La diabetes gestacional es una disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono que se diagnostica durante el embarazo. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, sobrepeso u obesidad, antecedentes familiares de diabetes y antecedentes obstétricos adversos. El tratamiento consiste en dieta, ejercicio y posiblemente medicamentos como la metformina o insulina para mantener la glucemia dentro de los rangos objetivo. El seguimiento incluye controles glucémicos regulares y ecografías para evaluar el cre
4. Definición
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Diabetes Gestacional:
Disminución de la tolerancia
a los Hidratos de Carbono
(HC) que se diagnostica por
primera vez durante la
gestación,
independientemente de la
necesidad de tratamiento
insulínico.
Diabetes franca o diabetes
manifiesta durante la
gestación:
se considera hiperglucemia
marcada durante primera
visita prenatal con criterios
de DMT2 de la ADA
5. 5
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6. Epidemiologia
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7. Epidemiologia
• Norteamérica 3-5%
• Latinoamérica 4.2-7.6%
• Medellín año 2000 - 1726
embarazadas prevalencia 2.03%
• Prevalencia diagnostico 14.5%
estrategia un paso, 6% estrategia 2
pasos
• EEUU 90% ginecólogos
recomienda estrategia 2 pasos
Insulinoterapia - Una travesía de principio a fin, Pinzon, Celsus, 2020 7
8. Factores de Riesgo
Siempre analítica glicemia basal primer
trimestre
>35 años
Obesidad IMC >30 kg/m2
Antecedente DG o metabolismo Glucosa
Sospecha DG previa – RN>4000 grs
DM familia primer grado
Etnias riesgo como asiático, africanos y
latinos
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Factores étnicos y maternos como:
Edad avanzada
Multiparidad
Sobrepeso u Obesidad
SOP
Baja estatura
Antecedentes familiares DM
Antecedente obstétrico adverso
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9. Complicaciones Materno-Fetales
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• GDM is associated with a higher incidence of maternal
morbidity, including cesarean deliveries, birth trauma,
hypertensive disorders of pregnancy (including pre-
eclampsia), and subsequent development of T2DM.
Perinatal and neonatal morbidities are also increased; the
latter include macrosomia, shoulder dystocia and other
birth injuries, respiratory distress, hypoglycemia,
polycythemia, and hyperbilirubinemia. Longterm sequelae
in offspring with in utero exposure to maternal
hyperglycemia include higher risks of obesity, impaired
glucose metabolism, and diabetes later in life. Table 3
summarizes the implications of GDM for both the mother
and her offspring from fetal through adult life [17–25] and
Figure 3 shows the short-term fetal and neonatal
complications from intrauterine exposure to maternal
hyperglycemia.
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10. Fisiopatología
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11. Practice Bulletin Gestational Diabetes Mellitus , ACOG, VOL. 131, NO. 2, FEBRUARY 2018 11
Estrategia de cribado para la detección de
diabetes pregestacional o diabetes mellitus
gestacional temprana
Si no se diagnostica diabetes mellitus
pregestacional o gestacional, se deben
repetir las pruebas de glucosa en sangre
entre las 24 y 28 semanas de gestación.
16. Actividad Física
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20–50 min/día, 2–7
días/semana de
intensidad moderada
17. Dieta
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se recomienda aporte de 175 gramos
de carbohidratos por día en no
embarazadas 130 gramos día, 71
gramos de proteína y 28 gramos de
fibra con promedio calórico de 1800-
2500 kcal día, o fraccionamiento de
la dieta 3 comidas principales y 2-4
meriendas
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18. Farmacológico
• Fundamentado si cumple criterios con la siguiente
medicación:
Metformina
ASA
Insulinas
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Clinic sobre metformina:
850 mg por la noche durante una semana y
se aumenta a 850 mg dos veces al día.
ADA sobre ASA:
100-150 mg/día antes de la semana 16
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20. 20
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21. Si debo usar corticoides que hago?
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22. Metas de Glucometría
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Glucosa en ayunas 70–95 mg/dL
(3.9–5.3 mmol/L)
Glucosa posprandial de una hora
110–140 mg/dL (6.1–7.8 mmol/L)
o
Glucosa posprandial de dos horas
100–120 mg/ dl (5,6–6,7 mmol/l)
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23. Metas de HB1AC
• A1C <6–6,5 % (42–48 mmol/mol) al comienzo de la
gestación.
• Tener en cuenta el riesgo de hipoglucemia materna
al establecer un objetivo individualizado de <6 %
(42 mmol/mol) a <7 % (53 mmol/mol) .
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24. Seguimiento
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25. Seguimiento
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26. Cuando el parto?
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27. Control glucémico durante el parto
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