Este documento describe el síndrome diarreico agudo, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. La diarrea es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de dos años y se debe principalmente a infecciones por rotavirus, shigella, salmonella, cólera y parásitos como giardia. El tratamiento se enfoca en la rehidratación y el uso de antibióticos específicos

1. SINDROME
DIARREICO AGUDO

2. Diarrea
• Diarrhoia: “fluir a través de”
• Hipócrates lo definió “aumento en el
contenido de agua en las descargas fecales”
• DEFINICION OMS: Paciente con aumento en
la frecuencia, en el volumen y disminución
en la consistencia de las heces o cambios
respecto al patrón usual en la cual se
sospecha.

3. Diarrea
• La diarrea es un síndrome clínico que
se acompaña de la expulsión frecuente de
heces laxas o acuosas y a menudo otros
signos y síntomas como vómitos, cólicos y
fiebre.
• Es la pérdida de agua y electrólitos del
el organismo.

4. Escala de Bristol. Forma de las
heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas
(difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie
cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y
lisa
5.- Bolas blandas con bordes
recortados (fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos.
(Tránsito muy rápido)

5. Epidemiología
• Una de las principales causas de
morbimortalidad en niños menores de
dos años.
• 3.3 episodios por año y 9 veces al año
en zonas de riesgo.
• 15% de la vida con diarrea
• 80-90% de muerte por diarrea en
menores de dos años.

6. Factores de Riesgo
• Falta de lactancia materna
• Uso de biberones para la alimentación
• Beber agua contaminada con heces fecales.
• Malos hábitos higiénicos
• Desnutrición
• Inmunosupresión
• Estatus socioeconómico bajo
• No control infantil
• Vacunación incompleta

7. En los países en vías de desarrollo, los niños
se infectan con distintos grupos de patógenos
virales, bacterianos y parasitarios, mientras que
los niños de países desarrollados se contagian
con Rotavirus en el 70-80%, con bacterias
patógenas en un 10-20 % y con Giardia lamblia
un 10%.
ETIOLOGIA

9. VIRUS
• ROTAVIRUS:
• Virus que contiene 11 segmentos de ARN
• Grupos A,B,C,D,E subgrupos I-II
• 125 Millones de casos anuales
• 600,000 muertes
• Periodo de incubación: menos de 48 horas
• Cuadro clínico: vómitos, fiebre, diarrea acuosa
frecuente.
• Duración: 5-7 días

10. BACTERIAS
• SHIGELA:
• 4 ESPECIES:
S.dysenteriae(10serotipos) S.flexneri(6
serotipos) S boydii(15 serotipos) y S.
sonnei(1serotipo)
Bacilo shiga
Fiebre alta, cólicos abdominales, tenesmo, diarrea
sanguinolenta,anorexia,sintomas tóxicos,
convulsiones
Complicación síndrome hemolítico urèmico

11. BACTERIAS
• E.COLI Enterotoxigena: productora de toxina secretora. Se asocia a diarrea
del viajero.
• E.COLI Enteroinvasiva : invade células epiteliales y produce enfermedad
disenterica con fiebre
• E.COLI Entero patógena: produce lesión en la membrana de las
microvellosidades causa lesion en “unión y borradura” puede causar diarrea
aguda o persistente.
• E.COLI Entero hemorrágica,
• productor de toxina shiga. Presente en alimentos. Colitis hemorrágica
afebril ,SHU.
• E. COLI Enteroadherente se adhiere a las células en un patrón de
agregación característica y se asocia con una diarrea persistente.

12. BACTERIAS
• Salmonella:
• 5 tipos (S.typhi,S.dubin,S. tiphimurium,S choleraesuis, S
marina)s enteritidis
• Periodo de incubación: 6 a 72 horas
• Nauseas, vómitos, dolor abdominal espasmódico
predominio periumbilical, diarrea puede contener moco o
sangre,fiebre, forma grave, cefalea,
meningismo,convulsiones distenciòn abdominal

13. BACERIAS
• Còlera (vibreo cholerae):
Bacilo gramnegativo,poseedor de un flagelo polar
no formador de esporas.
2 biogrupos(clasico y El Tor) Serotipos
(Ogawa,Inaba e Hikojima)
Periodo de incubación : 6 horas 5 días
Vómitos y diarrea acuosa, profusa indolora con
una consistencia similar al agua de arroz y olor
a pescado. Febrícula. Perdida masiva de
liquidos y electrolíticas

14. Distribución del Agua Corporal Total

15. ABSORCIÓN DEL AGUA EN EL INTESTINO.

17. Estructura de las capas del intestino delgado y del
intestino grueso.

18. Estructura funcional de la mucosa intestinal
(enterocito).

19. Absorción de sodio y de cloro

20. Fisiopatologia

21. Diarreas
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos
fisiopatológicos que ocasionan
diarrea.
1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

22. Diarreas
DIARREAS OSMOTICAS.
• Se debe a un aumento de solutos
dentro de la luz intestinal, los cuales no
se absorben, con frecuencia estos
solutos son ingeridos o la mucosa
inflamada no absorbe adecuadamente.

23. Mecanismo de Producción de la Diarrea
Osmótica.

24. Diarreas
DIARREAS OSMÓTICAS.
• Entre las diarreas de este tipo, la más
común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro
medio), también es la que producen
muchos laxantes osmóticos.
• Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia dañina o con el
ayuno

25. Diarreas
DIARREA SECRETORA.
• Se debe a que hay un aumento de la
secreción intestinal de líquidos y
electrolitos o están inhibidos los
mecanismos de absorción.

26. Diarreas
DIARREA SECRETORA.
 Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.
 En ellas esta alterado el equilibrio
entre aniones y cationes, es un tipo de
diarrea frecuente.

27. Diarreas
DIARREA SECRETORA.
• FACTORES ENDOGENOS:
- Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.
- Sustancias detergentes como ácidos biliares,
ácidos grasos, etc
• FACTORES EXOGENOS:
- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.

28. Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS.
• En este tipo de diarreas, la salida por
exudación de proteínas, sangre, pus,
de áreas inflamadas, ulceradas o
infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.

29. Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS .
• Estas diarreas, se producen en
enfermedades inflamatorias:
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica
(CUCI).
• Enfermedad de Crohn.
• Amibiasis aguda.
• Adenoma velloso

30. Diarreas
DIARREA POR ALTERACION DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL.
Se debe a una hipermotilidad de uno o
más segmentos del intestino.

32. Etiología de la diarrea según el mecanismo fisiopatológico.
Osmótica
• Laxantes: lactulosa, lactitiol, polietilenglicol.
• Antiácidos: sulfato de magnesio
• Ingesta excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles: fructosa,
sorbitol, manitol.
• Malabsorción de hidratos de carbono:
• Déficit de disacaridasas: lactasa, sacarasa-isomaltasa.
• Defectos del transporte: malabsorción de glucosa y galactosa
• Síndrome de malabsorción
Secretora
• Colitis colágena, colitis linfocítica.
• Infecciosa: Giardia Lamblia, Cryptosporidium, Microsporidium, Whipple.
• Tumores endocrinos: carcinoide, gastrinoma, vipoma, carcinoma
medular de tiroides, leucemia basófila, mastocitosis sistémica,
somastatinoma.
• Adenoma velloso gigante.
• Malabsorción de ácidos grasos.
• Malabsorción de ácidos biliares.
• Clorhidrorrea congénita.
• Ingesta subrepticia de laxantes (no osmóticos).
• Enteropatía por sida.
• Síndrome de malabsorción
Exudativa/inflamatoria
• Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, yeyunoileítis ulcerativa.
• Infecciosa:
• Microorganismos invasivos: Shigella*, Campylobacter*,Yersinia
enterocolitica*, Entamoeba hystolitica, M. tuberculosis, Candida
albicans*, Histoplasma capsulatum*.
• Infecciones virales ulcerativas: virus herpes simple, citomegalovirus.
• Linfangiectasia intestinal.
• Colitis isquémica.
• Diverticulitis.
• Cáncer de colon.
• Enteritis actínica.
• Síndrome de malabsorción.
Motora
• Hipermotilidad: hipertiroidismo, síndrome postvagotomía, síndrome
postcolecistectomía, diabetes mellitus (neuropatía autonómica),
insuficiencia suprarrenal, síndrome carcinoide, malabsorción de ácidos
biliares, antibióticos (eritromicina).
• Hipomotilidad: esclerodermia, diabetes mellitus, pseudobstrucción
intestinal, amiloidosis
ETIOLOGIA

33. Diarreas
Entre los síntomas que usualmente
acompañan a este cuadro se incluyen;
 Evacuaciones pastosas, liquidas, y
tenesmo rectales.
 Nauseas y vómitos.
 Fiebre.
 Dolores de tipo espasmódico.

34. DIAGNOSTICO
• Características de la diarrea.
1.Viral
2. Bacteriana
3. Parasitaria
• Tipo de diarrea según tiempo de evolución
1.Aguda (menos de 14 días de evolución)
2.Crónica (14 días o mas).
• Evaluar estado de hidratación

35. Examenes de Laboratorio
• EGH
• COPROCULTIVO
• ELECTROLITOS
• PRUEBAS ESPECIFICAS

36. CRITERIOS DE INGRESO
• Paciente con deshidratación
• Lactante menor de 6 meses
• Vómitos documentados en la unidad de rehidratación
oral
• Mas de 8 evacuaciones liquidas abundantes en 24
horas.
• Desequilibrios hidroelectrolìticos
• Diarrea francamente sanguinolenta
• Contexto social inadecuado
• Pacientes inmunocomprometidos
• Pacientes desnutridos

37. COMPLICACIONES
• La deshidratación
• Desequilibrios hidroelectròlitos
• Hipoglicemia
• Desnutrición
• Intolerancia transitoria a los carbohidratos
• Sepsis
• Enterocolitis
• Perforación intestinal
• Invaginación

38. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ANTE UN CULTIVO POSITIVO.
Agente
Efectividad
del antibiótico
Antibiótico
preferido
Alternativo Comentarios
Shigella Alta
Efectividad
Trimetroprim-
Sulfa(TMP-
SMZ)
10 mg/Kg/dia
por 5 días
Ampicilina ó
Cefalosporin
a de 3°
generación
Hay resistencia a
la Ampicilina y al
TMP-SMZ en
ciertas áreas.
(Analizar
sensibilidad local)
Salmonella Los
antibioticos no
son
recomendados
en la
generalidad de
los casos.
Solamente en
casos de
riesgo.
Ampicilina ó
Trimetroprim-
Sulfa10
mg/Kg/dia ó
Cloranfenicol
Cefalosporin
a de 3°
generación
Los antibióticos
están indicados
solamente en
pacientes con
riesgo de
invasividad,
incluyendo a niños
menores de 3
meses, asplenia,
malignidad, SIDA.
Cólera Alta efectividad Tetraciclina TMP-SMZ
10 mg/Kg/dia
No usar
Tetraciclina en
menores de 8
años.
Amibiasis Efectiva Metronidazol
30 – 50
mg /Kg/dia
Giardiasis Efectiva Metronidazol
15 mg/Kg/dia
Adaptada de Management of acute diarrea. Comtenporary Pediatrics
1995;12: 68-91.y Guias de Pediatria Practica Basadas en la Evidencia
. Departamento de pediatria Fundacion Santa Fe de Bogota.

39. Criterios de Alta
• Ausencia de signos de deshidratación
• Tolerancia adecuada de la vía oral
• Buen estado general
• Reducción del patrón defecatorio a menos de 4 evacuaciones al
día.
• Ausencia de vómitos
• Comprensión exacta de los padres acerca del tiempo duración de la
enfermedad diarreica y de la importancia del suero oral en la
hidratación.

40. PRONOSTICO
• La mayoría de las diarreas en los niños
son autolimitadas estima que 10 a 20 %
de los casos demanda atención medica.
• Con el uso de la terapéutica de
hidratación se pueden evitar 70% de
muertes por diarrea en niños y con todo el
tratamiento eficaz de los casos, hasta
90%.

41. PREVENCIÒN
• ROTARIX
• La vacuna
MONOVALENTE de virus
humanos vivos
atenuados contra el
serotipos G1 del
Rotavirus .
• 85% de efectividad en
casos severos
• Se usa por via oral
• 2 dosis