Estallido Pélvico. Medicina Urgencias y Emergencias. Presentación de Caso Clínico seleccionada para ser expuesta en el congreso SEMES 2014 a realizarse en Málaga.

1. CASO
SEMES
Eduardo Hernández Deleón
R2 MfyC – Santa Ponça
Mallorca. 2014

2.  Mujer de 52 años que sufre caída accidental en
bicicleta, produciéndose traumatismo sobre
cadera izquierda por lo que fue atendida por
ambulancia SVB, quienes la inmovilizan con
collarín philadelphia y colchón al vacío,
posteriormente es transportada hacia urgencias
de atención primaria para valoración.

3. A su llegada C y O con Glasgow 15 pts, muy afectada por dolor
intenso en cadera izquierda con TA de 86/54 y FC de 90 lpm,
por lo que se administra STP y analgesia con midazolam y
fentanilo.
Se solicita traslado a hospital de referencia con ambulancia SVA
por sospecha de hemorragia retroperitoneal 2º a fractura de
pelvis dada la inestabilidad hemodinámica.

4. Antecedentes Personales:
Fractura de rama isquio pubiana derecha hace años por caída de
bicicleta.
Exploración Física:
Urgencias Hospital
TA:135/81; FC: 54; SatO2: 99%
Afectada por dolor. Agitada. Consciente y orientada. Glasgow 15.
Normocoloreada. Normohidratada. Pupilas normoreactivas.
CV: Ritmo regular sin soplos

5. Respiratorio: No distress. Ventilación simétrica. Eupneica.
Abdomen: Blando y Depresible. No signos de irritación peritoneal.
Pulsos femorales presentes.
Genitourinario: No sangrado externo uretral ni vaginal
Locomotor: Crepitación y hematoma trocánter mayor, doloroso a la
palpación que irradia hacia ingle Movilidad de MI limitada por
dolor. Sensibilidad, motor y relleno capilar distal conservado.

6. Pruebas Complementarias
-Analítica General: Hb: 13,1; Hto: 37,2%
-ECO Fast: No líquido libre
-Rx tórax y cervical: normal

7. Rx pelvis: Fractura de acetábulo
izquierdo.

8. -TC pelvis: Fractura conminuta de acetábulo
izquierdo con afectación de columnas anterior,
posterior y del techo. Fractura desplazada de
pala íliaca izquierda. Fractura de la rama isquio
pubiana izquierda no desplazada. Hematomas
en partes blandas de la pared lateral del muslo
izquierdo.

11. Diagnóstico diferencial
- Visceral
Rotura vesical, hepatoesplenica, rectocolonica
- Vascular
Rotura vasos íliacos
-Neurológico
Fractura vertebral con compromiso medular
-Hematomas Tejidos Blandos

12. Diagnóstico final:
-Estallido pélvico
-Hematoma de partes blandas de pared lateral de muslo izquierdo.
Evolución:
Valorada por traumatología, colocan tracción cutánea con vistas a
reducción abierta y fijación interna.
Paciente hemodinámicamente estable durante su ingreso con
resultados post-quirúrgicos favorables

13. Comentario
-Es de vital importancia realizar evaluación “A,B,C” ante
traumatismos de intensidad desconocida para detectar signos
de inestabilidad hemodinámica y preveer sus consecuencias
inmediatas o complicaciones posteriores.
-Exploración cautelosa ante sospecha de fractura pelviana.
-Recordar, considerar traumatismo cerrado de pelvis como
traumatismo abdomino-pélvico.