Disfagia y erge

1. Disfagia, Acalasia y ERGE
IRM Karla Molina González

2. Disfagia
Sensación subjetiva de dificultad
en el pasaje del material
deglutido desde la boca al
estómago
Se asocia con dolor = odinofagia
Se asocia con obstrucción y
retención del bolo= impactación
de alimento
Según el mecanismo
responsable
Disfagia
orgánica/mecánica: alteración
estructural en la orofaringe o en
el esófago.
Disfagia no
obstructiva: alteración funcional
en la orofaringe o el esófago.

3. Disfagia orofaríngea :
dificultad en el pasaje del
bolo de la boca al esófago.
Afecta la etapa oral y
faríngea de la deglución.
Disfagia esofágica:
trastornos en el pasaje del
bolo del esfínter esofágico
superior al estómago.
Evitar complicaciones,
como la broncoaspiración

4. Acalasia
Degeneración progresiva de las
células ganglionares en el plexo
mientérico en la pared esofágica,
falta de relajación del (EEI), pérdida
del peristaltismo en el esófago distal
Se desconoce la etiología de la
acalasia primaria o idiopática.
La acalasia secundaria se debe a
enfermedades que provocan
anomalías motoras esofágicas

5. Síntomas
Disfagia para sólidos (91 %) y líquidos (85
%) y la regurgitación de alimentos
blandos no digeridos o saliva
Dificultad para eructar, defecto en la
relajación del esfínter esofágico superior
(UES)
Dolor torácico retroesternal y acidez
estomacal (40 a 60%)
Hipo debido a la obstrucción del esófago
distal

6. Hallazgos radiográficos : ensanchamiento del mediastino
debido al esófago dilatado. La burbuja de aire gástrica
normal puede estar ausente debido a la falta de relajación
EEI
Manometría esofágica : relajación incompleta del esfínter
esofágico inferior y aperistaltismo en los 2/3 distales del
esófago

7. Esofagograma con bario puede ayudar a evaluar
el vaciado esofágico y la morfología de la unión
esofagogástrica
Endoscopia gastrointestinal superior en
pacientes con sospecha de acalasia para excluir
una neoplasia maligna en la unión
esofagogástrico

8. • Tipo I (acalasia clásica) : la deglución no
produce cambios significativos en la
presurización esofágica.
• Tipo II : la deglución da como resultado
una presurización simultánea que se
extiende por toda la longitud del
esófago.
• Tipo III (acalasia espástica) : la deglución
produce contracciones o espasmos
prematuros y, a menudo, que obliteran la
luz

9. Diagnostico
Clinica
Aperistalsis en 2/3
distales del esófago
Relajación incompleta
(EEI) en la
manometría
La pseudoacalasia
debida a cáncer en la
unión esofagogástrica
debe excluirse
mediante evaluación
endoscópica

10. Tratamiento
La inyección endoscópica de toxina botulínica (BTX)
reduce la presión del EEI a través de la inhibición de
la acetilcolinesterasa de las terminaciones nerviosas
usualmente se inyectan 100U.
Dilatación neumática: disrupción de las fibras
musculares del EEI a través de la dilatación
intraluminal con un balón presurizado bajo guía
fluoroscópica
Miotomía de Héller: disrupción de las fibras
musculares del EEI a través de una incisión
POE. técnica endoquirúrgica, tratamiento
alternativo a la miotomía de Heller laparoscópica

11. ERGE
• Síntomas típicos debidos a
reflujo gastroesofágico o a la
presencia de daño mucoso;
esofagitis erosiva (EE)
significativa, estenosis péptica
y/o esófago de Barrett.
• Esofagitis erosiva : rupturas visibles
endoscópicamente en la mucosa
esofágica distal con o sin síntomas
molestos de ERGE.
• Enfermedad por reflujo no erosiva :
presencia de síntomas molestos de
ERGE sin lesión visible de la mucosa
esofágica

12. Síntomas
Pirosis
Regurgitación
Disfagia, dolor
torácico,
hipersalivación,
síntomas extra
esofágicos

13. Diagnóstico
• Síntomas clásicos
• Endoscopia digestiva alta: biopsias de área
sospechosa de metaplasia, displasia o mucosa normal
para evaluar la esofagitis eosinofílica
• Histología 2/3 de pacientes con síntomas y sin
hallazgos endoscópicos tienen evidencia histológica
de lesión esofágica (supresión ácida)
• Manometría esofágica : ERGE con dolor torácico y/o
disfagia y una endoscopia superior normal ( excluir un
trastorno de la motilidad esofágica)
• Monitoreo ambulatorio del pH esofágico : confirma el
diagnóstico de ERGE en personas con síntomas
persistentes

14. Tratamiento
• Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y
obesidad
• Dejar de fumar
• Disminuir el consumo de alcohol
• Elevar la cabecera de la cama
• Dormir en decúbito lateral izquierdo.
• Evitar la ingesta de alimentos de forma
abundante al menos 2 h antes de acostarse
• Antiácidos, alginatos, sucralfato, antagonistas
de los receptores de histamina H2 (ARH2),
procinéticos, IBP e inhibidores de las RTEII