El síndrome del intestino irritable (SII) se define como una afectación crónica de dolor o molestia abdominal asociado a alteraciones en el transito intestinal, sin causa orgánica o estructural que lo justifique. Se presenta con más frecuencia entre 30-50 años y se asocia a depresión, ansiedad y menor desempeño laboral. Su diagnóstico se basa en los criterios de Roma que incluyen dolor abdominal recurrente y alteraciones en la frecuencia o forma de las deposiciones. No existe un tratamiento específico, por lo que el

2.  El síndrome del intestino irritable
(SII) se define como una afectación
crónica de dolor o molestia
abdominal asociado a alteraciones
en el transito intestinal, durante al
menos 3 días por mes en los últimos
3 meses, sin causa orgánica o
estructural que lo justifique.
 El síndrome del intestino irritable
(SII) se define como una afectación
crónica de dolor o molestia
abdominal asociado a alteraciones
en el transito intestinal, durante al
menos 3 días por mes en los últimos
3 meses, sin causa orgánica o
estructural que lo justifique.

3.  Junto con la dispepsia funcional y el dolor de torácico no
cardiaco- TFD
 se presenta en todos los grupos de edad incluyendo niños y
ancianos
 Mas frecuente 30-50 años.
 Se asocia a depresión, ansiedad, además a un menor
desempeño laboral, teniendo un impacto económico
negativo en el individuo, la sociedad y el Sistema de Salud
 52% consultas del medico general y especialista
 9-22% EUA y Europa
 14-24%mujeres
 5-19% hombres

4.  Se desconoce su etiología y se cree que es
de causa multifactorial en la que pueden
coexistir distintos factores.

5.  De acuerdo al patrón en los hábitos de defecación,
el síndrome de intestino irritable (SII) se clasifica
en 4 subtipos:
 SII con constipación: Heces duras o voluminosas > 25% y
deposiciones disminuidas de consistencia <25% de las
veces.
 SII con diarrea. Heces bandas, sueltas o liquidas >25% de
las veces y heces duras <25% de las veces.
 SII mixto. Heces duras más del 25% de las veces y
deposiciones disminuidas de consistencia más del 25% de
las veces.
 SII indeterminado: anomalía insuficiente del aspecto de las
heces para cumplir los criterios de SII- C, SII- D o SII- M

6.  Dolor que mejora con la evacuación
 Aumento en la frecuencia de las evacuaciones
asociadas al dolor abdominal
 Evacuaciones sueltas asociadas al dolor
 Distencion abdominal
 Moco en las evacuaciones
 Sensacion de evacuacion incompleta
Síntomas
característicos
Distencion abdominal
Eructos y flatulencias
Meteorismo
Dispepsia y pirosis
Nauseas y vomitos
Saciedad postprandial
Reflujo gastroesofagico
DOLOR:
hipogastrio, FID, FII, episodico,
tipo retortijón, intensidad leve
o severa, predominio matutino,
es exacerbado por las comidas
y aliviado con expulsion de
gases o excremento

7.  Ginecologicos y sexuales: Dismenorrea, Dispareunia, Dolor pelvico cronico, Disminucion de
actividad sexual, Sindrome premenstrual
 Urinarios: Disuria, Poliaquiuria, Nicturia, urgencia miccional, tenesmo vesical, cistitis intersticial
 Cardiorespiratorios: palpitaciones, hiperreactividad bronquial y respiración recortada.
 Locomotores: lumbalgia, dolores músculoesqueléticos (fibromialgia, alteraciones de la
articulación temporomandibular), dolor torácico no cardiaco, síndrome de fatiga crónica y dolor
de espalda.
 Neuropsiquiatricos: cefalea(migraña), inestabilidad, dificultad para conciliar el sueño, letargia,
astenia, sensibilidad al calor y al frío, rigidez, depresión mayor o ansiedad generalizada, crisis de
pánico
 Pacientes con constipación
Síntomas extradigestivos

8.  Para el diagnóstico de SII debe basarse en la identificación de los síntomas
positivos compatibles con esta condición y que se resumen en los Criterios de
Roma II:
 Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.
 Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3
meses.
 Por lo menos dos de los siguientes:
 Mejora con la defecación.
 Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones.
 Se acompaña de variación de la forma de las deposiciones.
 Criterios de apoyo:
 Menos de 3 evacuaciones a la semana
 Mas de 3 evacuaciones al dia
 Evacuaciones duras o en bolitas
 Evacuaciones liquidas
 Pujo para evacuar
 Urgencia para evacuar
 Sensacion de evacuacion incompleta
 Moco durante la evacuacion
 Inflamacion abdominal

9.  Exploración física normal.
 Subgrupo de pacientes con dolor a la palpación del
marco cólico.
BH completa
Determinacion de la hormona
estimulante de la tiroides
Prueba de sangre oculta en heces
(FOBT)
BH completa
Determinacion de la hormona
estimulante de la tiroides
Prueba de sangre oculta en heces
(FOBT)
COLONOSCOPIA
50 años o mas
FOBT +
Rectorragia
franca
Antecedente de
cáncer colónico
Evaluar los “datos de alarma” o “síntomas atípicos”
sangrado rectal, dolor abdominal nocturno o progresivo, pérdida de
peso, anemia, alteraciones electrolíticas, fiebre sin causa explicable,
aparición de síntomas después de los 50 años, tumor abdominal o
rectal y en aquellos con antecedentes familiares de cáncer de colon,
enfermedad celiaca o enfermedad inflamatoria intestinal.

10. Algoritmo de diagnóstico paraAlgoritmo de diagnóstico para
SIISII

11. Algoritmo de diagnóstico deAlgoritmo de diagnóstico de
Roma para SIIRoma para SII
 Establecer relación temporal entre el dolor y el
hábito intestinal.
 En cuanto al dolor o molestia abdominal
 Identificar los términos de frecuencia, ubicación, carácter,
duración, irradiación (si la hay) y factores que le precipitan y
alivian.
 Patrón intestinal anormal
 Identificar términos de forma, frecuencia, consistencia y
facilidad o dificultad de evacuación de las heces.

12.  Historia clínica detallada
 Causas que el paciente considera
causan sus síntomas.
 Historia médica, quirúrgica, psicosocial
y medicamentosa.
 Dolor: Difuso, localizado en la parte
central o baja del abdomen, se
presenta en ataques que duran varios
días, el dolor se precipita al comer y
se resuelve con el ayuno. Dolor que
resuelve a la defecación.

13.  “Banderas rojas”
 Pérdida de peso documentada.
 Síntomas nocturnos.
 Antecedentes familiares de cáncer de
colon.
 Sangre mezclada con las heces.
 Uso reciente de antibióticos.
 Edad mayor a 50 años.
 Corta historia de los síntomas.
 Sexo masculino.
 Leucocitosis.
 Anemia.
 Antecedentes de sangre en las
deposiciones.

14.  Anemia y marcadores de inflamación activos (VSG/PCr); enfermedad
de Crohn oculta.
 Anemia en pacientes >50 años; pólipos ó CaCo.
 Concentración baja de Ca; malabsorción.
 Uso de drogas endovenosas, relaciones sexuales sin protección,
múltiples parejas; ELISA, recuento de TCD4.
 Rectosigmoidoscopía flexible, colon por enema; Cáncer de Colon.

16.  Enfermedad inflamatoria
intestinal
 CUCI
 Enfermedad de Crohn.
 Carcinoma colorrectal.
 Infecciones
gastrointestinales.
 Giardia lamblia.
 Entamoeda histolytica.
 Yersinia.
 Strongyloides stercoralis.
 Colitis microscópica.
 Síndrome de
malabsorción.
 Esprue tropical.
 Enfermedad celiaca.
 Insuficiencia pancreáticca.
 Seudoobstrucción
intestinal crónica
idiopática.
 Trastornos endócrinos.
 Hipo e hipertiroidismo.
 Diabetes mellitus.
 Tumores endócrinos.
 Gastrinoma
 VIPoma
 Efectos secundarios
medicamentosos.
 Anticolinérgicos.
 Laxantes.
 Antiácidos que contengan Mg.

17. •CUIDADOS GENERALES
No existen medicamentos específicos para el manejo del SII, sobre
todo por la falta de un mecanismo universal subyacente y en la
actualidad el manejo se basa en el síntoma predominante.

20.  Loperamida-
 aumenta el tiempo de transito intestinal
 Aumenta la absorcion de agua y electrolitos
 Aumenta el tono del esfinter anal
 No atraviesa la BHE

21. Renzapride- predominio del esreñimiento y calmantes
Dexloxiglumide- predominio del dolor y esteñimiento
Renzapride- predominio del esreñimiento y calmantes
Dexloxiglumide- predominio del dolor y esteñimiento

22.  http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-
98872006001200005
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/g
pc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMS
S_042_08_GRR.pdf
 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-
51292007000200007&script=sci_arttext
 GASTROENTEROLOGIA- VILLALOBOS

24. •Polipo:
•poli- muchos
•pous- pies
•Cualquier tumor que surge de la mucosa del intestino (sésiles o
pediculados; únicos o múltiples)
•Poliposis: mas de 10 polipos
•66% adenomas
•11.2% hiperplasicos
•22.3% otros ( inflamatorios, juveniles, hamartomas, carcinoides o
leiomiomas.

25. •Aspecto macroscopico:
•sésiles (Tienen una base de implantación amplia, sin
tallo)
•pedunculados (Tienen un tallo de implantación de
unos 1,5 cm)
•Histologia:
•Tubulares (65-80%)
•Tubulovellosos (10-25%)
•Vellosos (5-10%)
•Comportamiento:
•Neoplasico
•No neoplasico
•Numero:
•Unico
•Multiples
•poliposis

26. CLASIFICACION DE MORSON
EPITELIALES NO EPITELIALES
Hiperplásicos Lipomas
Inflamatorio Leiomiomas
Hamartomatosos Hemangiomas
Neoplásico
(adenomas tubulares,
vellosos y
tubulovellosos)
Neurofibromas

29. POLIPOS LINFOIDES
BENIGNOS
•Pediatricos
•Lesiones solitarias o multiples
•Dx. Endoscopia
•Representan un proceso
inflamatorio subyacente
•Dawson, Cornes y Morson-
criterios:
•Tejido linfoide dentro
de mucosa y
submucosa
•Ausensia de invasion al
plano muscular
•Al menos dos centros
germinales en el polipo
PSEUDOPOLIPOS (inflamatorios)
•Islotes de mucosa sana
•Grandes zonas ulcerativas en
colon
•Originados por enfermedades
que cursan con inflamacion del
colon (Crohn, CUCI, colitis, etc.)
•No son precancerosos
•2 fases:
•Primera: Islotes de
mucosa edematosa, con
grandes ulceras alrededor
del polipo
•Segunda: reepitalizacion
de las zonas ulceradas por
el priceso cicatrizal,
formado por infiltrado
inflamatorio cronico y
fibrosis, la mucosa
edematosa protuye y da
la apariencia de polipo

30. Hamartoma: crecimiento polipoide no neoplasico que se
origina de una malformacion o alteracion congenita del
desarrollo tisular
- se pueden presentar desde el nacimiendo o con el desarrollo
POLIPOSIS JUVENIL ( de retencion o adenoquistico)
•Contiene quistes mucosos en su interior
•1%- presentacion bimodal ( aparicion a los 4 años y despues otra a los 18)
•Infancia – relación hombre mujer 2:1
•Adultes- relación hombre mujer 13-1
•70%polipos aislados
•30% dos y cuatro polipos
•Sindrome de poliposis juvenil (75% sigmoides y/o recto)
•Lesiones color rosa brillante, redondas u ovaladas, de superficie lisa, con un pedunculo
corto, tamaño 3-20 mm
•La capa muscular de la mucosa no esta incluida en la estructura del polipo
•Sintoma de presentacion: rectorragia (estroma con tejido vascular)
•Prolapso del polipo, tenesmo rectal y sensacion de un cuerpo extraño
•60% tienen cambios adenomatosos

31. Crecimiento epitelial compuesto de glandulas anormales del
intestino grueso
•Tubular
•Velloso
•Tubulovelloso
•Consumo de grasa (+) consumo de fibra(-)
•Paises industrializados 28-21%
•En mexico el 25% pacientes mayores de 50 años presentqan
almenos un polipo
•Mayor riesgo en pacientes con antecedentes de poliposis previa,
familiares directos de pacientes con carcinoma rectal o polipos
adenomatosos
•La frecuencia de displasia se asocia directamente con el tamaño
de los polipos y la frecuencia de adenocarcinoma
•Síntomas:
•rectorragia
•cambios en el hábito intestinal
•intususcepción

32. 1ra etapa: supresion del gen
APC en el brazo largo del
cromosoma 5
Promueve la proliferacion
celular acelerada
(hipometilacion del
DNA)causa alteracion en el
crecimiento de las celulas,
formacion de adenomas
Activacion del
proto-oncogen K-ras
Perdida de una porcion
del brazo largo del
cromosoma 18, el gen
DDC (deleted in colon
cancer)
Perdida deun alelo del brazo
corto del cromosoma 17, lo
que origina mutacion del p53
la activacion de el resto
de los proto-oncogenes y
perdia de mas supresores
Cuando hay mutacion de K-ras,
en ausencia de alteraciones del
APC, no hay progresion a
malignidad
1929 por Dukes
Estudios han demostrado la
coexistencia de adenomas
y adenocarcinomas en
colon y recto entre 13-62%