Este documento discute la diarrea y el estreñimiento, definiendo los conceptos y clasificaciones desde las perspectivas del paciente y el médico. Explica las etiologías, características clínicas, enfoques de diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda y crónica y del estreñimiento funcional y orgánico.

1. Diarrea y
estreñimiento

2. Diarrea
No significa lo mismo para el paciente que para el
médico.
Paciente = Síntomas (subjetivo): Cualquier pérdida
no controlada de heces. Incremento en el
número/disminución de la consistencia.
Médico = Signos (objetivo): Peso de las heces (>200
g/día). Consistencia y número de deposiciones.
Concepto

3. Diarrea
Hábito defecatorio anormal consistente
en una disminución de la consistencia de las
heces, que pueden llegar a alcanzar
densidad líquida, y que generalmente va
acompañado de un aumento de la
frecuencia de las deposiciones (>3 diarias)
Concepto

4. Diarrea
DIARREA AGUDA:
• Duración <4 semanas
• Probable etiología
tóxica o infecciosa
• Generalmente
autolimitadas
Clasificación
DIARREA CRONICA:
• Duración >4 semanas
• Habitualmente 6-8
semanas
• Etiología y fisio-
patología variables

5. Diarrea
Diarrea crónica: Etiología
Diarrea Base fisiopatológica Características
clínicas
Etiología
Secretora Transporte anormal de iones y
agua a través de los enterocitos
Heces acuosas
voluminosas, indolora,
persiste a pesar de ayuno
Gastrinoma, carcinoide,
alcoholismo crónico,
infecciones, suboclusión
intestinal, fístulas
Osmótica Sustancia osmóticamente activa
en luz intestinal
Heces voluminosas,
grasientas, pegajosas,
pérdida de peso y déficit
nutricional, cede con
ayuno
Malaabsorción, laxantes,
limpieza colónica,
Inflamatoria/
exudativa
Lesión del epitelio y
desestructuración de la barrera
intestinal
Productos patológicos en
heces (sangre, pus),
dolor, fiebre
colitis infecciosa, colitis
microscópica y colágena,
inmunodeficiencias
Motora Disminución del tiempo de
tránsito intestinal/hiper-
contractilidad
Similar a secretora hipertiroidismo, miopatía,
procinéticos
Otras Facticias, mixtas Rasgos psicóticos,
autolesiones,
hipotensión, alcalosis,
hipokaliemia
bulimia, neoplasias

6. Diarrea
Aproximación diagnóstica
Objetivos:
• Evaluar cronicidad
• Evaluación fisiopatológica
• Evaluación etiológica
• Repercusiones sistémicas
Métodos:
• Anamnesis
• Exploración física
• Examen/cultivo de heces
• Análisis sanguíneo*
• Técnicas de imagen
• Histología
• Pruebas funcionales digestivas
*Hemograma, VSG, tasa de protrombina, glucemia, función renal, iones, bioquímica hepática, amilasa, pH, bicarbonato

7. Diarrea
Aproximación diagnóstica
Momento y forma de comienzo
Patrón defecatorio y ritmo circadiano
Características de las heces
Antecedentes epidemiológicos
Síntomas y signos acompañantes
Factores modificadores
Enfermedades concurrentes

8. Diarrea
Manifestaciones clínicas Diarrea inflamatoria Diarrea no inflamatoria
Diarrea Frecuente y poco voluminosa Voluminosa
Aspecto de las heces Mucosanguinolentas Acuosas
Dolor abdominal Hipogastrio/difuso/FII Mesogastrio/difuso
Fiebre Frecuente Infrecuente
Sensación de urgencia Sí No
Tenesmo o dolor rectal Frecuente No
Localización Preferentemente colon Preferentemente intestino
delgado
Aproximación diagnóstica

9. Diarrea
Intestino delgado:
• Voluminosas
• Amarillentas
• Pastosas o líquidas
• Deshidratación y acidosis
• Esteatorreicas
• Borborigmos
• Dolor periumbilical
Aproximación diagnóstica:
Intestino grueso:
• Poco voluminosas
• Marrones
• Consistencia variable
• Sangre, pus, moco
• Tenesmo rectal
• Urgencia defecatoria
• Dolor hipogástrico/sacro

10. Diarrea
• Modificación de medicamentos que estén causando
• Rehidratar
• Infeccioso: Antibiótico
• Loperamida
• Dirigido a la etiología
Tratamiento

11. Estreñimiento
Esfuerzo y/o dificultad excesivos para expulsar el
contenido fecal
Heces de menor volumen y consistencia dura
Disminución de la frecuencia de las deposiciones
Sensación de evacuación intestinal incompleta
Deseo de defecar sin conseguirlo
Ausencia del deseo de defecar
Concepto

12. Estreñimiento
Esfuerzo defecatorio en >1/4 de las deposiciones
Heces duras o “caprinas o coprolitos” en >1/4 de las
deposiciones
Sensación de evacuación incompleta en >1/4 de las
deposiciones
Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en >1/4
de las deposiciones
Maniobras manuales para facilitar la deposición en >1/4
de las deposiciones, y/o
<3 defecaciones por semana
Concepto
*Dos o más de los anteriores, al menos durante 12 semanas, no necesariamente consecutivas, sin incontinencia ni
criterios suficientes para síndrome del intestino irritable

13. Estreñimiento
Sexo femenino
Edad >70 años
Baja actividad física
Ingesta baja en calorías
Alimentación pobre en fibra
Consumo de fármacos
Factores de riesgo
Residente en sociedad industrializada
Cambio de hábitos de vida
Bajo nivel socioeconómico
Bajo nivel educativo
Depresión
Historia de abuso físico o sexual

14. Estreñimiento
Etiopatogenia
Alteraciones estructurales
colorrectales
Secundario a enfermedades
sistémicas o fármacos
Estreñimiento crónico
idiopático
Neoplasia digestivas y
extradigestivas
Endocrinas (diabetes,
hipotiroidismo, uremia)
Inercia colónica
Cuadros inflamatorios (EIIC,
tuberculosis, colitis isquémica)
Neurológicas (ECVA, enfermedad
de Parkinson, aganglionosis)
Síndorme de intestino irritable
Obstrucciones intermitentes
(hernias, invaginaciones,
vólvulos)
Musculares (distrofias, miastenia,
pseudoobstrucción)
Ausencia de relajación
puborrectal
Patología rectoanal (fisuras,
abscesos,
henorroides,prolapso,
rectocele, estenosis)
Fármacos (anticolinérgicos,
calcio-antagonistas, ansiolíticos,
sedantes, opiáceos, beta-
bloqueantes)
Impactación fecal
Mega colon
Toco-ginecológicas (embarazo,
neoplasias uterinas)

15. Estreñimiento
Aproximación diagnóstica: Anamnesis
¿Duración?
¿Pérdida de peso?
¿Dolor abdominal?
¿Sangre en heces?
¿Síntomas gastrointestinales?
¿Factores modificadores?
¿Medicamentos?
¿Intervención quirúrgica previa?
¿Enfermedades concurrentes?
¿Antecedentes familiares?

16. Estreñimiento
Estreñimiento de reciente aparición
Presencia de dolor abdominal
Sangre en heces
Síntomas constitucionales (pérdida de peso, anorexia)
Otra sintomatología digestiva (vómitos)
Alternancia diarrea-estreñimiento
Otros datos de alarma (efecto masa abdominal, ocupación
rectal, hepatomegalia, ascitis, anemia...)
Orgánico versus funcional

17. Estreñimiento
Larga evolución
Ausencia de dolor abdominal
Ausencia de sangre en heces
Dos o menos deposiciones semanales
Necesidad de esfuerzo defecatorio en >25% las de deposiciones
Heces de consistencia dura en >25% de las deposiciones
Sensación de evacuación incompleta en >25% de las veces
Estrés psicosocial asociado
No datos de alarma (exploración física y analítica)
Funcional versus orgánico

18. Tratamiento
revisión y modificación del medicamento que le este causando
el estreñimiento
dieta rica en fibra, manteniendo una hidratación adecuada
ejercisio regular
estimulantes ( senosidos, bisacodilo y picosulfato de sodico)
Emolientes ( decusatos y aceites minerales)