El desprendimiento de placenta suele ocurrir en el tercer trimestre del embarazo y puede verse desde la semana 20. Es la segunda causa más común de hemorragia en el tercer trimestre y afecta a entre 1/200 y 1/300 partos. Los síntomas van desde leve sangrado vaginal hasta dolor abdominal intenso y shock hipovolémico, dependiendo de qué porción de la placenta se haya desprendido. El tratamiento implica terminar la gestación lo antes posible ya sea por vía vaginal o por cesárea, monitorear

2. Suele Ocurrir en el 3er trimestre
Puede verse desde la semana 20
1/200-300 partos
2º causa de hemorragia del III trimestre

3. Desprendimiento puede ser:
• Total
• Parcial

4. Poco Conocida
• Multiparidad (+ frecuente)
• Edad (>35 años)
• Enfermedad Vascular (Preeclampsia)
• Traumatismos (o Amniocentesis)
• Nutricional (- Ac. Fólico)
• Tabaco, alcohol y cocaína (> incidencia)
• Hipofibrinogenemia Congénita (Fx de
riesgo)
• Enfermedades Renales
• Diabetes
• Rotura prematura de membranas
• Cordón Umbilical corto
• Descompresión Brusca en la rotura de
membranas de un polihidroamnios
Etiología

5. La placenta se desprende, provocando gran sangrado.
Miometrio se contrae y comprime las arterias espirales.
Contracciones intensas y generalizada
Impide la circulación uteroplacentaria >>>> hipoxia y mayor
desprendimiento
Fisiopatologia
Hipertensión crónica
Descompresión subita
Pérdida del
bienestar fetal
Pérdida
hemática de la
madre
Contracción del
miometrio
Menor aporte
sanguíneo al feto
Hemorragia en la
decidua basal
Hemorragia
genitalHipertonía
Si pérdida
abundante
CID

6. Incipiente (<30%)
• Zona desprendida < 1/4 del total de la zona de inserción
• No hay afectación fetal, ni materna
• Puede salir en forma de hemorragia vaginal escasa o formar un hematoma
retroplacentario.
• Molestia en hipogastrio y dolor a la palpación
• Hemorragia externa oscura (1)
Signos y Síntomas

7. Avanzado (30-50%)
• Entre ¼ y 2/3 de la inserción
• Dolor uterino continuo (aparición brusca o gradual)
• Útero Hipertónico y doloroso
• Tonos cardiacos fetales difíciles de auscultar
• Coagulopatías y Daño renal

8. Masivo (>50%)
• > 2/3 de inserción
• Comienzo brusco
• Dolor uterino desgarrador y no cede
• Útero de Couvelaire / muy sensible (Infiltraciones hemorrágicas en útero y placenta)
• Feto muerto
• Oliguria y Coagulopatías

9. Clínica
Ecografía (Hematoma retroplacentario)
Diagnóstico

10. Terminar la gestación lo antes posible
• Mantenimiento de las constantes maternas (Shock Hipovolémico)
• Cruzar sangre para posible transfusión
• Estudio de Coagulación (Alteraciones: plaquetopenia severa, - del fibrinógeno y
factores de coagulación II,V yVIII )
• CESÁREA URGENTE si el feto esta vivo
• Feto muerto-VíaVaginal
Tratamiento

11. Coagulación Intravascular Diseminada: 10%
Fracaso Renal Agudo 1-3% (Insuficiencia Renal Aguda) > hipovolemia
Útero de Couvelaire: La sangre extravasada se dispone entre las fibras
musculares y por debajo del peritoneo que cubre al útero
Embolia líquido amniótico
Síndrome de Sheehan
Complicaciones

12. • Malo para el feto.
• Mortalidad materna – del 1%
• Mortalidad Fetal 50-70%
Pronóstico