Hemorragias del tercer trimestre

HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE IPG. Daniela E. Hernández Sirit Facultad de Medicina Escuela “Luis Razetti” Universidad Central de Venezuela

Hemorragias del Tercer Trimestre “ Complican 3,8% de los embarazos” PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA VASA PREVIA

PLACENTA PREVIA “ Inserción parcial o total de la placenta en el segmento inferior del útero” 20% de las hemorragias del 3er trimestre ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PLACENTA PREVIA Etiopatogenia “ Mala calidad del endometrio por vascularización insuficiente” Aumenta extensión de implantación de la placenta * Riesgo de acretismo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FACTORES DE RIESGO

PLACENTA PREVIA Clínica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HEMORRAGIA GENITAL

PLACENTA PREVIA Diagnóstico ,[object Object],INTERROGATORIO ,[object Object],[object Object],Ex. FÍSICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ,[object Object],[object Object],[object Object]

PLACENTA PREVIA Manejo General ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PLACENTA PREVIA Conducta durante la gestación TTO CONSERVADOR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MANEJO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],“ MANEJO CONSERVADOR INTENTA ALCANZAR MADUREZ PULMONAR FETAL” “ COMPROMISO DE BIENESTAR MATERNO-FETAL = FINALIZAR GESTACIÓN INDEPENDIENTEMENTE DE EDAD GESTACIONAL”

PLACENTA PREVIA Conducta ante el parto PP Sintomática y TTO Conservador expectante FINALIZAR gestación de forma ELECTIVA a las 37 SEMANAS PP Asintomática ,[object Object],[object Object]

PLACENTA PREVIA Complicaciones EMBARAZO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PARTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ALUMBRAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],PUERPERIO ,[object Object],[object Object]

PLACENTA PREVIA Complicaciones FETALES ,[object Object],[object Object],[object Object],MATERNAS “ MORTALIDAD MATERNA ELEVADA EN CASOS DE PP OCLUSIVA TOTAL Y ACRETISMO PLACENTARIO”

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI) “ Separación de la placenta de su zona de inserción NORMAL, de manera total o parcial, después de la semana 20 de gestación y antes del nacimiento” INCIDENCIA: 0.52-1.29% REINCIDENCIA: 5-10% MORTALIDAD PERINATAL: 15-35% SINONIMIA: ,[object Object],[object Object],[object Object]

DPPNI Etiopatogenia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],“ DESCONOCIDA” “ POSIBLE DEFECTO EN LA DECIDUA Y VASOS UTERINOS QUE FAVORECEN LA DISRUPCIÓN ÚTERO-PLACENTARIA”

DPPNI Fisiopatología Hemorragia en decidua basal Hematoma Separación, compresión y degeneración de placenta Hematoma localizado Acúmulo de sangre en zonas de baja resistencia Disección total de placenta Paso de sangre a Liq. Amniótico o a OCI Extravasación sangre a miometrio Apoplejía úteroplacentaria “Útero de Couvelaire” ,[object Object],[object Object]

DPPNI Anatomía patológica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HALLAZGO PRINCIPAL = COÁGULO RETROPLACENTARIO ÚTERO DE COUVELAIRE: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DPPNI Clasificación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DPPNI Clasificación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DPPNI Clínica Hemorragia Genital Dolor Abdominal Hipertonía Uterina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SHOCK CID

DPPNI Diagnóstico CLÍNICA ECOGRAFÍA LABORATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DPPNI Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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DPPNI Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DPPNI Complicaciones SHOCK HIPOVOLÉMICO CID Necrosis isquémica de órganos distales ÚTERO DE COUVELAIRE Embolia de líquido amniótico Muerte Fetal Prematuridad RCIU

ROTURA DE VASA PREVIA “ Inserción velamentosa de los vasos umbilicales que atraviesan las membranas ovulares en segmento inferior, por delante de la presentación fetal y están desprovistos de gelatina de Wharton” INCIDENCIA: 1/2000-3000 partos ASOCIADO A EMBARAZOS GEMELARES, PP, PLACENTAS MULTILOBULADAS.

ROTURA DE VASA PREVIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ,[object Object],[object Object],[object Object]

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