
Reacciones de hipersensibilidad inmediatas (<1 hora) a contrastes iodados: (i)
mediadas por IgE; (ii) no mediadas por IgE: cambios en osmolaridad y concentración
de iones, activación directa de mastocitos y basófilos, activación del sistema del
complemento, activación del sistema de bradicinina.
•
Reacciones leves: (i) contrastes iónicos: 10% de procedimientos; (ii) contrastes no
iónicos: 1% de procedimientos.
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA
Octubre 2013
8. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
•
•
•
Reacciones severas: (i) contrastes iónicos: 0.2% de procedimientos; (ii) contrastes no
iónicos: 0.02% de procedimientos.
Recomendaciones: (i) se deben realizar pruebas cutáneas a los sujetos con una
historia de reacción a contrastes iodados; (ii) pruebas cutáneas positivas pueden
indicar mecanismo inmunológico; en estos casos es mejor administrar contraste
alternativo con reacción cutánea negativa; (iii) la prueba de provocación y el test de
activación de basófilos pueden ser útiles en el diagnóstico de reacciones de
hipersensibilidad a contrastes iodados.
INCREASED MORTALITY IN ALLERGIC RHINITIS (AR) PATIENTS? (Mösges R,
Hellmich M. Allergy 2013; 68: 1209–1210):
•
•
•
Rinitis alérgica puede ser un factor de riesgo para disfunción eréctil.
¿Existe mayor mortalidad en los pacientes con rinitis alérgica? Hipótesis: ↑ accidentes
por falta de sueño; ↑ accidentes por efectos sedativos de antihistamínicos; efectos
adversos de fármacos para disfunción eréctil.
PAEDIATRIC RHINITIS: POSITION PAPER OF THE EUROPEAN ACADEMY OF
ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY (Roberts G, Xatzipsalti M, Borrego LM,
Custovic A, Halken S, Hellings PW, Papadopoulos NG, Rotiroti G, Scadding G,
Timmermans F, Valovirta E. Allergy 2013; 68: 1102–1116):
•
Rinitis alérgica en niños: inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE; (i)
prevalencia: 15% de niños; (ii) impacto: ↓ bienestar físico, social y mental; (iii)
manifestaciones clínicas: rinorrea, congestión nasal, estornudos, prurito nasal,
respiración oral, ronquera, voz nasal, tos; (iv) comorbilidades/complicaciones:
conjuntivitis, sinusitis, hiposmia, otitis, hipoacusia, hipertrofia linfoide (amígdalas,
adenoides), faringitis, apnea obstructiva del sueño, asma, Maloclusión dental,
somnolencia, síndrome de alergia oral; (v) diagnóstico: historia clínica, rinoscopia
anterior, pruebas alergológicas (25% de casos de rinitis alérgica son ‘locales’
[entopia]); (vi) tratamiento: educación, antihistamínicos, corticoides intranasales,
antileucotrienos, descongestionantes (cursos cortos), anticolinérgicos tópicos, lavados
nasales, inmunoterapia con alérgenos.
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
9. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
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THE HISTORY OF MAST CELL AND BASOPHIL RESEARCH – SOME LESSONS
LEARNT FROM THE LAST CENTURY (Blank U, Falcone FH, Nilsson G. Allergy 2013;
68: 1093–1101):
•
•
VITAMIN A SUPPLEMENTATION AND BCG VACCINATION AT BIRTH MAY AFFECT
ATOPY IN CHILDHOOD: LONG-TERM FOLLOW-UP OF A RANDOMIZED
CONTROLLED TRIAL (Kiraly N, Benn CS, Biering-Sørensen S, Rodrigues A, Jensen KJ,
Ravn H, Allen KJ, Aaby P. Allergy 2013; 68: 1168–1176. Allergy 2013; 68: 1093–1101):
•
•
La vacunación con BCG podría ↓ el riesgo de enfermedades atópicas; (ii) la
suplementación neonatal con vit A podría ↑ el riesgo de enfermedades atópicas.
WHERE TO PRICK THE APPLE FOR SKIN TESTING? (Vlieg-Boerstra BJ, van de Weg
WE, van der Heide S, Dubois AEJ. Allergy 2013; 68: 1196–1198):
•
•
Funciones de mastocitos y basófilos: (i) defensa contra garrapatas (ej. histamina
promueve rascado y remoción de la garrapata); (ii) defensa contra helmintos; (iii)
contribución a defensa frente algunos hongos, bacterias y virus; (iv) inflamación; (v)
remodelación y reparación; (vi) protección contra agentes extraños (ej. proteasas de
mastocitos pueden degradar venenos); (vii) angiogénesis; (viii) inmunidad antitumoral.
Alergia a la manzana: (i) manifestaciones clínicas incluyen el síndrome de alergia oral
en pacientes con alergia al abedul (síntomas orofaríngeos luego de comer manzana
por reacción cruzada entre Bet v 1 [del abedul] y Mal d1 [de la manzana]); (ii)
diagnóstico: historia clínica, prick test con alérgenos comerciales y/o manzana fresca,
detección de IgE específica en suero, provocación oral.
CONTEMPORARY APPROACHES TO THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF
PHYSICAL URTICARIA (Lang DM, Hsieh FH, Bernstein JA. Ann Allergy Asthma Immunol
2013; 111: 235-241):
•
Urticaria crónica (>6 semanas): (i) espontánea: no desencadenantes definidos; (ii)
física: desencadenada por estímulos físicos (frío, calor, contacto, presión, rayos
solares, vibración, agua, ejercicio) (iv) angioedema puede coexistir; (v)
pseudoalérgenos (aditivos alimentarios, sustancias vasoactivas, frutas, vegetales,
condimentos) y AINES pueden causar exacerbaciones.
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA
Octubre 2013
10. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
•
IMPORTED FIRE ANT ALLERGY: CASE PRESENTATION AND REVIEW OF
INCIDENCE, PREVALENCE, DIAGNOSIS, AND CURRENT TREATMENT (Steigelman
DA, Freeman TM. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 242-245):
•
•
•
Hormigas de fuego: (i) taxonomía: órden Hymenoptera, superfamilia Vespidae, familia
Formicidae, subfamilia Myrmicinae, tribu Solenopsidini, género Solenopsis; (ii)
especies nativas de USA: Solenopsis xyloni, Solenopsis geminata, Solenopsis aurea;
(iii) especies importadas: Solenopsis richteri (nativa de Uruguay), Solenopsis invicta
(nativa de Argentina, especie dominante); (iv) amenaza: picaduras (especies
importadas son agresivas, pueden picar múltiples veces en patrón radial); (v) reacción
natural a picadura: pseudopústula estéril (1-2 mm).
Alergia mediada por IgE al veneno de hormigas de fuego: (i) factores de riesgo: niños,
agricultores; (ii) manifestaciones clínicas: reacciones locales grandes (40% de
picaduras), reacciones cutáneas generalizadas, anafilaxia (2% de picaduras); (iii)
diagnóstico: detección de IgE específica en piel y/o suero; (iv) tratamiento: evitación,
epinefrina autoinyectable, inmunoterapia (eficacia >95%).
UPDATE ON INFLUENZA VACCINATION OF EGG ALLERGIC PATIENTS (Kelso JM,
Greenhawt MJ, Li JT. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 301-302):
•
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¿Qué hacer ante un paciente con alergia al huevo que requiere la vacuna contra la
influenza? (i) vacunarlo con dosis completa de vacuna inactiva sin pruebas cutáneas
previas (incluso en pacientes con antecedente de anafilaxia por huevo); (ii) observar
30 minutos; (iii) estar preparados ante una eventual anafilaxia.
A GENERAL STRATEGY FOR THE GENERATION OF HYPOALLERGENIC
MOLECULES FOR THE IMMUNOTHERAPY OF FISH ALLERGY (Swoboda I, Balicc N,
Klug Ch, Focke M, Weber M, Spitzauer S, Neubauer A, Quirce S, Douladiris N,
Papadopoulos NG, Valenta R. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 979-981):
•
Alergia al pescado: (i) prevalencia: hasta 0.5% de la población; (ii) impacto: morbilidad
y mortalidad significativa, ↓ QoL; (iii) alérgeno mayor: parvalbúmina (proteína muy
resistente al calor y digestión; puede ser específica o compartida por diferentes
especies de pescados); (iv) diagnóstico: historia clínica, detección de IgE específica
en piel o suero, provocación oral; (v) tratamiento convencional: evitación, epinefrina
autoinyectable; (vi) tratamiento óptimo: restaurar tolerancia (inmunoterapia).
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
11. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
•
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•
Limitaciones de inmunoterapia con alimentos: (i) potencial ineficacia; (ii) reacciones
alérgicas frecuentes.
El uso de moléculas hipoalergénicas derivadas de alimentos puede reducir el riesgo
de reacciones alérgicas y aumentar la eficacia de la inmunoterapia.
D-DIMER: A BIOMARKER FOR ANTIHISTAMINE-RESISTANT CHRONIC URTICARIA
(Asero R. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 983-986):
•
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Urticaria crónica (UC): (i) prevalencia en la vida: 1% de la población; (ii) impacto:
morbilidad significativa, ↓ QoL; (iii) tratamiento de 1a línea: antihistamínico a dosis
usual (50% de pacientes pueden no responder); (iv) tratamiento de 2a línea: hasta el
cuádruple de dosis de antihistamínico (50% de pacientes pueden no responder → UC
resistente a antihistamínicos).
El dímero D puede ser útil como biomarcador de UC resistente a antihistamínicos.
EFFICACY AND SAFETY OF THALIDOMIDE IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY
MANIFESTATIONS OF CHRONIC GRANULOMATOUS DISEASE: A RETROSPECTIVE
CASE SERIES (Noel N, Mahlaoui N, Blanche S, Suarez F, Coignard-Biehler H, Durieu I,
Godeberge P, Sokol G, Catherinot E, Poiree S, Chapdelaine H, Dunogue B, Bodemer Ch,
Lecuit M, Fischer A, Lortholary O, Hermine O. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 9971000):
•
Enfermedad granulomatosa crónica (CGD): defectos genéticos de la fagocito NADPH
oxidasa → disfunción de fagocitos → susceptibilidad a bacterias y hongos, formación
de granulomas, manifestaciones inflamatorias (ej. colitis, neumonitis, dermatosis
neutrofílica, hepatitis granulomatosa, cistitis).
•
Tratamiento de CGD: (i) tratamiento curativo: trasplante de progenitors
hematopoyéticos, terapia génica; (ii) tratamiento de soporte para infecciones:
antimicrobianos, IFN-γ; (iii) tratamiento de soporte para granulomas y manifestaciones
inflamatorias: inmunosupresores (corticoides, azatioprina, anti-TNF-α; efectos
adversos significativos; ↑ riesgo de infección).
•
La talidomida (fármaco inmunomodulador con propiedades anti-TNF- α) puede ser
eficaz y útil para el tratamiento de manifestaciones inflamatorias en pacientes con
CGD.
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12. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
•
EXPANDING THE SPECTRUM OF RECOMBINATION-ACTIVATING GENE 1
DEFICIENCY: A FAMILY WITH EARLY-ONSET AUTOIMMUNITY (Henderson LA,
Frugoni F, Hopkins G, de Boer H, Pai S-Y, Lee YN, Walter JE, Hazen MM, Notarangelo
LD. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 969-971):
•
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RAG1 y RAG2: proteínas importantes para la recombinación de los receptores de
linfocitos B y T; permiten generar nuestro amplio repertorio linfocitario.
Mutaciones en RAG pueden presentarse con diversos fenotipos: (i) T-B- SCID
(mutaciones nulas); (ii) síndrome de Omenn (mutaciones hipomórficas); (iii) infección
por CMV con expansión de linfocitos T γδ; (iv) inmunodeficiencia combinada con
granulomas; (v) síndrome hiper-IgM; (vi) linfopenia CD4+ aislada; (vii) autoinmunidad
de inicio temprano con recuento preservado de linfocitos B.
HEREDITARY ANGIOEDEMACAUSED BY THE P.THR309-LYS MUTATION IN THE F12
GENE: A MULTIFACTORIAL DISEASE (Gómez-Traseira C, López-Lera A, Drouet Ch,
López-Trascasa M, Pérez-Fernández E, Favier B, Prior N, Caballero T. J Allergy Clin
Immunol 2013; 132: 986-989):
•
•
Metabolismo de bradicinina (BK): FXII convierte prekalikreína en kalikreína →
cininogenasas (kalikreína, FXII, plasmina) convierten cininógeno de alto peso
molecular en BK → BK actúa a través de receptores de BK 1 y 2 → BK es
catabolizada por cininasas (IECA, aminopeptidasa, carboxipeptidasa]).
•
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Angioedema hereditario: (i) tipo I: ↓ niveles de C1-INH; (ii) tipo II: niveles normales de
C1-INH, ↓ función de C1-INH; (iii) tipo III: niveles y función normal de C1-INH, historia
familiar positiva, asociado a niveles altos de estrógenos, mutaciones en FXII pueden
contribuir a patogénesis.
BK → ↑ permeabilidad endotelial → ↑ permeabilidad vascular → angioedema.
IL-13/IL-22–COPRODUCING T CELLS, A NOVEL SUBSET, ARE INCREASED IN
ATOPIC DERMATITIS (Teraki Y, Sakurai A, Izaki S. J Allergy Clin Immunol 2013; 132:
971-974):
•
Dermatitis atópica: enfermedad cutánea crónica frecuente (3% de adultos, 20% de
niños); impacto: ↓ calidad de vida, ↑ predisposición a infecciones cutáneas (bacterias,
virus, hongos) y otras alergias.
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
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Linfocitos T coproductores de IL-13 y IL-22 parecen tener un rol importante en la
patogénesis de la dermatitis atópica.
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Factores patogénicos (genéticos, epigenéticos, ambientales): (i) defectos de barrera
cutánea, (ii) disregulación inmunitaria innata, (iii) disregulación inmunitaria adaptativa
(↑ inflamación TH2 y TH22, alteración inflamación TH1 y TH17, ↓ respuestas T
reguladoras), (iv) respuesta inmunitaria exagerada ante moléculas propias y no
propias (ej. aeroalérgenos, alimentos, microbios), (v) colonización microbiana cutánea
alterada, (vi) desórdenes psicológicos (estrés, ansiedad).
Linfocitos TH22 pueden convertirse a TH22/TH2 o TH22/TH1 de acuerdo al
microambiente (plasticidad de linfocitos T helper).
PROPHYLACTIC USE OF SUBLINGUAL ALLERGEN IMMUNOTHERAPY IN HIGHRISK CHILDREN: A PILOT STUDY (Holt PG, Sly PD, Sampson HA, Robinson P, Loh R,
Lowenstein H, Calatroni A, Sayre P. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 991-993):
•
•
•
Exposición a aeroalergenos por vía nasofaríngea en sujetos con predisposición
genética → respuestas TH2 específicas → alergias respiratorias mediadas por IgE.
Inmunoterapia con alérgenos: único tratamiento con el potencial de cambiar la historia
natural de las enfermedades alérgicas; ventajas de la ruta sublingual: seguridad,
conveniencia, potencial eficacia.
ROLE OF THE BASOPHIL ACTIVATION TEST IN THE DIAGNOSIS OF LOCAL
ALLERGIC RHINITIS (Gómez E, Campo P, Rondón C, Barrionuevo E, Blanca-López E,
Torres MJ, Herrera R, Galindo L, Mayorga C, Blanca M. J Allergy Clin Immunol 2013; 132:
975-976):
•
Rinitis alérgica local (entopia): producción local de IgE específica frente a
aeroalérgenos; no detección de IgE específica en suero ni piel; prevalencia: 25% de
todos los casos de rhinitis (usualmente confundida como rinitis no alérgica);
diagnóstico: provocación nasal (alta sensibilidad y especificidad, requiere personal
entrenado, consume mucho tiempo), detección de IgE específica en secreción nasal
(alta especificidad, baja sensibilidad).
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El test de activación de basófilos podría ser útil en el diagnóstico de rinitis alérgica
local por Dermatophagoides pteronyssinus.
PERLAS EN ALERGIA E INMUNOLOGÍA
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14. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
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SERUM PROCALCITONIN AS A BIOMARKER DIFFERENTIATING DELAYED-TYPE
DRUG HYPERSENSITIVITY FROM SYSTEMIC BACTERIAL INFECTION (Yoon S-Y,
Baek SH, Kim S, Lee YS, Lee T, Bae Y-J, Kwon H-S, Huh JW, Hong S-B, Cho YS, Chun
S, Lim Ch-M, Koh Y, Moon H-B, Kim T-B. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 981-983):
•
•
Fiebre y rash mientras se está usando fármacos → ¿alergia a fármacos o infección?
•
Es esencial encontrar biomarcadores que permitan diferenciar entre reacción alérgica
a fármacos e infección bacteriana sistémica porque: (i) el tratamiento es diferente (ej.
corticoides para alergia; antibióticos para infección); (ii) un tratamiento incorrecto
puede agravar la enfermedad (ej. corticoides para infección).
•
•
Reacciones alérgicas a fármacos: (i) presentación clínica variada (sobre todo en
reacciones tardías); (ii) pueden confundirse con infecciones (especialmente en
reacciones que se presentan con fiebre).
El nivel sérico de procalcitonina (mejor punto de corte = 1.67 ng/mL) puede diferenciar
entre reacciones alérgicas tardías a fármacos e infección bacteriana sistémica, con
mayor sensibilidad y especificidad que el nivel de proteína C reactiva.
SKELETAL ABNORMALITIES AND SUCCESSFUL HEMATOPOIETIC STEM CELL
TRANSPLANTATION IN PATIENTS WITH RETICULAR DYSGENESIS (Al-Zahrani D, AlGhonaium A, Al-Mousa H, Al-Kassar A, Roifman CM. J Allergy Clin Immunol 2013; 132:
993-996):
•
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Disgenesia reticular: mutación en adenilato cinasa tipo 2 (herencia autosómica
recesiva) → inmunodeficiencia combinada severa, neutropenia congenita severa,
sordera.
El trasplante de progenitores hematopoyéticos puede ser una terapia exitosa para
pacientes con disgenesia reticular.
STRESS, β-BLOCKERS, AND PUTTING (Knight A. J Allergy Clin Immunol 2013; 132:
1014-1015):
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El estrés puede ser un factor patogénico importante en la urticaria crónica.
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
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Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
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Los β-bloqueadores pueden mejorar el prurito acuagénico idiopático → ¿podrían
mejorar la urticaria crónica? (hipótesis: bloqueo de mediadores de estrés).
THE EDITORS’ CHOICE (Leung DYM, Szefler SJ. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 809810):
•
•
FENO (reflejo de inflamación por IL-4/IL-13) y recuento de eosinófilos en sangre
(reflejo de inflamación por IL-5) parecen aportar información independiente para: (i)
diagnosticar asma, (ii) predecir exacerbaciones de asma.
•
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Niños con linfohistiocitosis hemofagocítica → alteraciones cognitivas y psicosociales
a largo plazo, incluso luego de trasplante de progenitores hematopoyéticos exitoso.
Linfocitos TH22 y TH17 son considerados como los principales productores de IL-22
en pacientes con dermatitis atópica y psoriasis, respectivamente.
AN UNUSUAL CASE OF NON-PIGMENTING FIXED DRUG ERUPTIONS IN A CHILD
(Ponvert C, Rufin P, de Blic J. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 715–716):
•
•
Se reporta el caso de una niña de 12 años con eritema pigmentado fijo sin
hiperpigmentación residual causado por amoxicilina y rifamicina (en distintas
oportunidades) → diagnóstico: prueba de provocación oral.
ANGIOEDEMA WITHOUT URTICARIA IN CHILDHOOD (Ertoy Karagol HI, Yilmaz O,
Bakirtas A, Topal E, Demirsoy MS, Turktas I. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 685–690):
•
•
Si no se encuentra ninguna causa se denomina angioedema idiopático.
•
•
Se presenta un algoritmo de manejo en niños con angioedema sin urticaria. Primer
paso: evaluar causas secundarias; segundo paso: evaluar deficiencia de C1-inh;
tercer paso: evaluar otras causas raras de angioedema y diagnósticos alternativos.
El tratamiento del angioedema sin urticaria depende de la causa; para el angioedema
idiopático se recomienda antihistamínicos como terapia inicial.
CLINICAL SIGNIFICANCE OF INCREASED PERIPHERAL BLOOD CD4+CD28− T
CELLS OF ASTHMATIC CHILDREN (Ertoy Karagol HI, Yilmaz O, Bakirtas A, Topal E,
Demirsoy MS, Turktas I. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 685–690):
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16. El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado en Inmunología Clínica y Alergología.
En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
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La población de linfocitos T CD4+CD28- parece tener un rol patogénico importante en
enfermedades mediadas por el sistema inmunitario, incluyendo el asma bronquial.
HOW TO REINTRODUCE COW′S MILK? (Dupont C. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24:
627–632):
•
•
•
Alergia a la leche de vaca: (i) mediada por IgE: urticaria/angioedema,
broncoespasmo, anafilaxia; (ii) no mediada por IgE: proctocolitis, enterocolitis,
enteropathy; (iii) mixta (mediada y no mediada por IgE: dermatitis atópica, esofagitis
eosinofílica; (iv) otras condiciones que pueden no ser alérgicas (‘dismotilidad
alérgica’): RGE, diarrea, estreñimiento.
Puntos importantes sobre la alergia a la leche de vaca mediada por IgE: (i) resuelve
espontáneamente en 50-80% de niños hacia los 8 años de edad; (ii) las pruebas
cutáneas, el nivel de IgE específica en suero y el test de activación de basófilos
pueden ayudar a predecir la resolución de la alergia; (iii) hasta 75% de niños con
alergia a la leche de vaca toleran los productos con leche cocida (en estos niños el
consumo de productos cocidos puede acelerar la resolución de la alergia); (iv)
algunos niños recuperan la tolerancia a la leche de vaca de forma ‘incompleta’
(tolerancia sólo a cantidades mínimas de leche o en ausencia de cofactores [ej.
infecciones, ejercicio]); (v) la inmunoterapia podría restaurar la tolerancia en un grupo
de pacientes.
IMMUNOTHERAPY – RISK/BENEFIT IN FOOD ALLERGY (Kostadinova AI, Willemsen
LEM, Knippels LMJ, Garssen J. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 633–644):
•
Tolerancia inmunitaria: falta de respuesta o respuesta reguladora del sistema
inmunitario adaptativo luego de la exposición a un antígeno; mecanismos: anergia o
deleción de linfocitos anormalmente reactivos, generación de linfocitos T reguladores.
•
Tolerancia inmunitaria es esencial para prevenir: (i) destrucción de lo propio; (ii)
respuesta inflamatoria ante moléculas exógenas beneficiosas o inocuas (ej.
alimentos, bacterias comensales, aeroalérgenos).
•
Pérdida de tolerancia inmunitaria → enfermedades alérgicas o autoinmunes.
•
Alergia a alimentos: prevalencia global va en aumento; tratamiento convencional:
evitación (no previene exposición accidental), epinefrina autoinyectable, consejería
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nutricional, seguimiento (posibilidad de resolución espontánea); tratamiento ideal:
restaurar la tolerancia a los alérgenos (inmunoterapia).
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•
Factores asociados a alergia alimentaria: (i) ↑ inflamación intestinal; (ii) ↑ microbiota
proinflamatoria (ej. clostridios, estafilococos); (iii) ↑ respuestas TH2 (incluyendo
producción de IgE); (iv) ↓ barrera epitelial intestinal; (v) uso de fármacos supresores
del ácido gástrico.
•
Factores que promueven tolerancia oral: (i) ↑ microbiota tolerogénica (Lactobacillus,
Bifidobacterium); (ii) ↑ células dendríticas tolerogénicas; (iii) ↑ moléculas tolerogénicas
(ácido retinoico, TGF-β, TSLP, IDO, IL-10, IgG4, IgA); (iv) ↑ respuestas T reguladoras
(CD4+CD25+ iTregs, linfocitos Th3, linfocitos Tr1, CD8+ Tregs); (v) respuestas TH1
balanceadas.
•
•
Inmunoterapia oral con alimentos (OIT): en investigación; beneficios potenciales:
inducción de tolerancia a largo plazo, ↑ calidad de vida, ↓ riesgo de exposición
accidental; limitaciones: reacciones alérgicas durante el tratamiento, falla terapéutica.
Cómo mejorar la eficacia y seguridad de la OIT? (i) añadir omalizumab; (ii) usar
alérgenos modificados, (iii) usar inmunomoduladores; (iv) usar otras vías de
administración; (v) personalizar los esquemas de OIT.
PEDIATRIC ALLERGY AND IMMUNOLOGY IN JAPAN (Ebisawa M, Nishima S, Ohnishi
H, Kondo N. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 704–714):
•
•
Los autores describen: (i) la historia y actividades actuales de la Sociedad Japonesa
de Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica (JSPACI); (ii) la epidemiología,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades alérgicas e inmunodeficiencias
primarias en Japón; (iii) investigación pasada y actual en alergia e inmunología en
Japón.
PERSISTENT ALLERGY TO COW’S MILK: OF GREATER A CLINICAL CONCERN
THAN OTHER FOOD ALLERGIES (Turner PJ. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 624–
626):
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Alergia a la leche de vaca: (i) afecta 2% de niños; (ii) tratamiento convencional:
evitación (no previene exposición accidental), epinefrina autoinyectable, consejería
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En ninguna circunstancia sustituye al criterio clínico del médico.
nutricional, seguimiento (posibilidad de resolución espontánea); (iii) tratamiento ideal:
restaurar la tolerancia a los alérgenos (inmunoterapia).
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STEVENS–JOHNSON SYNDROME AND TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS IN
CHILDREN (Atanaskovic-Markovic M, Medjo B, Gavrovic-Jankulovic M, Cirkovic
Velickovic T, Nikoli D, Nestorovic B. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 645–649):
•
Síndrome de Stevens–Johnson (SJS) y necrólisis epidérmica tóxica (TEN): (i) formas
más severas de reacciones de hipersensibilidad con compromiso cutáneo; (ii)
incidencia: 0.05–3 casos/millón de personas/año; (iii) SJS = necrólisis epidérmica
<10% de la superficie corporal; TEN ≥30%; SJS/TEN =entre 10 y 30%; (iv) tasa de
mortalidad: 7.5%; (v) manifestaciones clínicas: lesiones cutáneas polimórficas
(máculas eritematosas, vesículas, bulas, signo de Nikolsky positivo), erosión de las
mucosas (oral, conjuntival, genital), fiebre, afectación de órganos internos; (vi)
causales más frecuentes: fármacos (anticonvulsionantes, AINES, paracetamol,
nevirapina, alopurinol, sulfonamidas, aminopenicilinas, cefalosporinas, quinolonas,
tetraciclinas, antifúngicos imidazoless), infecciones (Mycoplasma pneumoniae, HIV,
herpes virus, virus hepatitis A); (vii) diagnóstico (no existe ningún test realmente
confiable para encontrar fármaco culpable): historia clínica, biopsia de piel, pruebas
alergológicas (test del parche, intradermorreacción tardía, test de transformación
linfocitaria), detección de agentes infecciosos; (viii) tratamiento: suspensión del
fármaco, corticoides, inmunosupresores, GGIV, reemplazo de fluidos, analgésicos,
sedación, terapia tópica; (ix) complicaciones: infecciones, deshidratación, alteraciones
electrolíticas, hipoalbuminemia, anemia, secuelas oculares; (x) pronóstico: calcularlo
mediante SCORTEN.
* Como complemento al presente material, sugiero revisar las publicaciones de
AllergyWatch: http://www.acaai.org/Pages/allergy-watch.aspx
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
19. Juan Carlos Aldave Becerra, MD
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El conocimiento envanece pero el amor edifica
El desarrollo del conocimiento científico nos ha permitido mejorar el manejo de
numerosas enfermedades que afectan al ser humano y prolongar así nuestra
expectativa de vida. Por otro lado, dicho conocimiento ha facilitado acciones que
destruyen el mundo donde vivimos, por ejemplo, guerras, contaminación ambiental,
matanzas entre seres humanos, y muchas más.
Hace siglos, cuando el rey Salomón ofreció ofrendas a Dios, Dios le dijo: “Salomón,
pídeme lo que quieras que te dé”. El rey le pidió sabiduría y ciencia para gobernar
bien a su nación. Dios se las concedió, ordenándole que le amara y le sea obediente.
Mientras Salomón y amó obedeció a Dios, su reinado fue uno de los más grandes
que ha existido en la humanidad.
Cuando el rey dejó de obedecer a Dios su vida se volvió vacía, a pesar de poseer
mucho conocimiento, riquezas, poder y deleites, de manera que luego de 40 años de
reinado Salomón concluye: “Todo lo que existe en el mundo es vanidad y aflicción de
espíritu”.
El mensaje fundamental es que el conocimiento sin amor se torna vacío y muchas
veces contraproducente. La Santa Biblia nos dice que Dios es amor y lo expresó en
la muerte expiatoria de su hijo Jesucristo de modo que, al reconocer nuestros
pecados y creer en Él como nuestro Salvador, pasamos a ser sus hijos y recibimos la
fuente inagotable de amor verdadero, amor del cual carece tanto nuestra sociedad.
Tenemos la oportunidad de conocer a Dios y llenarnos de amor y conocimiento, para
que nosotros, nuestras familias y nuestra sociedad tengamos un propósito de vivir.
Juan Félix Aldave Pita, MD
Director Médico
Luke Society International, Trujillo-Perú
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