Dismenorrea epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, diagnostico y tratamiento

1. Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana
Dr. Manuel Velasco Suárez, Campus IV
Unidad de competencia: Ginecología
Subcompetencia I: Generalidades en ginecología
Tema: Dismenorrea
Catedrático: Dr. José Antonio Garcia Mendez
Alumnos:
Archila Zapatada Frida Sofía
Bello Vázquez Jorge David
Córdova Solórzano Karla
Juárez Delgado Joel
Pérez González Kevin Yamil
Pérez Osorio Ady
Semestre y grupo: 4 º A
Tapachula, Chiapas a 21 de febrero del 2024

2. Dismenorrea
Dolor pélvico que precede o
acompaña a las menstruaciones
- Motivo de consulta más frecuente en ginecología
- Produce un efecto social y económico
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
- Anticonceptivos orales
Algomenorrea

3. Primaria (esencial) Secundaria
- No requiere ninguna pruebas complementaria
- Es más frecuente
- Comienza en la adolescencia (después de la
menarquia)
- Dura de 24-48 horas
- No es un dolor constante en cada ciclo
- Puede ser: leve, grave o moderado.
- Se acompaña de: Nauseas, Estreñimiento,
diarrea.
- Frecuencia: muy variable
varía según los estudios y los países (20 - 90%)
- Es una patología muy subestimada
- Aparece a distancia de la pubertad
- No suele ser un hecho aislado (Indica
una patología ginecológica
subyacente)
- Patologia organica: Endometriosis,
- Enfermedad inflamatoria pélvica,
adenomiosis, malformación
uterovaginal
- Se acompañan de: Metrorragias,
dispareunias, dolores no ciclicos
-

4. Factores de riesgo
- Antecedentes familiares de dismenorrea
- Menarquia precoz
- Depresión, ansiedad y estrés (dolores mas intensos)
La gravedad de la
dismenorrea depende de:
- Duración
- Abundancia
IMC: una pérdida de peso
puede ser un factor
agravante
El pescado y alimentos con omega 3 pueden llegar a disminuir el dolor

5. Semiologia inicial
- Aparece pocos meses o años después de las primeras ovulaciones
- Los dolores aparecen con las menstruaciones o un poco antes
Se manifiesta:
- En el año siguiente a las primeras menstruaciones 38-72%
- En el 2do año siguiente a las primeras menstruaciones 19-21%
Evolución
- La prevalencia disminuye con la edad
- La dismenorrea esencial tiende a desaparecer de forma definitiva
después del primer parto

6. Fisiopatologia
Mecanismos:
- Hipercontractilidad del miometrio (factor principal)
- Hipoxia tisular
- Sensibilizacion de las terminaciones nerviosas antiestimulos
nociceptivos
-
Agentes uterotonicos y
vasoconstrictores que intervienen:
- Prostaglandinas
- Arginina-vasopresina
- Leucotrienos

7. - El flujo disminuye durante las contracciones
Acido araquidonico
leucotrieno
Prostaglandinas
Fosfolipidos
Endoperoxidos
tromboxano
Hipofisis
Arginina-vasopresina
Terminaciones
nerviosas
Dolor
Hipoxia
Vasoconstricción
hipercontractilidad
del miometrio

8. Factores etiológicos
● Hipersecrecion endometrial de
prostaglandinas
● Arginina-vasopresina
● Leucotrienos
● Inervación uterina

9. Prostaglandinas
Tromboxano sintetasa
Tromboxano sintetasa
Prostaciclinas
sintetasa

10. Arginina-vasopresina
Hormona antidiuretica , es una
neurohormona.
Al inicio de la menstruación los niveles
plasmáticos son de 2 a 5 veces más
altas en mujeres dismenorreicas.
Hipercontractibilidad del miometrio

11. Leucotrienos
Parece aumentar en algunos casos de dismenorrea primaria esencial,
en particular linfocitos T CD4, D4 y E4.
En un ensayo terapéutico con un
antagonista de los receptores de
los leucotrienos, el montelukast.
No hubo diferencia significativa
frente a placebo en las
dismenorreas esenciales

12. La intervención de la arginina-vasopresina y de los
leucotrienos sería secundaria en la mayoría de las
dismenorreas esenciales
Permita explicar la elevación inconstante de las
prostaglandinas y la escasa mejoría del estado del
10-20% de las pacientes por efecto de las
antiprostaglandinas

13. Papel de la inervación uterina
Efecto beneficioso del primer embarazo
sobre la dismenorrea. (cesárea u parto)
Embarazo si éste alcanza el tercer trimestre.
Mecanismo aún mal conocido.
Además, la neurectomía presacra y la
desnervación uterina con láser suelen
producir un efecto analgésico eficaz en las
dismenorreas refractarias al tratamiento
médico.

14. Prostaglandinas y dismenorrea
secundaria
La endometriosis
externa y la
adenomiosis son las
causas más
frecuentes de
dismenorrea orgánica
Parece entonces que el exceso de prostaglandinas es un denominador común de la dismenorrea
esencial y de la mayoría de las dismenorreas orgánicas.

15. Diagnostico
El protocolo diagnóstico es simple y está bien codificado:
⚫ La anamnesis es la etapa esencial;
⚫ La exploración ginecológica suele ser inútil en la adolescente;
⚫ Las pruebas complementarias tienen indicaciones precisas y limitadas.

16. Anamnesis
Edad
Primaria o secundaria
Dismenorrea primaria enmascarada por la
anticoncepción oral y que reaparece tras
su interrupción no debe inducir a error;
Dismenorrea agravada de forma
secundaria a distancia de la pubertad tiene
el mismo valor que una dismenorrea
secundaria
Menos de 25 años: es la edad de la patología
funcional y, sobre todo, de la dismenorrea esencial.
Entre 25-35 años: es la edad de la maternidad y de la
endometriosis externa, asociada en el 30-50% de los
casos a infertilidad.
Más de 35-40 años: es la edad de la patología uterina
benigna: adenomiosis, mioma, hiperplasia del
endometrio, menorragias funcionales.

17. Estable o evolutiva
Intensidad
La dismenorrea esencial
se repite todos los meses
sin tender a la agravación. Ante un dolor de intensidad
creciente se sospecha un carácter
orgánico, incluso en la adolescente.
La intensidad de las
dismenorreas puede distribuirse
en cuatro estadios.

18. Manifestaciones asociadas
Al principio o al final de la menstruación
Dolor de la dismenorrea
esencial
Dolor de la dismenorrea
orgánica
Aparece al principio de
las menstruaciones o
algunas horas antes.
Suele producirse durante las
menstruaciones, se agrava al
segundo o al tercer día y su
duración es más prolongada.
Rara vez dura más
de 24-36 horas.
Manifestaciones funcionales:
- Astenia.
- Cefaleas.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Diarrea.
- Lipotimia.
- Irritabilidad.
- Nerviosismo
La asociación de dismenorrea
y menorragias en una mujer
de más de 40 años es muy
orientadora de adenomiosis.
Expulsión de voluminosos
fragmentos de endometrio
en coincidencia con una
dismenorrea intensa.
Dismenorrea «membranosa».

19. Exploración física
El tacto vaginal puede revelar un dolor provocado:
➔ Intenso y preciso en la raíz de los
ligamentos uterosacros y con la
movilización del útero en la
endometriosis externa.
➔ Más leve a la palpación de
un útero moderadamente
aumentado de volumen en
la adenomiosis.
➔ Malformación uterovaginal,
revela un dolor pélvico bajo
unilateral en relación con una
tumefacción que protruye en
la vagina y/o en situación
yuxtauterina.
➔ Bilateral, pero exclusivamente
premenstrual en la distrofia
ovárica poliquística.
Exploración física indispensable
cuando la anamnesis orienta
hacia una dismenorrea orgánica.
Visualización de genitales externos
Exploración con espéculo

20. Pruebas complementarias
➢ Ecografía
Hay dos exploraciones potencialmente útiles
➢ Resonancia
magnética (RM)
- Documentar una distrofia ovárica.
- Detectar un quiste endometriósico
o una adenomiosis.
- Verificar la posición de un
dispositivo intrauterino(DIU).
- Descubrir una malformación o una
tumefacción uterovaginal.
- Orientar o establecer el
diagnóstico de endometriosis,
en algunos casos completada
con una laparoscopia.
Estas exploraciones son inútiles en una
adolescente o una mujer joven en las que el
dolor tiene todas las características de la
dismenorrea esencial.
La biopsia es deseable para
la búsqueda etiológica.

21. Diagnóstico etiológico
Dismenorrea primaria
Dismenorrea primaria en los primeros
ciclos y cuya intensidad es gradualmente
creciente debe hacer temer una
malformación uterovaginal, sobre todo la
hemivagina ciega.
Una dismenorrea primaria
es casi siempre esencial.
Endometriosis juvenil
Dismenorrea refractaria a los
diversos intentos terapéuticos
y se acompaña de dolores
pélvicos no cíclicos.

22. Dismenorrea secundaria
- Endometriosis externa
y la adenomiosis.
- Miomas intracavitarios
Numerosas situaciones han sido incriminadas
como responsables de dismenorrea
secundaria orgánica en la mujer adulta.
- DIU
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Dismenorrea secundaria orgánica

23. TRATAMIENTO
Debido que el dolor menstrual es provocado por Prostaglandinas (PGF2a)
Leucotrienos
Arginina-vasopresina
Mediadores de la inflamación
El tratamiento se basa en inhibir su síntesis
AINES
IBUPROFENO 200 mg al dia x 3 dias
400 mg al dia X 3 dias
NAPROXENO 500 mg al dia X 1-2 dias
FLURBIPROFENO 100 mg al dia X 2-3 dias
Los efectos
secundarios de los
AINES en general
incluyen dolor
epigástrico, náusea,
cefalea, vertigo.

24. TRATAMIENTO-HORMONAL
El uso de progestinas orales solas como la medroxiprogesterona y gestrinona
Utilizadas para inducir anovulación, Inhibiendo la
secreción de la gonadotropina hipofisaria (GnRH)
MEDROXIPROGESTERONA
Mujeres adultas y adolescentes: 5-10 mg
una vez al día X 5-10 días iniciando en los
días (días 16 a 21) del ciclo menstrual
GESTRINONA
2,5 mg al dia X dos dias a la semana
debiendo coincidir la primera toma con el
1º día del ciclo menstrual y la segunda
dosis tres días después y realizando las
tomas los mismos días de la semana.
(6 meses)

25. DIU con levonorgestrel
En pacientes que no desean tomar hormonales orales , con vida sexual activa
y deseo de anticoncepción, este es un recurso disponible.
Inhibe el crecimiento endometrial que produce una
reducción del flujo menstrual o amenorrea. A su vez
disminuyendo la síntesis de PG
❖ Tiene una duración de 5 años después de su
inserción,
❖ Fácil de remover
❖ Mínimos riesgos de infección intrauterina y
perforación uterina durante su inserción.

26. Tocolíticos
Pueden atenuar la hipercontractilidad uterina y aliviar el dolor pélvico
Antiespasmódicos
Son tocolíticos menores sin
efectos secundarios serios
Progesterona y progestágenos
actúan como antiespasmódicos y
relajantes.
B-mimeticos y antagonistas del
calcio
Se han usado con éxito en la
dismenorrea
● Floroglucinol
● Metamizol
● Fenoverina

27. Otros medicamentos
Homeopatía
La mejoría parece perdurar, pues el alivio
persiste 2 años después en el 50% de las
pacientes. Vitaminas
● Vitamina E
● Vitamina B1
● Nitroglicerina
● Omega 3

28. Tratamientos Físicos
Neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS)
Es una terapia no invasiva que utiliza corrientes eléctricas de baja frecuencia para
estimular los nervios a través de la piel.
Bastaría para aliviar al 30% de las
pacientes y en las demás permitiría
reducir las dosis de los
medicamentos.
La necesidad de contar con un equipo
específico limita su empleo

29. Ejercicio Físico Termoterapia
Termocoagulación
Durante el ejercicio, el cuerpo
libera endorfinas, que son
neurotransmisores que actúan como
analgésicos naturales
YOGA
20 minutos al día
durante 14 días en
ayunas
Consiste en aplicar calor en la pared abdominal
anterior como tratamiento curativo a
temperaturas diferentes.
Ha demostrado una
eficacia comparable a la
del ibuprofeno
Se destina sobre todo al tratamiento
de las menorragias y también se
revela eficaz en la dismenorrea

30. Apoyo Psicológico
La dismenorrea esencial no es una patología psicológica, pero el dolor siempre
tiene un componente emocional.
La información a las pacientes, destacando el
carácter transitorio de la dismenorrea y su
excelente pronóstico, forman parte del
tratamiento.
Proporciona efectos benéficos sobre
aspectos como la ansiedad, el sentimiento
de indefensión o el malestar general.

31. Dismenorrea Esencial
Se refiere al dolor uterino que ocurre durante la menstruación y no está
asociado a ninguna alteración ginecológica específica.
● Similar a la dismenorrea
primaria, pero no se asocia con
ninguna causa específica.
● Se manifiesta con los mismos
síntomas que la dismenorrea
primaria.
● A menudo desaparece al
segundo día de la
menstruación.

32. BIBLIOGRAFÍA
1. A. Fevre, J. Burette, S. Bonneau, E. Derniaux, O. Graesslin.
2014. Dismenorreas. EMC-Ginecología-Obstetricia. Elsevier
Masson SAS.