Este documento describe la dismenorrea y el síndrome premenstrual. La dismenorrea es un trastorno menstrual caracterizado por dolor abdominal que puede ser primaria o secundaria a una causa orgánica subyacente. El síndrome premenstrual se caracteriza por una variedad de síntomas físicos y psicológicos que empeoran antes de la menstruación. El documento también presenta casos clínicos y discute el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.

1. DISMENORREA
Trastorno menstrual caracterizado por dolor
abdominal que aparece pocos días antes o
durante la menstruación

2. Clasificación
• Dismenorrea primaria
• Entre 6-12 meses después de la menarquia por
toda la vida
• Puede disminuir con la edad o con el embarazo
• Comienzo del dolor 1-4 horas antes de la
menstruación
• Componente hereditario
PGs Contracciones
uterinas Dolor

3. Clasificación
• Dismenorrea secundaria
• En la década de los 30
• Enfermedad orgánica de base (endometriosis,
EIP, miomatosis uterina, poliquistosis,
anomalías congénitas)
• Dolor continuo y persistente
• Aparece una semana antes de la menstruación,
y puede aliviarse o empeorar con la
menstruación

4. Cuadro clínico
• Dolor tipo cólico, dolor lumbar con
irradiación a MI
• Leve, moderado, severo
• GI: Náusea, vómito, diarrea
• Npsiq: Fatiga, mareo, cefalea, ansiedad,
irritabilidad, cambios en el estado de ánimo

5. Diagnóstico
• Examen físico completo
• Exclusión: Padecimientos orgánicos o
farmacológicos
• USG abdominal, transvaginal

6. Tratamiento
• Medidas generales
• Fomentos, baño, ducha con agua tibia, masaje
abdominal
• Técnicas de relajación, yoga
• Modificaciones en la dieta
• Ejercicio regular
• Control del estrés
• Evitar tabaquismo, alcohol, cafeína, exceso de líquidos
• Tratamiento de las enfermedades orgánicas
• Tratamiento médico

7. Tratamiento
• Tratamiento médico
• Ibuprofeno, 400-800 mg/día
• ACO a dosis media, etinilestradiol 35 mcg
• Coxibs

8. SÍNDROME
PREMENSTRUAL (PMS)
Conjunto de síntomas y signos (físicos,
psicológicos, y cognitivo-conductuales), que alteran
la vida cotidiana de la mujer o que se exacerban
cíclicamente en la fase lútea del ciclo menstrual

9. Epidemiología
• Prevalencia difícil de estimar
• Problema de salud pública
• Disminuye significativamente la calidad de
vida
• Costos de salud

10. Etiopatogenia
•Causa no identificada
•Fluctuaciones de los niveles de
estrógenos y progesterona en la fase
lútea
•Alteraciones en la NT por 5-HT
•Estimulación del SRAA

11. Cuadro clínico
• Manifestaciones
somáticas
• Aumento del
volumen mamario
• Distensión
abdominal
• Aumento de peso
premenstrual
• Mialgias, artralgias
• Cefaleas
• Edema periférico
• Alteraciones de la
motilidad intestinal
• Insomnio
• Anorexia
• Avidez por
algunos alimentos
• Fatiga
• Letargia
• Agitación
• Alteración de la
libido
• Náusea
• Diarreas
• Palpitaciones
• Convulsiones
• Mareo
• Vértigo
• Parestesia
• Temblores
• Oliguria
• Acné
• Piel grasa
• Cabello graso
• Hirsutismo

12. Cuadro clínico
• Manifestaciones
psíquicas
• Trastornos del sueño
• Cambios en el apetito
• Disminución de la
concentración
• Falta de interés
• Retraimiento social
• Irritabilidad
• Cambios de ánimo
• Ansiedad y tensión
• Depresión
• Sentimientos de falta
de control

13. Diagnóstico
•Presencia de síntomas concordantes
en relación con las fases del ciclo
menstrual
•Diario de síntomas al menos dos
ciclos seguidos
•Eliminar la exacerbación premenstrual
de enfermedades sistémicas

15. Tratamiento

16. Caso clínico
• Paciente de 18 años de edad que consulta por
dolor menstrual intenso que le afecta a su
actividad diaria, precisando analgésicos. El dolor
se asocia a su menstruación y desaparece con
ella desde su menarquia. Se asocia a náuseas
acompañadas en ocasiones de vómitos y
diarreas. Refiere antecedentes familiares de
dolor menstrual intenso.
• Todas las pruebas diagnósticas realizadas son
negativas.

17. Caso clínico
• ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de esta
paciente?
• a) Dismenorrea secundaria a endometriosis
• b) Dismenorrea primaria o esencial
• c) Enfermedad inflamatoria pélvica
• d) Anomalía congénita uterina
• e) Posible quiste ovárico

18. Caso clínico
• ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de esta
paciente?
• a) Dismenorrea secundaria a endometriosis
• b) Dismenorrea primaria o esencial
• c) Enfermedad inflamatoria pélvica
• d) Anomalía congénita uterina
• e) Posible quiste ovárico

19. Caso clínico
• ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este
caso?
• a) Tratamiento expectante, no hacer nada
• b) Tratamiento médico con AINEs junto con
medidas generales para aliviar el dolor
• c) Tratamiento médico con antidepresivos
• d) Relajantes musculares
• e) Histerectomía total más doble anexectomía

20. Caso clínico
• ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este
caso?
• a) Tratamiento expectante, no hacer nada
• b) Tratamiento médico con AINEs junto con
medidas generales para aliviar el dolor
• c) Tratamiento médico con antidepresivos
• d) Relajantes musculares
• e) Histerectomía total más doble anexectomía

21. Caso clínico
• Mujer de 30 años de edad, sin hijos, que consulta
por dismenorrea de varios años de evolución,
aunque el dolor se ha intensificado en los últimos
meses. En la exploración se detecta una
tumoración en el ovario derecho, con útero poco
móvil y doloroso. El ovario izquierdo es normal y
doloroso. En la ecografía se visualiza una
formación quística, homogénea, con
endometrioma en el ovario derecho de 7 cm de
diámetro.

22. Caso clínico
• ¿Cuál es el tratamiento indicado para esta
paciente?
• a) Anticonceptivos orales
• b) Quistectomía ovárica por laparoscopia
• c) AINEs
• d) Análogos de GnRH por tres meses
• e) Ooforectomía por laparoscopiac

23. Caso clínico
• ¿Cuál es el tratamiento indicado para esta
paciente?
• a) Anticonceptivos orales
• b) Quistectomía ovárica por laparoscopia
• c) AINEs
• d) Análogos de GnRH por tres meses
• e) Ooforectomía por laparoscopiac