BIOPSIA DE PROSTATA Y GLEASON

1. BIOPSIA DE PRÓSTATA Y
ESCALA DE GLEASON:
INTERPRETACIÓN

2. Indicaciones de la biopsia
prostática
Antes los médicos realizaban biopsias dirigidias por el tacto rectal.
Actualmente se adopta la biopsia guiada por ecografía transrectal como
método de referencia.
PSA > 4ng/dl
2 determinaciones
Tacto rectal sospechoso
Elevación persistente
Velocidad PSA > 0.75ng/dl al año
PSA libre < 18% (10%)
Densidad PSA > 0.15
- Nódulo
- Firme
- Irregular
- Pétreo

3. Contraindicaciones de la biopsia
prostática
Coagulopatía significativa
Trastornos anorrectales
dolorosos
Inmunosupresión grave
Prostatitis aguda

4. Preparacion de los pacientes para
la biopsia
Consentimiento informado
Suspender todo tratamiento anticoagulante, antiinflamatorios
Historia de coagulopatía
Paciente que recibe Warfarina, mantener INR debajo 1,5

5. Profilaxis
antibiótica
Enema de
limpieza
Analgesia
Posición del
paciente
Fluorquinolona
oral 30 a 60
minutos antes.
Continuar con
tratamiento
médico por 3 días
Rams: cetriaxona
1 gr ev 1 h antes
Infiltración de
anestésico local
alrededor de los
fascículos
nerviosos.
En la mañana del
procedimiento
Decúbito lateral
izquierdo, rodillas
y caderas
flexionadas 90
Posicion de
litotomía (biopsias
trasnperineales)

6. Técnicas de biopsia transrectal de
próstata
Se utiliza dispositivo de biopsia con aguja gruesa, calibre 18, impulsada
por resorte que se puede poner a través de la guía de la aguja unida a la
sonda ecográfica.

8. Bloqueo del nervio de la próstata
El paquete neurovascular prostático está ubicado en las posiciones de las 5 y las 7 en punto de la
próstata.
Usando una aguja espinal de calibre 22 de 7 a 10 pulgadas, inyecte un total de 10 ml de una
mezcla 50: 50 de lidocaína al 1% y marcaina al 0,25% en el espacio entre la vesícula seminal y la
próstata.

10. Biopsia de núcleos ampliados

13. GESTIÓN POSTOPERATORIA
Debe aplicar una presión suave en el canal anal para taponar cualquier sangrado rectal durante
2 a 3 minutos.
Vigilar al paciente para detectar episodios vasovagales.
Continuar con los antibióticos durante al menos 24 horas para prevenir la infección posbiopsia.

15. Riesgos y complicaciones de la biopsia
prostática

21. TIPOS DE CARCINOMAS
Cuando nos referimos al cáncer de próstata en la mayoría de los casos nos referimos al adenocarcinoma acinar existen otros
tipos histológicos que representan en conjunto un 8% del global.
El adenocarcinoma ductal derivado de los ductos prostáticos que presenta peor pronóstico dada su mala respuesta al
tratamiento hormonal. Y carcinoma coloide. Se ha definido por consenso que ambos tipos histológicos deben
gradarse histológicamente como patron sumatorio de Gleason 4+4.
El carcinoma neuroendocrino representa un subtipo minoritario radio y quimiorresistente cuya única opción terapéutica es la
cirugía. en su agresividad clínica como en su respuesta al tratamiento a su contrapartida pulmonar. En este tipo
histológico no debe utilizarse nunca la gradación de Gleason ya que su agresivo comportamiento biológico y la
actitud terapéutica es totalmente distinta al adenocarcinoma acinar poco diferenciado
Otros tipos que pueden aparecer serán los uroteliales, de células escamosas, de células basales, neuroendocrinos y tumores
mesenquimales (originados en el estroma y no en las glándulas).

22. Escala de gleason
El grado de Gleason se basa únicamente en las características arquitectónicas de las células del
cáncer de próstata y se correlaciona estrechamente con el comportamiento clínico.

27. Número de cilindros positivos y porcentaje de
tumor en la biopsia prostática
El número de cilindros remitidos en los que el patólogo observa invasión por adenocarcinoma es
un dato importante en el diagnóstico de la biopsia prostática ya que ha sido correlacionado con
el estadio patológico y el volumen tumoral
no tiene en sí mismo valor predictivo Sin embargo, cuando se asocia grado de Gleason de 6 o
menor y concentraciones bajas de PSA sérico a la presencia de un sólo foco de tumor mínimo/
diminuto (definido como tumor de < de 1mm. o invasión de < 5% en un solo core) se puede
predecir la presencia de cáncer clínicamente poco significativo en el estadiaje patológico de la
correspondiente prostatectomía ,con un 83 % de confianza

29. Estado del Margen Quirúrgico
Alrededor del 50% de los tumores con invasión de margen quirúrgico tienen recidiva bioquímica
y progresión de enfermedad antes de los 5 años.
En conclusión se puede decir que el margen quirúrgico positivo es un factor pronóstico a
considerar, fundamentalmente cuando se le asocia invasión extracapsular, ya que aquellos casos
en los que no se observa afectación extracapsular tienen mejor pronóstico.

30. Invasión Perineural y Vascular
La permeación vascular se observa aproximadamente en el 38% de las piezas de prostatectomía.
en análisis multivariante no ha demostrado ser un factor pronóstico independiente
La presencia en la biopsia prostática de una extensa invasión perineural, aumenta el riesgo de
infiltración extraprostática en el estadiaje patológico
invasión perineural y un grado de Gleason > 7, se ha demostrado una menor respuesta a la
radioterapia

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Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
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