derrame pleural y neumotorax

1. ENFERMEDADES DE LA
PLEURA
Wilington IngaAlbañil
Facultad Medicina Humana-UPAO
Medicina I

2. DERRAME PLEURAL
• DEFINICIÓN:
Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad pleural que
resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su
remoción.
En condiciones fisiológicas, esta cavidad esta ocupada por una mínima cantidad de liquido (0.1-0,2 mL/kg
en cada hemitorax), en un adulto sin patología: 5-15 ml.

3. Mecanismos que alteran el balance presiones transpleurales.
Sobrecarga hídrica.
Estos pueden presentarse también por aumento de la presión
negativa intrapleural en atelectasias masivas o casos de
≪pulmón atrapado≫, por engrosamiento tumoral o fibroso
de la pleura visceral.

4. Aumentos en la permeabilidad capilar y mesotelial.
En la mayoría de estas situaciones se altera el balance
coagulación/fibrinólisis pleural, a favor de la actividad
procoagulante y la consiguiente formación de fibrina y
multiloculaciones.
Un aumento de esta capacidad fibrinolítica se observa
también en muchos de los derrames pleurales asociados
a afección tumoral extensa de la pleura.

5. Clasificación
Según la naturaleza del líquido acumulado:
• Sangre: hemotórax
• Pus: empiema
• Linfa: quilotórax
Rara vez se pueden distinguir radiológicamente

6. Quilotorax
• Acumulación pleural de
liquido linfático lechoso Microglobulos de
lipidoscontiene
Traumático No traumático
Heridas penetrantes del
cuello o el tórax que
lesionan el conducto
torácico, a veces es una
complicación de la cirugía
cardiaca
lesiones tumorales
malignas, como
la Enfermedad de Hodgkin,
otros linfomas y tumores
del mediastino que
provocan obstrucción del
conducto torácico y hacen
imposible el drenaje de
la linfa al sistema venoso

7. Implica:
Obstrucción de los conductos linfáticos principales
Habitualmente por :
Neóplasia Mediastinica primaria
Neóplasia Mediastinica secundria
Linfoma

8. Acumulación de sangre completa en la cavidad pleural.
Rotura de un
aneurisma
aórtico.
Traumatismo
vascular .
Puede darse en
el
postperatorio.
Fácil de identificar gracias a los
grandes coágulos que acompañan
al componente líquido de la
sangre.
Los síntomas son:
• dificultad para respirar
• dolor torácico
• ansiedad o inquietud
• frecuencia cardiaca acelerada
Se puede confirmar con un examen físico que puede
revelar una disminución de ruidos respiratorios a la
aparición de matidez a la percusión o por una
radiografía del tórax.
Hemotórax

9. Cuadro Clínico
• La existencia de afección pleural se puede sospechar por la aparición de dolor de tipo
pleurítico, que se intensifica con la inspiración profunda, en el derrame puede pasar
clínicamente desapercibido y constituir un hallazgo en radiografía de tórax realizada por
otros motivos.
• Si el derrame es suficientemente grande (mayor de 1/3 del hemitorax) suele
acompañarse de cierto grado de disnea; el interrogatorio dirigido revela que el paciente
suele acostarse sobre el lado del derrame.
• Se puede observar un discreto abombamiento y disminución de los movimientos
respiratorios en ese hemitórax, matidez marcada en la percusión y disminución de las
vibraciones vocales en la auscultación.

10. Exploraciones complementarias
• Técnicas de imagen: ante la sospecha de derrame pleural hay que confirmarlo
mediante radiografía de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral.
DESDE EL PUNTO DEVISTA RADIOLÓGICO:
-Derrame pleural libre.
-Derrame pleural loculado.

11. Derrame Pleural Libre
• El derrame se acumula en el espacio pleural, tiende a depositarse en las partes
más declives del tórax por acción de la gravedad y presenta capacidad de
movilización con los cambios posturales.
• La radiografía en DL es más sensible que las proyecciones PA y lateral.

12. Radiografía DL
Detecta desde
10 ml
Mas sensible

13. Radiografía lateral
•Detecta desde 100 ml

14. Radiografía PA
•Detecta desde 175 ml

15. Signo del menisco

16. Derrame
pleural
masivo

17. DERRAME PLEURAL LOCULADO
 Puede aparecer en cualquier lugar de la pleura se desencadena por adherencias
pleurales, con relación a exudados, empiema (pus) o hemotórax (sangre).
 No varia con los cambios de posición.
 Pueden localizarse :
Perifericamente.
Cisuras.
Mediastino.

18. Derrame pleural loculado periferico

19. Derrame pleural loculado interlobar
Elipticos
Sus extremos se fusionan en la
cisura interlobar.
IC puede simular una masa, que se
absorve espontáneamente cuando
se resuelve la IC “TUMOR
FANTASMA O PSEUDOTUMOR”

20. Derrame pleural loculado mediastínico
Diagnostico es difícil
 Borde externo nítido que borra el
borde cardiaco
 No cambia de forma con los cambios
de posición
 Se debe buscar signos pleurales:
obturación de senos
 Muy importante EVOLUCIÓN

21. Toracocentesis
• La punción pleural esta indicada en el estudio inicial de todos los derrames pleurales.
• Se realiza salvo en presencia de coagulopatia grave no corregible o de una enfermedad
habitualmente asociada al trasudado.
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25. NEUMOTÓRAX

26. Concepto
• El neumotórax consiste en la ocupación de la cavidad pleural por aire, procedente del
pulmón subyacente o directamente del exterior a través de una solución de
continuidad en la pared torácica.

27. Tipos de Neumotórax
Traumático
• Traumatismo abierto y
cerrado.
• Neumotórax yatrógenos.
Espontáneo
• Primario: sin enfermedad
pulmonar conocida
(ruptura de bullas
apicales-blebs)
• Secundario: enfermedad
pulmonar previa (EPOC)
Hipertensivo
• Ocurre de forma aguda,
se produce un mecanismo
valvular permite la
entrada de aire en la
cavidad pleural pero
impide su salida “colapso
pulmonar total”
Como un ejemplo, más de 30 por ciento de los pacientes con SSP debido a la EPOC tiene un volumen
espiratorio forzado en un segundo (FEV1) menos de un litro y un FEV1 y la capacidad vital forzada relación
(FEV1/FVC) menos de 40 por ciento.

28. Cuadro Clínico
• Cuando el neumotórax es pequeño puede ser asintomático.
• Dolor torácico súbito.
• Disnea.
• Sudoración.
• Taquicardia.
• Palidez.
• Exploracion fisica:
 Timpanismo
 Disminucion o abolicion del M.V

29. Diagnóstico
• Se confirma con la radiografía de tórax en
inspiración y espiración máxima (distinguir mas
fácilmente las pequeñas cámaras de neumotórax
apicales.)
• Recomienda laTC cuando los hallazgos de la
radiografía no son claros.
Los métodos para calcular con exactitud el tamaño de un
neumotórax, son muy engorrosos y carecen, por tanto de
utilidad clínica.

31. Hiperclaridad periferica
Se debe identificar la línea de la
pleura visceral
El pulmón se retrae hacia el hilio.
Ausencia de trama vascular.

32. NeumotóraxTraumático

33. Neumotórax después de herida de arma
blanca

34. Neumotórax bilateral postraumático

35. Neumotórax Hipertensivo

36. Se prefiere tubo de toracostomía sobre aspiración con aguja, porque es más probable que tenga
éxito.

37. Pronóstico y tratamiento
• El objetivo es reexpandir el pulmón y prevenir las recidivas.
• Sistema de aspiración, con aguja y jeringa.
• Tubo de drenaje conectado a un sistema de aspiración.
• Se han diseñado algunos sistemas valvulares de drenaje de pequeño calibre que, en algunos casos,
permiten la reexpansión pulmonar en régimen ambulatorio (válvula de Heimlich).
• Pleurodesis química, para los derrames pleurales malignos.
• Pleurodesis con talco (2g) técnica es técnica quirúrgica de elección para neumotórax recidivante.
• VATS con grapado de ampollas, seguido por la obliteración del espacio pleural reduce la tasa de
recurrencia a menos del 5 por ciento y, por lo tanto, es la intervención preferida en la mayoría de
los pacientes
• http://prezi.com/8i8fmbqfifs9/pneumothorax/?utm_campaign=share&utm_medium=copy

38. Bibliografía

39. GRACIAS