1. DERRAME
PLEURAL
Dr. Jorge Daniel Quinteros
Dávila

2. DERRAME
PLEURAL
• Pleur a:
Es una membrana serosa compuesta por
dos láminas que se adosan entr e sí;
ejer cen pr esión negativa que evita el
colapso pulmonar.
De células mesoteliales además de tejido
elástico y conectivo en inter acción con
capilar es arteriales, venosos, linfáticos y
ner vios.

3. DERRAME
LA PLEURA
Compone por dos hojas:
Hoja Viscer al
Hoja Par ietal
PLEURAL

4. DERRAME
PLEURAL
• El espacio pleur al:
Se encuentra entr e el pulmón y la
par ed torácica que contiene una capa
fina de liquido
Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna

5. DERRAME
PLEURAL
• El espacio pleur al :0 a 20 micr as de
espesor.
• El volumen nor mal de líquido pleur al
contenido en esta cavidad es de 0.1 a
0.2 ml/Kg. de peso.
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax.
Volumen IV 2008

7. DERRAME
PLEURAL
• DEFINICION
Es la acumulación de liquido en el
espacio pleur al, que s pr oduce cuando
se alteran las fuer zas homeostáticas,
que controlan el flujo que ingr esa en
el espacio pleur al y sale de él.

8. DERRAME
PLEURAL
Fisiologia de acumulación de liquido:
Micr ovasculatura sistémica
Espacio pleural
Pr esión hidrostática:
Pleur a parietal (30 cm. H2O)
Pleur a viscer al (10 cm. H2O)
Pr esión oncótica: 25cm de H2O
Pr incipal vía de drenaje: linfático

9. DERRAME
PLEURAL
• Hay seis mecanismos responsables
de la formación de un der rame
pleural:

10. DERRAME
PLEURAL
1. Incremento en la pr esión
hidr ostática capilar
2. Disminución de la pr esión oncótica
capilar
3. Disminución de la pr esión del espacio
pleural (clínicamente ocur r e sólo ante
colapso pulmonar total)

11. DERRAME
PLEURAL
4. Incremento en la per meabilidad
vascular
5. Compr omiso del dr enaje linfático,
6. Movimiento de líquido del espacio
peritoneal a tr avés de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos
(orificios) del diafr agma
Cecil tratado de Medicina Interna,2008. 20 Edicion

12. DERRAME
PLEURAL
• Der r ames pleur ales tr ansudativos: tr astor no en
la pr esión nor mal en el pulmón, siendo la
insuficiencia car díaca congestiva la causa más
común.
• Der r ames pleur ales exudativos: inflamación de la
pleur a y a menudo son causados por enfer medad
pulmonar : cáncer pulmonar , neumonía,
tuber culosis y otr as infecciones pulmonar es,
r eacción a fár macos, asbestosis y sar coidosis

13. DERRAME
PLEURAL
TIPOS DE DERRA MES
A .- TRA SUDA DOS
INSUFICIENCIA CA RDIA CA CONGESTIVA
HIPOPROTEINEMIA
CIRROSIS HEPÁ TICA B.B.- EX UDA DOS
INFECCIÓN NEOPLA SIA S MA LIGNA S
TRA UMA DA ÑO TISULA R
LUPUS ERITEMA TOSO A RTRITIS REUMA TOIDE
PA NCREA TITIS
C.- QUILOSO
RUPTURA DE CONDUCTO TORA CICO
OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁ CICO

14. DERRAME
PLEURAL
Signos y síntomas de der rame Pleur al:
Relación a la VELOCIDA D y CA NTIDA D
A cumulación de liquido lenta mejor
tolerancia
Clasificación:
Volumen: Pequeños Medianos Masivos
<300cc 300-1500cc >1500cc
Síntomas: Dolor Disnea Tos seca

15. DERRAME
PLEURAL
Inspección
• A bombamiento del hemitórax
cor r espondiente al ár ea localizada del
der rame (necesita 1 lt ó más par a
abombar )
• Disminución de la expansión tor ácica
• A umento de frecuencia respirator ia

16. DERRAME
PLEURAL
• Palpación
• Revela disminución de la elasticidad y
expansión
• A bolición marcada o por completo de las
vibr aciones vocales (fr émito vocal)

17. DERRAME
PLEURAL

18. DERRAME
PLEURAL
• Per cusión
• Matidez intensa o hídr ica (cur va
par abólica o de Damoiseau): depende de la
cantidad de derrame
Se debe percutir desde la base hacia
arriba
El r uido normal a la per cusión del tór ax es
r esonante.

20. DERRAME
PLEURAL
• A uscultación
• Desaparición del murmullo vesicular en
zonas sobr e el derrame (no se oye nada).
• Por arriba del derrame se puede oír r uido
vesicular, en la parte libre del pulmón que
está funcionando.

21. DERRAME
PLEURAL

22. DERRAME
PLEURAL
RA DIOLOGIA :
• Detecta la pr esencia del der r ame y sugier e su
etiología
• En la r adiogr afía PA y later al, el hallazgo típico
del der r ame pleur al es la obliter ación del ángulo
costofr énico poster ior (imagen de menisco).
• Un der r ame masivo pr oduce desviación contr a
later al del mediastino; la causa más fr ecuente es
la malignidad

23. DERRAME
PLEURAL
• Tor acocentesis y análisis del líquido
pleural. Requiere menos de 30 ml de
líquido.
• En derrames enquistados es útil la
ecografía para localizar con pr ecisión el
líquido, y con ello hacer la toracocentesis
más fácil y sin riesgos

24. DERRAME
PLEURAL
TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES
TRASUDADO
EXUDADO
APARIENCIA
CLARO, color PAJA
TURBIO, PURULENTO,
HEMORRAGICO
GRAVEDAD ESPECÍFICA
Menor de 1015
Más de 1015
PROTEINAS TOTALES
Menor de 3.0 g/DL
Más de 3.0 g/DL
RELACIÓN PROTEÍNA
LÍQUIDO PLEURAL/SUERO
Menor de 0.5
Más de 0.5
DEHIDROGENASA LÁCTICA
Menor de 2/3 del suero
Más de 2/3 de LDH sérica
RELACIÓN DE LDH
PLEURAL/SUERO
Menor de 0.6
Más de 0.6
COLESTEROL
Menor de 45 mg/dl
Más de 45 mg/dl
RELACIÓN COLESTEROL
PLEURAL/SUERO
Menor de 0.3
Más de 0.3
GRADIENTE DE ALBUMINA
SUERO/PLEURA
> 1.2 g/dl
Menor de 1.2 g/dl

25. GRACIAS