dmg

1. DIABETES GESTACIONAL
DRA. REBECA SABBAGH ROCA R2 GYO
CENTRO MEDICO ABC

2. Es una intolerancia a carbohidratos de gravedad variable, con inicio o primera
identificación durante el embarazo.
(Cunningh, Leveno, Bloom. Williams Obstetricia. 23ª edición. Mc Graw Hill.)
Disminución de la tolerancia a los Hidratos de Carbono (HC) que se diagnostica por
primera vez durante la gestación, independientemente de la necesidad de tratamiento
insulínico, grado del trastorno metabólico
(Hospital clínic- hospital sant joan de déu- universitat de barcelona)
Cunningh, Leveno, Bloom. Williams Obstetricia. 23ª edición. Mc Graw Hill.
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA)
DEFINICIÓN

4. Las pacientes embarazadas se clasifican en tres grupos de
riesgo para desarrollar diabetes gestacional

5. QUE DICE LA ACOG?
Randel A. Practice Guidelines - ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician.2014; 90(6): p.416-417. url:
http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.

6. A QUIENES TAMIZAR EN PRIMER TRIMESTRE?
Primer consulta con embarazo <13 semanas de gestación
● Glucometría en consultorio al azar
● Se debe solicitar: glucosa en ayuno, HBC1A
● Personas de raza de alto riesgo: Latinas, Afroamericanas,
Asiaticas.
● AHF
● Historia de productos macrosómicos previos
● Muerte neonatal u óbito previo
● Obesidad grado I ó mayor
● Hipertensión crónica.
Randel A. Practice Guidelines - ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician.2014; 90(6): p.416-417. url:
http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.

7. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)

8. Prueba de tolerancia a la glucosa oral/ 75g
Vincenzo Berghella. Maternal-fETAL Evidence Based Guidelines Third Edition. CRC Press. 2017.

9. Prueba de tolerancia a la glucosa oral/ 100g
Vincenzo Berghella. Maternal-fETAL Evidence Based Guidelines Third Edition. CRC Press.
2017.

10. Embarazadas con diagnóstico de DM previo
Vincenzo Berghella. Maternal-fETAL Evidence Based Guidelines Third Edition. CRC Press.
2017.

11. VIGILANCIA OBSTETRICA
● 1 cita cada 15 días a partir de las 28 semanas.
● Cada semana al llegar a la 36.
● US estructural en la semana 20-22
● Glucosa no mayor a 95 mg/dL en ayuno y < 120mg/dL 1h
posprandial.
Caughey AB. Gestational Diabetes Mellitus: Obstetrical Issues and Management. In: Post TW, ed.UpToDate .Waltham, MA:
UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-obstetrical-issues-and-management. Last updated
September 12, 2017. Accessed January 18, 2018.

12. TRATAMIENTO
ADA: Orientación nutricional / 30 Kcal/kg/día
Glucosas de ayuno <90 mg/dL – bajo riesgo
Glucosa en ayuno >105 mg/dL
- insulina 20 a 30 U / una vez al dia
Hipoglucemiantes orales: glibenclamida y metformina.
- ACOG no se recomienda.
Randel A. Practice Guidelines - ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician.2014; 90(6): p.416-417. url: http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.
Cunningh, Leveno, Bloom. Williams Obstetricia. 23ª edición. Mc Graw Hill

13. DIETA
● 30 kcal/kg/día para el paciente promedio.
● +- 5 kcal/kg/día para peso bajo o pacientes con sobrepeso.
● 45% carbohidratos, 20% proteína y 35% grasas insaturadas.
● 30-40% de las mujeres con diabetes fallan en controlar su glucosa con solo dieta, otras
intervenciones pueden ser necesarias.
● Ejercicio 3 veces por semana de 20 a 45 minutos.
IMPORTANTE
Si los niveles de glucosa son >99 mg/dl (ayuno) o >126 antes de <35 SDG o >144 después de
las 35 SDG (GTT 2 horas postprandial) o >162 mg/dL (GTT 2 horas postprandial), a pesar de la
dieta y ejercicio, se debe considerar tratamiento médico.
Randel A. Practice Guidelines - ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician.2014; 90(6): p.416-417. url: http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.
Cunningh, Leveno, Bloom. Williams Obstetricia. 23ª edición. Mc Graw Hill

14. Randel A. Practice Guidelines - ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician.2014; 90(6): p.416-417. url: http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.

15. Randel A. Practice Guidelines - ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician.2014; 90(6): p.416-417. url: http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.

16. Contraindicado si presenta:
• Deterioro de la función renal
• Deterioro de la función hepática
• Pacientes con afecciones o circunstancias que pudieran
cursar con hipoxia, ya que esto incrementa el riesgo de
desarrollar acidosis láctica.
Vincenzo Berghella. Maternal-fETAL Evidence Based Guidelines Third Edition. CRC Press. 2017.

17. INSULINA
Randel A. Practice Guidelines - ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician.2014; 90(6): p.416-417. url: http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.

18. Randel A. Practice Guidelines - ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician.2014; 90(6): p.416-417. url: http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.

19. Randel A. Practice Guidelines - ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician.2014; 90(6): p.416-417. url: http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.

20. RECOMENDACIONES.
● Control glicémico
○ Modificaciones dietéticas y ejercicio regular.
○ Monitoreo estricto de la glucosa (4 veces por día)
○ Terapia con insulina si el control glicémico es insuficiente con las modificaciones
dietéticas.
○ Metformina y gliburida en pacientes que se rehúsan a la terapia con insulina.
● Ultrasonidos regulares para evaluar el desarrollo fetal.
● Considerar inducción del trabajo de parto en la semana 39-40 si el
control glicémico es pobre u ocurren complicaciones.
Aaron B. Boughey, Mark Turrentine. Gestational Diabetes Mellitus. ACOG practice bulletin. Clinical Management Guidelines For
Obstetrician-Gynecologist. February 2018.

21. Aaron B. Boughey, Mark Turrentine. Gestational Diabetes Mellitus. ACOG practice bulletin. Clinical Management Guidelines For Obstetrician-Gynecologist. February 2018.
ADA 2016 Guidelines for gestational diabetes.

22. COMPLICACIONES
Vincenzo Berghella. Maternal-fETAL Evidence Based Guidelines Third Edition. CRC Press. 2017.

23. FETOPATÍA DIABETICA
● Inicio: segundo a tercer trimestre
● Fisiopatología: Hiperglicemia fetal crónica - hiperinsulinemia fetal,
hiperplasia de los islotes fetales, incremento en el factor similar de
crecimiento de insulina, e incremento de hormona de crecimiento -
incremento de efectos metabólicos y demanda de oxígeno - hipoxemia fetal.
● Efectos
○ Macrosomia: peso al nacer > percentila 90 o >4000-4500 g (por crecimiento estimulado y
adipogénesis) - incremento en el riesgo de fracturas fetales (distocia de hombros)
○ Policitemia (asociado con incremento del riesgo de hiperviscosidad e hiperbilirrubinemia,
incremento en la demanda de oxígeno, incremento en la eritropoyesis)
○ Hipoglicemia neonatal
○ Desequilibrio electrolítico (hipocalcemia, hipomagnesemia)
○ Distres respiratorio (por la producción insuficiente de surfactante)
○ Cardiomiopatía hipertrófica (Policitemia- redistribución de hierro - deficiencia de hierro en
tejido cardiaco e hipoxemia - falla en la remodelación cardiaca)
○ Polihidramnios (Hiperglicemia fetal - poliuria fetal)
Vincenzo Berghella. Maternal-fETAL Evidence Based Guidelines Third Edition. CRC Press. 2017.

25. PRONOSTICO
En la mayoría de los casos se resuelve después del embarazo.
Incremento en el riesgo de recurrencia en embarazos subsecuentes
(-50%).
Incremento del riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2
(hasta 50% en los siguientes 10 años)
- tamizaje para DM 6-12 semanas postparto (75 mg - 2 horas GT)
repetir cada 3 años hasta 6 años después del embarazo.
Caughey AB. Gestational Diabetes Mellitus: Obstetrical Issues and Management. In: Post TW, ed.UpToDate .Waltham, MA:
UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-obstetrical-issues-and-management. Last updated
September 12, 2017. Accessed January 18, 2018.

26. Randel A. Practice Guidelines - ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician.2014; 90(6): p.416-417. url:
http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.
Caughey AB. Gestational Diabetes Mellitus: Obstetrical Issues and Management. In: Post TW, ed.UpToDate .Waltham, MA:
UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-obstetrical-issues-and-management. Last updated
September 12, 2017. Accessed January 18, 2018.
Riskin A, Garcia-Prats JA. Infant of a Diabetic Mother. In: Post TW, ed. UpToDate .Waltham, MA:
UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/infant-of-a-diabetic-mother. Last updated August 14, 2016. Accessed February 13,
2013.
Aaron B. Boughey, Mark Turrentine. Gestational Diabetes Mellitus. ACOG practice bulletin. Clinical Management Guidelines For
Obstetrician-Gynecologist. February 2018.
Vincenzo Berghella. Maternal-fETAL Evidence Based Guidelines Third Edition. CRC Press. 2017.