La dispepsia funcional se define como la presencia de síntomas gastrointestinales como plenitud, saciedad precoz o dolor epigástrico que se originan en la región gastroduodenal en ausencia de enfermedad orgánica que los explique. Se clasifica en tres subtipos según los síntomas predominantes y los Criterios de Roma establecen criterios diagnósticos basados en síntomas. La endoscopia solo se recomienda en presencia de signos de alarma o cuando no haya respuesta al tratamiento sintomático.

1. Carlos Fernando Uc Ku
DISPESPIA FUNCIONAL
Definición de dispepsia
Cualquier dolor o molestia localizada en la parte central del abdomen superior y que puede estar
asociado a una sensación de plenitud, saciedad precoz, distención, eructos, vómitos y nauseas.
Tipos o clasificación de la dispepsia
La dispepsia por el momento del proceso diagnóstico se clasifica en:
1. Dispepsia no investigada: corresponde a los pacientes que presentan por primera vez
síntomas dispépticos recurrentes en quienes no se les ha realizado una endoscopia y no
existe un diagnóstico concreto.
2. Dispepsia Orgánica: Cuando se han identificado causas orgánicas que explican los sínto-
mas de la dispepsia.
3. Dispepsia funcional: cuando no se ha logrado identificar ninguna causa orgánica o pro-
ceso que justifique la sintomatología a pesar de los estudios correspondientes (inclu-
yendo endoscopia). A su vez, la dispepsia funcional, según la clínica que predomine, se
clasifica clásicamente en tres subtipos:
a. Dispepsia funcional de tipo ulceroso: cuando el síntoma principal es el dolor en
hemiabdomen superior;
b. Dispepsia funcional de tipo dismotilidad: cuando la sensación predominante no es
el dolor, sino la molestia en forma de plenitud, distención, saciedad precoz o
náusea.
c. Dispepsia funcional de tipo inespecífico: cuando no se cumplen los criterios de
ninguna de las anteriores
Definición de dispepsia funcional
La dispepsia funcional (DF) es un complejo sintomático, heterogéneo y altamente prevalente en la
comunidad y en la práctica general. La DF se define como la presencia de síntomas que se piensan
originados en la región gastroduodenal, en ausencia de enfermedad orgánica, sistémica o metabó-
lica que pueda explicarlos.
Qué son los “Criterios de Roma”?
Son un conjunto de criterios diagnósticos basados en síntomas que intentan agrupar y definir la
problemática de los síntomas digestivos que no tienen un sustrato orgánico evidente.
Cuáles son los Criterios de Roma III, para dispepsia funcional?
Síntomas de por lo menos 3 meses de duración, con inicio por lo menos 6 meses antes, uno o más
de los siguientes criterios:
– Plenitud postprandial
– Saciedad precoz
– Dolor epigástrico
– Ardor epigástrico
Y:
– Ninguna evidencia de enfermedad estructural (incluida la endoscopia digestiva alta) que pueda
explicar los síntomas
Qué otros síndromes contempla Roma III como “trastornos funcionales gastroduodenales”?
Gastroduodenales:
B1. Dispepsia funcional:
B1a. Síndrome de distrés postprandial
B1b. Síndrome del dolor epigástrico
B2. Trastornos con eructos:
B2a: Aerofagia
B2b. Eructo excesivo sin aerofagia
B3. Trastornos con náuseas y vómitos:
B3a. Náusea idiopática crónica
B3b. Vómitos funcionales
B3c. Síndrome de vómitos cíclicos
B4. Síndrome de rumiación
Debe hacerse endoscopia a todos los pacientes con dispepsia?
Indicaciones de endoscopia en los pacientes con dispepsia
Edad > 50 a 55 años
Inicio de los síntomas en edad adulta
Signos de alarma:
* Clínica: cuadro tóxico, disfagia, vómitos
* Exploración física: masa abdominal
* Datos de laboratorio: anemia
Ausencia de respuesta al tratamiento empírico

2. “Datos de alarma” que “obligan” a realizar endoscopia en pacientes con dispepsia
Signos de alarma:
* Clínica: cuadro tóxico, disfagia, vómitos
* Exploración física: masa abdominal
* Datos de laboratorio: anemia
Mecanismos fisiopatogénicos que se han propuesto para desarrollo de la dispepsia funcional
Es la dispepsia funcional un trastorno de origen emocional… psiquiátrico?
La evidencia revisada sugiere que los sucesos vitales, la ansiedad, los trastornos de ansiedad,
la depresión, algunos síntomas psicopatológicos, la somatización, y los rasgos de personalidad
(neuroticismo y hostilidad encubierta) se asocian de forma significativa con la DF, siendo algu-
nas de estas variables eficaces para diferenciar la DF de otros trastornos gastrointestinales
funcionales.
Se ha evidenciado que la DF o los síntomas gastrointestinales funcionales presentes en la DF
están relacionados con situaciones previas de elevado estrés psicosocial, tales como el abuso
sexual o físico, y el abuso verbal y emocional, tanto en la infancia como en la edad adulta
(Drossman et al., 1990; Talley, Fett, Zinsmeister y Melton, 1994), así como también con altos
grados de estrés ocupacional, familiar y preocupaciones económicas (Medias y Rutle, 1993).
Qué tipo de medicamentos son útiles en el manejo de la dispepsia?
Tratamiento farmacológico (medicamentos). Los antiácidos y el sucralfato no son eficaces para
aliviar la dispepsia funcional. Los antagonistas H2 (ranitidina, famotidina...) son eficaces en
el alivio del dolor o la acidez. Los fármacos más efectivos son los procinéticos (fármacos que
facilitan y ordenan los movimientos del estómago e intestino), que se emplearán en aquellas per-
sonas en cuyos síntomas predominen las náuseas, la plenitud o la pesadez. Los inhibidores de la
bomba de protones (omeprazol, lansoprazol, pantoprzol, rabeprazol, esomeprazol), se usan si pre-
dominan las molestias similares a las de la úlcera. Ninguno de estos fármacos debe tomarse si no
es por prescripción médica, y no es conveniente hacerlo continuadamente más allá de 4-6 semanas,
sin vigilancia ulterior. No deben tomarse a la vez antiácidos y antisecretores, porque se reduce
la efectividad de estos últimos. En cuanto al papel de la bacteria llamada Helicobacter pylori
en la dispepsia funcional, no hay acuerdo entre los especialistas acerca de si se debe o no dar
un tratamiento para eliminarla (llamado "erradicador"), ya que no está claro que produzca mejor-
ía y hay gran número de personas con esa bacteria en sus estómagos que no sufren ningún síntoma.
GASTRITIS
¿Es correcto el término: Gastritis nerviosa?
La “gastritis crónica” se define de acuerdo al tiempo de evolución de las molestias?
Que tipo de gastritis crónica se ha relacionado con cáncer gástrico?
Muchas formas de gastritis crónica son clínicamente silentes. Su importancia radica en el hecho
de que estas gastritis son factores de riego para otras condiciones como úlcera péptica, pólipos
gástricos, y neoformaciones maligans y benignas.
Hallazgo histopatológico en biopsias del antro que implican riesgo real (lesion premaligna)
GASTROPATIA POR AINES
Cómo se clasifican los AINEs?

3. a) Salicilatos:
ASA (ácido acetilsalicílico)
Diflunisal
b) Derivados pirazolónicos:
Aminofenazona (dipirona o metamizol)
Fenilbutazona
Azaprofazona
c) Derivados del para-aminofenol:
Acetaminofen (paracetamol o tylenol)
d) Derivados del ácido acético:
Indometacina
Sulindaco
Glucametacina
e) Derivados carboxílicos y pirrolpirrólicos:
Etodolaco
Ketorolaco
f) Derivados del ácido fenilacélico:
Diclofenaco (voltaren)
Aclofenaco
Tolmetina
Fenclofenaco
g) Derivados del ácido n-acetilantranílico:
Ácido mefenámico
Niflumico
Meclofenamico
Clonixinato de lisina
h) Derivados del ácido propiónico:
Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno
Flurbiprofeno, Fenoprofeno, Oxaprozina
i) Derivados enólicos
Piroxican
Meloxican
Tenoxican
j) Nimesulida, sulfonanilida
k) Grupo naftilalcanonas:
Nabumetona
¿Cuáles son las vías más seguras de administrar AINEs? y en qué órden van en seguridad?
Dame un ejemplo de 3 AINE de alto y 3 de bajo riesgo de lesión gastroduodenal
bajo riesgo: ibuprofeno, diclofenaco y aceclofenaco y alto riesgo: ketoprofeno, piroxi-
cam, ketorolaco, indometacina y naproxeno.
Los AINE ¿sólo afectan estómago? ¿pueden causar lesiones en duodeno? ¿y en intestino?
A nivel gástrico y duodenal existe una firme asociación causa-efecto entre el uso de AINEs y las
lesiones de la mucosa, Sin embargo algunas observaciones repetidas sugieren algunas asociaciones
muy firmes entre el uso de AINEs y las lesiones del tracto digestivo localizadas en esófago,
intestino delgado y colon.
Que riesgo de desarrollar úlcera existe, tomando aspirina, o un AINE?
Efecto tóxico directo sobre la mucosa y efecto tóxico sistémico (resultado de la inhibición de
la síntesis de prostaglandinas, alterando las defensas de la mucosa a todos los niveles). Facto-
res de mayor riesgo: pacientes >65 años, toma concomitante de corticoides o anticoagulantes,
antecedentes de úlcera péptica o sus complicaciones y enfermedad concomitante grave. Entre los
AINE hay unos más gastrolesivos (oxicams) que otros (ibuprofeno). Los inhibidores selectivos de
la enzima COX-2 (rofecoxib y celecoxib), utilizados como antirreumáticos, apenas son gastrolesi-
vos.
Además del tipo de AINE, qué otros factores de riesgo importantes hay?
La causa más común de este daño es una infección del estómago por la bacteria llamada Helicobac-
ter pylori (H. pylori), que la mayoría de las personas con úlceras pépticas tienen viviendo en
su tracto gastrointestinal. Sin embargo, muchas personas que tienen esta bacteria en su estómago
no desarrollan una úlcera.
Los siguientes factores también aumentan el riesgo de padecer úlceras pépticas:
Tomar demasiado alcohol
Uso regular de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros antinfla-
matorios no esteroides (AINES). Tomar ácido acetilsalicílico o AINES de vez en cuando es
seguro para la mayoría de las personas.

4. Fumar cigarrillo o masticar tabaco
Estar muy enfermo, como estar con un respirador
Tratamientos de radiación
Una rara afección llamada síndrome de Zolliger-Ellison causa úlceras duodenales y estoma-
cales.
¿Existe forma de prevenir la lesión gastrointestinal de los AINEs?
Tratamiento y profilaxis de la úlcera por AINEs IBP protege de las úlceras duodenales y las
gástricas. Misoprostol protege de las gástricas y los anti-H2 de las duodenales.
- Actitud ante una perforación por úlcera secundaria a AINEs: sutura simple.
- Actitud ante una HDA producida por úlcera secundaria a AINEs: hemostasia endoscópica o
quirúrgica.
En pacientes H. pylori positivos consumidores crónicos de AINEs no existen evidencias de que se
deba erradicar H. pylori, pero es recomendable en pacientes con antecedentes ulcerosos.