El documento resume los principales aspectos a considerar en el interrogatorio de un paciente con posibles problemas en el aparato digestivo. En 3 oraciones o menos, se destacan los siguientes puntos clave: se indagan antecedentes familiares y personales, hábitos de vida y alimenticios; se cuestiona sobre síntomas como dolor abdominal, vómitos, diarrea o estreñimiento; y se investigan otros signos como ictericia, hemorragias o disfagia para orientar posibles diagnósticos.

1. INTERROGATORIO EN “APARATO DIGESTIVO” PROPEDEUTICA MEDICA Y QUIRURGICA Abril Elena Maciel Fierro 73661

2. FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES Edad Infancia y juventud Procesos inflamatorios Adultos y ancianos Neoplasia Sexo Masculino Neoplasias Gastritis Ulcera Ictericia obstructiva intrahepatica Femenino Litiasis biliar Neoplasia biliar primaria Estreñimiento Ictericia obstructiva extrahepatica

3. Grupo étnico Población negra Escasa morbilidad de ulcera gastroduodenal y apendicopatias Propensos al cáncer de esófago y de hígado Población asiática Litiasis biliar Ulcera gastroduodenal

4. Ocupación Obreros que manipulan plomo Ulcera peptica, gastroenteritis aguda y crónica, hepatitis aguda y crisis coliculares secas. Obreros que manipulan mercurio Gastroenteritis coleriforme Ganaderos Cirrosis hepática Profesiones con gran tensión psíquica ulcera peptica gastroduodenal, cólico esofágico, colon irritable, colitis ulcerosa

5. Residencia Ulcera duodenal rara en África pero muy común en el mundo occidental Cáncer digestivo común en suelos de aluvión Quiste hidatidico de hígado en terreno mediterráneo, sudamericano y Australia Parasitosis digestiva, países tropicales o con escasos medios económicos

6. Tipo de alimentación Hábitos de vida Antecedentes familiares Ulcera duodenal Cáncer Cirrosis infantil Ictericia hemolítica

7. ANTECEDENTES PATOLOGICOS Enfermedad primitiva Cáncer de estomago Ulcera gastroduodenal Colitis ulcerosa Enfermedad secundaria Diarrea en hipertiroidismo Trastornos actuales tiene relación con otros anteriores Naturaleza alérgica Relación causal con fármacos Gastritis  aspirina

8. BOCA Preguntaremos por el apetito: “desde que esta usted enfermo ha tenido cambios en su apetito?” Hiporexia Anorexia Parorexia Hiperorexia

9. Apetito: ingestión selectiva de alimentos de acuerdo al gusto hambre: necesidad fisiológica de ingerir alimento

10. Preguntaremos si mastica bien los alimentos Taquifagia Come muy rápido Le faltan piezas dentarias Presenta caries Prótesis mal ajustadas Patología en encías Ulcera en lengua

11. Preguntaremos por mal olor de boca Halitosis Insuficiencia hepática  hedor hepático Problemas propios de la cavidad oral Caries Abscesos Mal aseo bucal Divertículos esofágicos Material corriente en prótesis Bronquiectasia

12. Lengua saburral o blanquecina Px con tabaquismo exagerado da un color pardo Px que se cepillan exageradamente la lengua Peritonitis Uremia Enfermedades del esófago Glosidinia glositis

13. ESOFAGO Investigar si el paciente tiene dificultad para tragar disfagia Desde cuando tiene la dificultad? Con que tipo de alimentos? En que parte del esófago se le atoran los alimentos? La disfagia es constante o intermitente? Ha presentado dolor?

14. Tercio inferior, constante  cáncer Tercio inferior, intermitente  acalasia Disfagia dolorosa  odinofagia, las mas común es la amigdalitis Tercio medio  divertículos esofágicos o pólipos

15. Ptialismo o cialorrea Salivación excesiva Obstrucción de esófago Cáncer esófago Acalasia extrema Sitofobia Miedo irracional a comer

16. ESTOMAGO Interrogaremos por dolor en epigastrio. “¿desde que esta enfermo ha tenido dolor de estomago?”*** Nauseas Causas no digestivas Insuficiencia renal Embarazo Enf. Bronco pulmonares Causas digestivas Gastritis Cáncer gástrico Intoxicación alimentaría fármacos

17. Vomito Tipo de vomito Frecuencia Cantidad Características del contenido Vomito de retención Mucoso con flemas blancas= gastritis Flemas amarillas = cálculos vesiculares Verde oscuro = obstrucción intestinal baja Estercoráceo o fecaloide= oclusión intestinal Verde y estercoráceo= abdomen agudo

18. Hematemesis Cronología Frecuencia Cantidad color Rara vez hay melena Siempre hay melena Se acompaña de burbujas de aire Puede acompañarse de restos alimenticios Se acompaña de tos Se arquea al vomitar Se preserva hervor o estridor retroesternal Precedida de nauseas Sangre roja, rutilante y fresca Sangre oscura digerida HEMOPTISIS HEMATEMESIS

19. causas de hematemesis Esófago Esofagitis por reflujo Cáncer Síndrome de Mallory-Weist Varices Estomago Ulcera Cáncer Gastritis Otras causas Pancreatitis aguda Uremia Trombocitopenia Deficiencia de vitamina K

20. Rumiación Regurgitación de los alimentos hacia la boca y la nueva masticación de este. Reflujo Regurgitación del contenido gástrico a la faringe En que posición se presenta Diurno o nocturno Antes o después de comidas

21. Pirosis Ardor retroesternal Pospandrial Inmediata Mediata nocturna Agruras Ardor epigástrico Reflujo de bilis al estomago Estrés Tabaquismo Alimentos condimentados

22. Aerofagia Ingestión de aire en forma excesiva Fumadores Bebidas gaseosas Chicle Trastornos neuróticos Plenitud gástrica Gastritis Cáncer gástrico Colonpatìa colecistitis

23. INTESTINO DELGADO Meteorismo. “desde que esta enfermo se ha sentido sofocado o envarado?” Acumulación de gas Fermentación de alimentos Acción de la flora bacteriana Tragar aire Desde cuando? Tiene relación con algún alimento? Esta habituado a la taquifagia? Valorar calidad de lo alimentos

24. Canalización de gases Vía oral Vía rectal Preguntaremos si la eliminación de gases mejora el meteorismo. Si el paciente no canaliza por vía rectal Ileo paralítico Obstrucción intestinal

25. Melena Defecación de sangre digerida Sangrado de tubo digestivo alto Sangre fresca  rectorragia Sangre mezclada con heces  enterorragia Borborigmos Ruidos peristálticos oidos a distancia Oclusión intestinal hiperperistaltismo

26. COLON ¿Desde que esta usted enfermo ha presentado alguna modificación cuando hace del baño? Evacuación cada 12-24hrs Forma de material fecal: cilíndrica, alargada y pastosa, color café claro ¿sus heces se acompañan de moco, sangre, restos alimenticios reconocibles, grasa, parásitos?

27. Estreñimiento Evacuaciones cada 2 o 3 días o mas, heces duras (como piedras). Cáncer de colon Diabetes mellitus Hipotiroidismo Malabsorción Malos hábitos alimenticios Evacua en mala posición Fístulas Hemorroides Colon irritable

28. Diarrea Mas de 3 evacuaciones en 24 hrs, consistencia liquida, acuosa o semilíquida Desnutrición Cáncer de colon Diabetes mellitus Colon irritable Malos hábitos alimenticios Intoxicación alimentaría Parasitosis Angustia, miedo fármacos

29. Alteraciones en las heces Color amarillo Trastornos del colon Color Verdoso Trastornos en ileon Terminal Color Gris o blanco Problemas vías biliares Color negro Problemas tubo digestivo alto heces acintadas Colon espástico

30. Tenesmo Insatisfacción al evacuar Dolor a la defecación Fístula anal Hemorroides Intenso, continuo y se exagera con defecación y movimientos Pujo Prurito anal

31. hematoquezia mezcla de sangre roja con sangre negra lesión habitualmente en el íleon o colon proximal Preguntar si ¿el sangrado se presenta durante la limpieza a la defecación? Enterorragia Sangre roja en heces

32. ICTERICIA coloración amarillo-verdosa de piel y escleróticas producida por acumulaciones de bilirrubina directa o indirecta en tejidos y líquidos intersticiales. valores normales de bilirrubina en suero varían entre 0.1mg/100ml hasta 1.0mg solo se hace visible cuando la bilirrubina esta elevada en estos tejidos por encima de 2 o 3 mg/100ml de suero

33. Tipos de ictericia En la hemolítica (prehepatica) bilirrubina indirecta o no conjugada pruebas de función hepática son normales En la hepatocelular (hepática) bilirrubina conjugada alteración en las transaminasas En la ictericia colestatica (posthepatica) la bilis no llega al duodeno la esta obstrucción causa color amarillo profundo, prurito generalizado aumento de la bilirrubina conjugada o directa y la fosfatasa alcalina.

34. Datos clínicos Duración (no mas de 6 semanas) Tinte icterico(+, ++, +++, ++++) Intensidad Evolución (progresivo, intermitente, permanente) Coluria Acolia Prurito dolor

35. Datos clínicos Dolor tipo cólico, prurito y coluria I. obstructiva benigna Cálculos Litiasis de colédoco Litiasis en ampula de Vater Dolor silencioso, prurito excesivo y acolia I. obstructiva maligna Neoplasia Colédoco Ampula de vater Páncreas duodeno

36. I. transitoria del RN Deficiencia de enzima glucoril-transferasa 10 días I. en niños prematuros Deficiencia de enzima mas acentuada Ictericia marcada Alteración al SNC Síndrome de Crigler – Najar Bilirrubina no conjugada en sangre (20-45mg/dl) Periodo neonatal y persiste toda la vida

37. Síndrome de Lucey-Drissol Defectos esteroideos Síndrome de Gilbert I. crónica intermitente Bilirrubidemia conjugada intensa Ingesta de medicamentos o trastorno emocional

38. DOLOR Localización Dolor epigástrico alto: lesiones esofágicas altas y en general a alteraciones funcionales Dolor epigástrico medio: lesiones yuxtapilóricas, hepatobiliares y pancreáticas, otras veces obedece a procesos apendiculares. Dolor epigástrico bajo o yuxtaumbilical superior: enfermedades de porciones distales del duodeno y del ángulo duodeno-yeyunal o de Treitz, así como en algunas alteraciones del yeyuno-ileon.

39. Dolor posterior (espalda): reflejo doloroso (equivalente al epigastrio) puede ser producido por entidades del abdomen superior como ulceras yuxtapilóricas y del bulbo duodenal perforantes en páncreas, lesiones del páncreas, hernia hiatal entre otros. Dolor epigástrico derecho e hipocondrio derecho: enfermedades hepatobiliares, colitis angulares, algunas neuropatías, procesos pleurales y diafragmáticos derechos entre otros. Dolor epigástrico izquierdo: ulceras pépticas postoperatorias, hernias del hiatus y lesiones del cuerpo y la cola del páncreas así como afecciones del riñón y esplénicas.

40. Irradiación Hacia arriba, en dirección al tórax corresponde a lesiones bajas del esófago y altas del estómago, yuxtacardiales (úlceras) y hernias hiatales. Hacia la izquierda, hacia el hipocondrio izquierdo lesiones del cuerpo y cola del páncreas. Hacia la derecha afecciones hepatobiliares y duodenitis.

41. Hacia abajo en dirección al ombligo o resto del vientre apendicitis aguda y lesiones de la región ileocecal, en algunos casos de ulcera perforada Hacia detrás, hacia la columna y espacio interescapulovertebral. Úlceras duodenales y procesos pancreáticos. Puede ser universal que abarque distintas regiones vecinas a partir del epigastrio. perivisceritis a partir de estómago, duodeno, vesículas etcétera. En estos casos el dolor va hacia arriba a ambos hombros, al resto del vientre. También se señala en la peritonitis y pancreatitis aguda.

42. Intensidad Dolores de gran intensidad cólico hepático de la litiasis biliar y los demás procesos abdominales agudos. Dolores de mediana intensidad úlcera gástrica o duodenales así como de colecistopatías no calculosas. Dolores de escasa intensidad discinecias gástricas de distinto orden y las duodenitis

43. Calidad y carácter Dolor urente gastritis. Dolor de tipo calambre úlcera gástrica y duodenales y en las colecistopatías. Dolor gravativo alteraciones vasomotoras de orden neurovegetativo y gastritis antrales y duodenitis. Dolor terebrante ulceras perforantes en el páncreas e infiltraciones tumorales malignas entre otras enfermedades. Dolor fulgurante fenómenos espásticos bruscos

44. Dolor agonizante o excruciante cólico hepático por litiasis biliar con intervención coledociana o en la gangrena de la vesícula biliar y en la angina abdominal. Dolor lancinante dolores por alteraciones nerviosas orgánicas como en los cólicos de plomo entre otros. Dolor constrictivo neuralgias parietoabdominales y en el herpes zoster. Dolor sordo ptosis digestiva y gastritis. Dolor pulsátil con sensación de latido intervención de vasos de gran calibre como se observa en los aneurismas.

45. Variación según los cambios de posición El enfermo observa que el dolor varía según la posición por ejemplo en la ptosis gástrica vemos como el enfermo mejora de sus molestias dolorosas al suspender el vientre con las manos o con una faja adecuada. Síntomas asociados la presencia de vómitos obliga a tener en cuenta procesos con mala evacuación gástrica o yuxtapilórica la asociación con hematemesis hace pensar en procesos de alteración vascular o discrásica.

46. GRACIAS POR SU ATENCION!!