La diarrea se define como deposiciones tres o más veces al día o más de 200 gramos de heces sueltas o líquidas. Se clasifica en aguda, persistente y crónica dependiendo de su duración. Las causas más comunes de diarrea aguda son infecciones virales o bacterianas como E. coli, Salmonella, Shigella o parásitos como Giardia. El tratamiento consiste en rehidratación y alivio de síntomas dependiendo de la causa subyacente.

1. Diarrea

2. Definición
• Alteración en la función intestinal caracterizada por
deposición tres o más veces al día de heces
sueltas o líquidas o una cantidad mayor a 200gr.
• La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida)
no es diarrea.

3. Fisiología
• La absorción de carbohidratos,
proteínas y lípidos se realiza mediante
hidrólisis.
• Se precisa de enzimas y agua.
• Absorción total es aproximadamente
de 9 litros

4. Fisiopatología
• Si se aumenta la secreción o se disminuye la absorción, el
volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorción,
con lo que aparece la diarrea.
•Laxantes
•Exceso de vitamina C o mg
•Lactosa
Osmótica
•Virus (80%)
•Bacterias (19.9 %)
•Tumores
Secretora
•Hipertiroidismo
•Obstrucción intestinal
•Hipotiroidismo
Motora
•Infecciones invasivas
•Parásitos
•Enfermedad celiaca
Inflamatoria

5. Clasificación
• Agudas
Duración de hasta 14 días.
90% Infecciosa.
10% Medicamentos, ingestión de sustancias toxicas, otros.
• Persistentes
Duración de 14 a 30 días
Falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial.
Causas parasitarias.
Agentes del paciente inmunosuprimido:Cryptosporidiumsp,
Microsporidium sp, Citomegalovirus.
• Crónicas
Duración de mas de un mes.

6. Diarrea aguda
Infecciones
• Escherichia coli spp.
• Salmonella spp.
• Rotavirus
• Coronavirus
• Campylobacter
• Shigella
• Aeromonas
• Virus Norwalk
• VHA
• Staphylococcus aureus
• Giardia
• Clostridium difficile
• Entamoeba hiistolytica
• Yersinia
Otras causas
• Antibióticos
• AINES
• Antidepresivos
• Antiácidos
• Enfermedad
inflamatoria intestinal
• Colitis isquémica

7. Frecuencia
Microrganismo Adulto Viajeros
Bacterias
Escherichia coli
Shigella spp.
Salmonella spp.
Campylobacter .
Yersinia
Aeromonas spp.
ND
<1%
60%
5%
2%
6%
42%
10%
3%
2%
2%
2%
Virus
(Rotavirus, Norwalk)
ND 1%
Parásitos
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
ND
5%
10%
7%

8. Características clínicas
Patogeno Hallazgos
clinicos
Fiebre Dolor
Abdominal
Sangre en
evacuacio
nes
Nausea,
vomito
Periodo de
incubación
Salmonella Fecal-oral Presente Presente Presente Ocurre 12 horas -11 días
Campylobacter Consumo de
pollo mal
cocido
Presente Presente Presente Ocurre 12 horas -11 días
Shigella Persona-
persona
Presente Presente Presente Presente 12 horas- 8 días
C. difficile Infección
nosocomial
Ocurre Ocurre Presente NPN 1- 3 días
Vibrio Ingesta de
mariscos
Variable Variable Variable Variable 8- 72 horas
E. Histolytica Viajes a
regiones
tropicales
Ocurre Ocurre Variable Variable 12 horas – 8 días
Giardia Guarderias-
asilos
NPN Presente NPN Ocurre 12 horas – 8días
Virus Todos los
anteriores
Variable Presente NPN Presente 1- 3 dias

9. Manejo del paciente
Historia Clínica
• Viajes
• Alimentación
• Contacto con una fuente
potencial de infección
• Intolerancia a la lactosa
• Ingesta de antibiótico por
causas diferentes a la diarrea
• Uso de procinéticos,
compuestos con magnesio,
laxantes
• Diarrea crónica
• Intentar establecer el periodo
de incubación
Contexto Clínico
• Fiebre
• Apariencias de las heces (moco
y sangre)
• Estado de hidratación
• Realizar estudios de materia
fecal: coprocultivo, búsqueda de
amiba en fresco, así como las
pruebas serológicas
denominadas reacciones
febriles.
• Leucocitos en moco fecal, EGO.
• Valorar la realización de
biometría hemática y
electrolitos séricos

10. Algoritmo

11. Tratamiento
Tratamiento no
farmacológico
Rehidratación
• Énfasis en hidratación
oral con soluciones
ricas en glucosa y
electrolitos (fórmulas
recomendadas por la
OMS,) aún en pacientes
con vómito.
• Atención a signos de
deshidratación en
pacientes de edad
avanzada (es mayor el
riesgo de muerte).
• Soluciones salinas
isotónicas intravenosas,
en casos de intolerancia
a la vía oral o pérdida de
peso mayor de 8 a 10.
Dieta
• No se requiere de
ayuno, se sugiere
fraccionar la dieta en
pequeñas cantidades
varias veces al día.
• Evitar alimentos con
lactosa (lácteos: leche,
queso, crema etc.) o
cafeína.
• Se recomienda el uso
de la dieta astringente
para favorecer el buen
funcionamiento del
tracto gastrointestinal

12. Diarrea Crónica
• Tiene una duración mayor a 30 días.
Clasificación Fisiopato Clínica Ejemplo
DIARREA
SECRETORA
Transporte anormal
de
iones y líquidos a
través de los
enterocitos
*Persiste a pesar de
ayuno
*Heces voluminosas
*Hipopotasemia y
alcalosis metabólica
Sd de Zollinger
Ellison
Gastrinoma,
carcinoide
DIARREA OSMOTICA Presencia de
sustancia en luz
intestinal
osmóticamente
activa
*Cede tras ayuno o
al
suspender ingesta de
alimento causante
*Heces poco
voluminosas
*Tendencia a la
hiponatremia
Malabsorción de
azúcares, sobredosis
de laxantes
DIARREA
INFLAMATORIA
Lesión del epitelio y
desestructuración de
la barrera intestinal.
*En las heces sangre
y pus
*No cede con el
ayuno
*Heces de volumen
variable
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Colitis intestinal
DIARREA MOTORA Disminución del
tiempo de tránsito
intestinal en relación
a
hipercontractilidad
*No cede con el
ayuno
*Heces de volumen y
características
variables
Síndrome de
intestino
irritable de
predominio
diarrea
ESTEATORREA Múltiples
mecanismos
Heces amarillentas,
oleosas, olor rancio,
flotan en el agua
Síndromes de mala
absorción.

13. Causa Mecanismo Datos Clinicos Diagnostico Tratamiento
Medicamentos Efectos secundarios Diarera
osmótica/secretora
Anamnesis Descontinuar el
medicamento o
cambiarlo si es posible
Enfermedad de Crohn Autoinmune A1-A3
L1-L3
B1-B3
Diarrea inflamatoria,
obstrucción intestinal,
fistulas, anemia -B
Colonoscopia,
Biopsia (granulomas),
Radiografía,
Enema de Bario
Inmunosupresores.
Cirugía
Colitis ulcerosa Inflamación del colon
(Autoinmune ?)
Diarrea inflamatoria,
Sangrado, dolor
abdominal, anemia –B.
Colonoscopia,
Biopsia (afectación
continua de la
mucosa),
Radiografía,
Enema de Bario
Ácido 5 aminosalicílico
(5-ASA) ,
Inmunosupresores.
Sx Intestino irritable Alteración de la
motilidad.
Psicógeno ?
50% tiene
antecedentes abuso.
Dolor abdominal,
diarrea/estreñimiento,
distención abdominal,
malestar general. Se
desencadena con
estrés y/o depresion
Exclusión.
Criterios de Roma
(Alivio con la
defecación, cambio en
la frecuencia, cambio
en la apariencia)
Sintomático.
Antidepresivos
Inmunodeficiencia Diarrea por patogenos
oportunistas.
Citomegalovirus,
Micobacterium, C.
difficile
Diarrea
recurrente/cronica
estudio
coproparasitológico
seriado, endoscopía,
biopsia.
Mantener el estado de
hidratacion,
antibioticos
especificos.
(Vancomicina,
ganciclovir y
valganciclovir,
ciprofloxacina