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1. LESIONES MENISCALES
 Eduardo Reyna Martínez.
 Efraín Piña Miranda.
 5to.
 Sección 15.
 Traumatología

2. LESION DE MENISCO

3. BASES ANATOMICAS
 Los meniscos, medial y lateral
de la rodilla, son láminas
semilunares de fibrocartílago
que se apoyan en la cara
articular de la tibia y absorben
las cargas que pasan a través
de esta articulación.
 Poseen una forma longitudinal
de “C” y transversal de cuña.
 Se insertan en la región
intercondilea de la tibia.

4. BASES ANATOMICAS
 Inserciones del menisco
lateral:
 Delante: Superficie
preespinal.
 Detrás: Superficie
retroespinal.
 Inserciones del menisco
medial:
 Delante: Borde anterior de la
espina tibial anterior.
 Detrás: Superficie
retroespinal.
Inervación troncos principales del ciático poplíteo
externo e interno, obturador y crural

5. BASES ANATOMICAS
 La zona periférica del
cartílago se encuentra
vascularizada por las arterias
geniculares lateral y medial,
mientras que la región
interna es avascular.

6. BASE HISTOLOGICA
 El menisco es un
fibrocartílago compuesto por:
 Colágeno, principalmente
tipo I y en menores
cantidades, del tipo III, IV y
VI; el cual constituye de 60 a
70% de su peso seco.
 Glucosaminoglicanos.
 Glucoproteínas.
 Fibrocondrocitos.

7. ASPECTOS FISIOLOGICOS
Meniscos
Congruencia
articular
Estabilizador
Amortiguador-
transmisor de
fuerzas
Condroprotector
Lubrificación
Nutrición del
cartílago

8. DEFINICION
 Las lesiones de meniscos en
rodilla incluyen desgarros y
rupturas en los meniscos que
suceden generalmente a un
mecanismo rotacional de la
rodilla cuando el miembro en
apoyo se encuentra en
semiflexión, esto explicaría
porqué el menisco medial se
compromete 5 a 7 veces más
que el lateral.

9. EPIDEMIOLOGIA
 La incidencia de la lesión meniscal es alta en la población joven (varones) y más
aún entre los deportistas.
 Corresponde a una de las lesiones traumáticas más frecuentes de la rodilla.
 Las roturas del menisco interno relativamente móvil son más frecuentes (6 a 1)
que las del menisco externo).
 El tratamiento de las lesiones meniscales continúa siendo el procedimiento
quirúrgico más frecuente que se practica en la rodilla. Se calcula que cada año se
realizan aproximadamente 1.500.000 artroscopias en los EE.UU (50% corresponde
a patología meniscal).
 La menisectomía parcial o total siguen siendo los procedimientos más frecuentes,
en este tipo de lesiones (Vaquero, 2004).

10. ETIOLOGIA
CAUSAS
Traumáticas
Jóvenes Deportes
Degenerativa
Ancianos
Desgaste y
debilitamiento

11. ETIOLOGIA

12. FACTORES
PREDISPONENTES
 Anormalidades del eje
articular: genus varo, valgo,
etc.
 Inestabilidad articular por
atrofia muscular y lesiones
cápsulo-ligamentosas.
 Anomalías congénitas:
menisco discoide, atrófico,
en aro, etc.

13. MECANISMOS LESIONALES
 Mecanismo rotacional: brusco
giro rotatorio de la pierna, con
el apoyo del pie fijo en el
suelo.
 Hiperextensión.
 Hiperflexión.
 Posiciones bruscas en varo y
valgo.
 Trauma intenso en valgo.
 Ruptura del menisco
medio, del ligamento
colateral medial y del
ligamento cruzado anterior
= Triada O´Donoghue

14. LESION DE MENISCO

15. CLASIFICACION DE LOS
DESGARROS DE MENISCO
Desgarros
Longitudinales
Oblicuos
Radiales
Degenerativos
Horizontales
De meniscos
discoides

16. CLASIFICACION

17. TABLA DE INCIDENCIA

18. TIPOS DE LESIONES
 Se puede hablar de lesiones:
 Circunferenciales
 Pediculadas
 Longitudinales
 Transversales
 Clivaje horizontal
 Las dos primeras se presentan
con mayor frecuencia en el
menisco medial y las últimas son
mas frecuentes en el menisco
lateral
Dicha clasificación se realiza por
artroscopia

19. TIPOS DE LESIONES
 Rupturas circunferenciales: Suelen iniciarse en el segmento posterior, pueden
progresar hacia el resto del cuerpo del menisco y provocar una rotura en “asa de
cubo” o bien progresar hacia el borde interno, quedando como una lesión
pediculada.
 Completos (Tipo I): La rotura se produce hasta la inserción anterior y queda el
fragmento roto luxado dentro de la escotadura intercondílea.
 Incompletos (Tipo II): La rotura se localiza a poca distancia de la inserción del
cuerno del menisco.
 Incompletos (Tipo III): Aquí la rotura queda oculta a la visión desde la óptica
anterolateral, por detrás del cóndilo femoral.
 Fragmentos desprendidos en asa de cubo (Tipo IV): Consiste en la
formación de un largo pedúnculo por desprendimiento de la inserción posterior
de un asa de cubo.

20. TIPOS DE LESIONES

21. TIPOS DE LESIONES
 Roturas pediculadas:
cuando la rotura longitudinal
progresa hacia el borde libre
del menisco pueden
producirse uno o dos
pedículos.

22. TIPOS DE LESIONES
 Roturas longitudinales.
Pequeñas roturas en cuerno
posterior que pueden
comprometer a las
superficies superior, inferior
o ambas y que suelen
asociar- se a lesiones del
ligamento cruzado anterior.

23. TIPOS DE LESIONES
Rotura
longitudinal
Fisura corta
posterior
Asa de cubo
corta
Rotura
longitudinal
completa
Periférica
En superficie
inferior
En ambas
superficies
Variantes
intrameniscales

24. TIPOS DE LESIONES
 Roturas transversales. Son
frecuentes en el segmento
anterior y medio, y
probablemente provocadas
por un mecanismo de
rotación entre fémur y tibia.

25. TIPOS DE LESIONES
Roturastransversales
Simple
Simple con pedículo
anterior
Simple con pedículo
anterior y posterior
Compleja

26. TIPOS DE LESION
 Roturas en clivaje
horizontal. Esta lesión,
también conocida como en
boca de pescado, divide al
cuerpo meniscal en dos
superficies: inferior y
superior.

27. CUADRO CLINICO
 Dolor en la interlinea articular
(especialmente en cuclillas)
 Derrame articular
 Episodios de bloqueo por
interposición.
 Disminución en la amplitud
en el arco de flexo/extensión
 Atrofia del complejo
muscular del cuádriceps

29. MANIOBRAS
EXPLORATORIAS

30. MANIOBRAS
EXPLORATORIAS

31. DIAGNOSTICO

32. ESTUDIOS DE IMAGEN
 Radiología:
 Cuando existe el antecedente
de traumatismo en un
paciente con sospecha clínica
de lesión meniscal y
dependiendo de su
mecanismo se recomienda,
solicitar radiografías en
proyecciones:
 AP
 Lateral
 Simple y con apoyo (carga)
 Lo anterior para descartar
lesiones óseas asociadas.
 Es de mayor utilidad la
artrografía.

33. ESTUDIOS DE IMAGEN
 Ultrasonido:
 Se recomienda solicitar
estudio de US para los
pacientes con sospecha de
lesiones meniscales, y en
aquellos pacientes en
quienes la sintomatología
orienta a una patología
meniscal.

34. ESTUDIOS DE IMAGEN
 Resonancia magnética
 En la actualidad es el estudio más útil.
 Con este estudio, los trastornos traumáticos del menisco pueden ser
demostrados mediante signos de intensidad anormal en el sustrato del
fibrocartílago o por la distorsión de su configuración triangular o por la
separación periférica de su cápsula.
 Sistema de graduación:

35. ESTUDIOS DE IMAGEN

36. TRATAMIENTO
Aspectos a
considerar
en la
elección del
tratamiento
Edad
Características
de la ruptura
meniscal
Cronicidad de
los síntomas
Intensidad del
dolor
Condiciones
clínicas del
paciente
Actividad
ocupacional
del paciente

37. TRATAMIENTO
Tratamiento
Conservador Quirúrgico

38. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CONSERVADOR
Lesiones meniscales asintomáticas.
Con sintomatología leve sin bloqueo articular ni derrame.
Lesión meniscal con capacidad para la cicatrización.
Ruptura longitudinal menor de 1 cm de longitud y estable.
Lesión en la zona periférica (roja-roja)
Roturas meniscales radiales menores a 5 mm
En la exploración física las maniobras son dudosas
En lesiones grado I por resonancia magnética

39. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Tratamiento
analgésico
Tratamiento anti-
inflamatorio
Modificación de las
actividades
cotidianas
Rehabilitación
Medidas

40. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Terapia
antiinflamatoria
con medios
físicos:
Terapia de
frío.
Ultrasonido.
Estimulación
eléctrica.
Magnetoter
apia.
Buenos resultados en
< 3 semanas

41. REHABILITACION
 La rehabilitación en el
tratamiento conservador
consiste en potenciar y
aumentar los rangos de
movimiento en la extremidad
lesionada, por medio de
ejercicicios isométricos e
isotónicos, focalizando la
propioceptividad de la
articulación.

42. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO
Pacientes que presentan bloqueo articular
Pacientes que no mejoran clínicamente con la rehabilitación y los medios
físicos
Pacientes que de acuerdo a los métodos auxiliares de diagnóstico presentan
lesiones complejas o no susceptibles de tratamiento conservador
La artroscopia es el método de
elección.

43. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 Es recomendable en los
pacientes con sospecha de
ruptura meniscal aguda que
presenta derrame articular que
limita la funcionalidad y que es
doloroso, la realización de
artrocentesis para disminuir la
sintomatología y sospechar
lesiones asociadas.

44. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Procedimientos
Remodelación
meniscal
Sutura meniscal
Trasplante
meniscal

45. REMODELACION
MENISCAL
 Consiste en resecar el fragmento inestable de menisco lesionado
para dejar un menisco regular, de suficiente grosor y, lo más
importante, con fibras longitudinales funcionales.
 Tipos:
 Meniscectomía parcial  Meniscos interno y externo.
 Meniscectomía total  Hay que evitarla porque acaba
acarreando la enfermedad articular degenerativa del
compartimiento de la rodilla afectada.

46. MENISCECTOMIA PARCIAL
ARTROSCOPICA
 Los propósitos de la meniscectomia parcial según O'Connor
citado por Metcalf son los siguientes:
1. La resección del fragmento de menisco que se desplaza
en la interface femorotibial durante el apoyo.
2. Realizar la resección de forma regular en el borde meni
scal de manera tal que prevenga desgarros posteriores.
3. Preservar en todo lo posible el borde capsular del menis
co para garantizar la estabilidad.
4. Protección del cartílago adyacente durante la meniscectomia.

47. MENISCECTOMIA PARCIAL
ARTROSCOPICA

48. MENISCECTOMIA PARCIAL
ARTROSCOPICA
INDICACIONES
Lesiones meniscales no
susceptibles a sutura
Lesiones en zonas avasculares
Rupturas horizontales
Rupturas radiales
Lesiones degenerativas
Rupturas pediculadas o colgajos

49. MENISCECTOMIA
ARTROSCOPICA

50. SUTURA MENISCAL
 Consiste en corregir la
solución de continuidad
mediante puntos con suturas
u otros sistemas
especialmente diseñados,
como arpones y flechas.

51. SUTURA MENISCAL
INDICACIONES
Roturas longitudinales más
periféricas
Lesiones situadas en la zona
media, entre la periferia y el borde
libre
Zonas con capacidad de reparación
tisular
 Técnicas empleadas:
 Dentro-afuera; empleada en
la mayoría de las lesiones.
 Fuera-adentro; lesiones de
los tercios anterior y medio
del menisco.
 Dentro-dentro; lesiones
verticales y longitudinales de
la periferia en los cuernos
posteriores del menisco.

52. SUTURA MENISCAL

53. SUTURA MENISCAL

54. TRASPLANTE MENISCAL
 El trasplante meniscal por vía artroscópica con injerto de cadáver
conservado mediante congelación, se emplea actualmente en:
 Pacientes menores de 50 años.
 Con antecedente de meniscectomía total.
 Con artrosis leve y alineación de la rodilla sin datos de inestabilidad.
 Contraindicaciones:
 Lesiones cartilaginosas avanzadas.
 Inestabilidad de la rodilla no tratada.
 Alteraciones circulatorias periféricas.
 Inflamación articular crónica.
 AR.

55. TRASPLANTE MENISCAL

56. TRASPLANTE MENISCAL

57. ACTUALIDAD…

58. MANEJO QUIRURGICO

59. GRACIAS…