La paciente presentó sangrado vaginal en dos ocasiones y fue diagnosticada con placenta previa oclusiva total a las 33 semanas de gestación. Se le administró tratamiento para detener las hemorragias y acelerar la maduración pulmonar fetal. A las 35 semanas volvió a sangrar abundantemente y se decidió realizar una cesárea, naciendo un recién nacido vivo de 2600 gramos con buen estado de salud.

1. Jéssica Moreno Morante
Grupo 8
PLACENTA
PREVIA

2. Concepto
Es una complicación del embarazo en la que la
placenta se implanta y desarrolla en el segmento
inferior del útero.
La placenta se denomina previa porque antecede a
la presentación a partir de la semana 20 de gestación.

3. Incidencia
 1/200 partos y causa el 15-20% de
las hemorragias de la segunda
mitad de gestación
Para nulíparas la incidencia es de 0.2%, mientras
que en multíparas puede ser mayor a 5%
La placenta previa ocurre en el 1% de las
embarazadas después de una cesárea.

4. Etiología
Tardía aparición
de la capacidad
de fijación del
trofoblasto.
Capacidad de
fijación del
endometrio
disminuida.

5. Causas placentarias
ovulares.
Todas aquellas que favorezcan el
aumento del tamaño de la
placenta o bien su superficie de
implantación. o por procesos
específicos que afectan a los
vasos vellositarios interfiriendo en
la nutrición fetal Tales como:
Reducción en el
oxigeno
úteroplacentario
Embarazo gemelar
placenta capsular
Un retardo en la
actividad histolítica
del trofoblasto
Diabetes
Anemia

6. Causas maternas
Uterinas.
todas aquellas que alteran el
endometrio o al miometrio
perturbando la nidación
normal de la placenta Tales
como:
Antecedentes de cesárea
legrado uterino enérgicos
o abortos a repetición
multiparidad
edad sobre 35 años
intervalo intergenésico
corto
miomas submucosos y
pólipos endometriales
endometritis
antecedente de Placenta
Previa

7. Factores de riesgo
Mujeres
multiparas
Edad
avanzada
Cesáreas
previas
Hábito de
fumar
Embarazo
múltiple

8. Clasificación
 se clasifica en 4 tipos que derivan de la relación de
proximidad que existe entre el disco placentario y el
orificio cervical:
1. Placenta oclusiva parcial
2. Placenta oclusiva total
3. Placenta marginal
4. Placenta de inserción baja

9. Placenta oclusiva parcial
La placenta cubre
parcialmente el OCI.
Una placenta oclusiva
parcial al comenzar el
trabajo de parto puede
transformarse en una
marginal por dilatación del
cuello.

10. Placenta oclusiva total
El orificio cervicouterino
interno está cubierto por
completo por la
placenta.

11. Placenta marginal
cuando el borde de la
placenta esta en contacto
con el orificio cervical
interno, pero sin cubrirlo.
Puede convertirse durante
el trabajo de parto en una
placenta oclusiva parcial

12. Placenta de inserción baja
cuando la placenta esta
localizada cerca (a 3 cm.)
pero no está en contacto
con el orificio cervical
interno.

13. Cuadro clínico Las Hemorragias
sangre líquida,
roja rutilante sin
coágulos.
Cantidad
moderada
Aparece en forma
brusca e inesperada e
indolente, la mayoría
de las veces en reposo
e incluso durante el
sueño
Por lo común
comienzan su cuadro
hemorrágico después
del 7mo mes en
especial en el 8°
Existe tendencia a la
hemostasia
espontánea con el
simple reposo.
En las placentas
oclusivas totales
recién sangran
al comienzo del
parto con
dramática
intensidad.

14. Estado hematológico:
 Disminución del hematócrito
 Disminución de los glóbulos rojos y
hemoglobina
 Hipotensión
 Taquicardia
 Palidez y mareos
Cuadro clínico Signos
Generales

15. Durante el embarazo
 Presentaciones atípicas
 Útero de consistencia
normal, lo cual permite
una fácil palpación
 Latidos cardiacos
fetales normales
 Tacto vaginal
contraindicado
Cuadro clínico Signos físicos
Durante el parto
Dificultad para la
acomodación y el encaje

16. Diagnóstico
• debe estar enfocada a
determinar los factores de
riesgo condicionantes de una
placenta previa
elaboración de
una historia
clínica
completa :
• la evaluación ginecológica con
espéculo
• debe evitarse el tacto vaginal
• la evaluación abdominal
revelará una posición fetal
anómala (Podálico,
transverso, oblicuo)
• y si hay una situación fetal
longitudinal (podálico o
cefálico), la presentación no
estará encajada
el examen
clínico incluirá :

17. Métodos complementarios
ECOGRAFÍA
Es el método más simple,
preciso y seguro, se utiliza para
localizar la placenta con
exactitud.
la cual permite establecer con
exactitud el diagnóstico en
un 98% de los casos.
La USG transvaginal es una
técnica segura que ha
permitido mejorar la exactitud
diagnóstica.
por ello el diagnóstico final lo
determina la ecografía del III
trimestre.

18. PLACENTA PREVIA
Intern
a

19. Pronóstico MATERNO
Varía según:
 El tipo anatomoclínico
 Abundancia y frecuencia de las hemorragias
 Estado de la paciente a su llegada a la
maternidad
 Método de tratamiento
Frecuencia de mortalidad en pacientes
no internadas 15%
internadas 0,60%

20. Pronóstico FETAL
 Mortalidad perinatal 40 – 50% en casos
atendidos fuera de la clínica
 12% para las pacientes internadas
Factores que condicionan este pronóstico:
a) Prematurez frecuente
b) Procidencias
c) Hipoxia- anoxia
d) Anemia
e) Riesgo operatorio

21. Conducta obstétrica a seguir:
En los casos de
hemorragia masiva y
persistente se realizará
de inmediato cesárea.
En los demás casos,
las medidas son las
siguientes:
Reposo en cama y
administración de
sedantes del
miometrio
Valoración de la
pérdida sanguínea
(Hb y HCT) y
tipificación de la
sangre.
Constatación de la
vitalidad y estado
fetal
No practicar tactos
vaginales
Localización
de la placenta
por ecografía
Antes de las semanas 33
– 34 de embarazo, la
conducta expectante es
la habitual, tratando de
ganar 3 – 4 semanas.
Están indicados los
corticoides
Después de la
semana 37, ante
cualquier pérdida
hemorrágica
importante se
impone la cesárea.

22. Conductas durante el parto:
Vía abdominal mediante
operación cesárea:
El objetivo es detener la
hemorragia por vaciamiento
rápido del útero.
En caso de placentas
oclusivas o en primíparas
con cuello permeable y en
presentaciones atípicas.
Vía vaginal:
Su objetivo es tratar de
detener la hemorragia por
descenso de la presentación
y compresión de los
cotiledones desprendidos
contra la pared del útero.
En caso de placentas no
oclusivas con cuello
permeable de multiparas

23. Tratamiento
Tocolíticos
 Sulfato de magnesio 4g de carga y
luego 2g/hora
 Nifedipina 10 mg c/8 h
Corticoides
 Betametasona 12 mg c/24 h se puede
repetir a la semana en casa de
gestación de menos de 34 semanas

24. Complicaciones
•Hemorragia (shock)
•Infección
•Acretismo placentarioMaternas
•Prematuridad
•Hemorragia (hipoxia,
SF)
•Prolapso del cordón
Fetales

25. CASO CLÍNICO

26. Nombre: Gloria Regina Sánchez Sánchez
Edad: 38 años
Residencia actual: El Triunfo - Guayas
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Sin antecedentes familiares de importancia, no ha asistido
a controles prenatales
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Menarquía: 12 AÑOS
Ciclo menstrual: REGULAR
Anticoncepción previa al embarazo: NO

27. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
G4 P2 C2 A0 V4
Ultimo embarazo terminó en cesárea.
Período intergenésico: 3 años
EMBARAZO ACTUAL
FUM : 02 /11/ 2012
Fecha probable de parto: 09/08/2013
SIGNOS VITALES
PA: 120/80
 PULSO: 78 lpm
TEMPERATURA: 37°
RESPIRACIÓN: 22 rpm

28. MOTIVO DE INGRESO
El día 23/06/2013 acude por primera vez
al hospital al servicio de urgencias, refiere
haber estado realizando sus quehaceres
domésticos cuando sin el menor esfuerzo
comenzó a sangrar de forma rutilante, no
dolorosa.
Comenta haber presentado dos episodios
similares de sangrado transvaginal en las
ultimas 3 semanas.

29. EXAMEN FÍSCO INICIAL
Paciente con buen estado general, ligera palidez
de tegumentos, hidratada.
C/P: sin compromiso aparente.
ABD: globoso a expensas de útero gestante,
blando y doloroso a la palpación.
Se encuentra una FCF de 130 latidos.
G/U: se evidencia sangrado escaso.
No se realiza tacto vaginal
Resto del examen físico normal.

30. EXAMENES SOLICITADOS
Eco abdominal
Corte longitudinal: se objetiva útero gestante, con
feto de 33 semanas, presentación podálica,
comprobándose una imagen ecogénica
homogénea que corresponde a placenta que
cubre todo el orificio cervical interno.

31. Eco abdominal
IDx: Embarazo feto único vivo de 33 semanas
presentación podálica.
Placenta previa oclusiva total.

32. Exámenes solicitados
•Biometría hemática
•Tiempo de coagulación
•Glicemia
•HIV
•Grupo sanguíneo y factor Rh

33. Biometría hemática

34. Manejo hospitalario (ingreso a cuidados
intermedios)
Reposo absoluto
No tacto vaginal
Control de pérdidas hemáticas.
Control periódico del bienestar fetal.
Aceleración de la maduración pulmonar
con corticoides

35. Medidas terapéuticas
1. Lactato Ringer 45 a 90 ml / hora
2. Nifedipina 10 mg c/8 horas
3. Dexametasona: 12 mg diarios por 2 días
4. NPO hasta estabilizar el cuadro ( las
primeras 6 a 12 hrs).

36. Nota médica
26/06/2013
Estado materno-fetal adecuado
72 horas de ausencia de hemorragia.
Paciente dada de alta.
Manejo ambulatorio:
Reposo.
No relaciones sexuales
Educación al paciente

37. Reconsulta
2/07/2013
Paciente es traída desde su domicilio por
presentar hemorragia abundante.
A su ingreso se constata el sangrado genital,
encontrándose piel pálida, fría y sudorosa.

38. Reconsulta
2/07/2013
FC:84 lpm
FR:23 rpm
P/A:110/70 mmHg.
Examen obstétrico: útero con tono normal,
FCF 140 y dinámica uterina positiva, sin
signos peritoneales.

39. Reconsulta
2/07/2013

40. Reconsulta
2/07/2013

41. Reconsulta
2/07/2013

42. Reconsulta
2/07/2013

43. Conducta a seguir:
Dada la persistencia de hemorragia severa
se decide cesárea, con Dx de:
Embarazo de 35 semanas.
Hemorragia del 3º trimestre.
Placenta previa oclusiva total.

44. Informe del nacido vivo
R.N: peso 2600 g
Apgar 8-9
Presentación: Podálica
Sexo: masculino.
Talla: 37 cm
Duración de la cirugía; 1 hora