La constipación es una alteración común caracterizada por menos de tres deposiciones por semana y molestias defecatorias. Puede ser primaria o secundaria a causas médicas. Su fisiopatología involucra alteraciones de la motilidad y función del colon. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y la exclusión de otras patologías, y el tratamiento incluye medidas generales como aumento de líquidos e ingesta de laxantes.

1. CONSTIPACIÓN
Lina Marcela Merlano Romero
Medicina Interna - Gastroenterología

2. CONSTIPACIÓN
◦ Causa frecuente de consulta  Prevalencia entre el 2 - 27% de la población.
◦ Puede ser primaria o secundaria a diversas patologías médicas.
◦ Su fisiopatología es multifactorial existiendo pacientes con tránsito colónico
normal, con tránsito colónico prolongado o con alteraciones defecatorias.
INTRODUCCIÓN

3. CONSTIPACIÓN
◦ Alteración basada en síntomas, caracterizada fundamentalmente en una
disminución del número de deposiciones, considerando como normal una
frecuencia entre tres deposiciones por día hasta tres deposiciones por
semana.
DEFINICIÓN

4. CONSTIPACIÓN
◦ Presencia de menos de tres deposiciones por semana, asociados a la
presencia de diversas molestias defecatorias.
DEFINICIÓN
1. Presencia de dos o más de los siguientes criterios:
Esfuerzo excesivo al menos en el 25% de las deposiciones
Heces duras al menos en el 25% de las deposiciones
Sensación de evacuación incompleta al menos en el 25% de las deposiciones
Sensación de obstrucción anal al menos en el 25% de las deposiciones
Maniobras manuales para facilitar la defecación al menos en el 25% de las deposiciones
< 3 deposiciones a la semana
2. La presencia de heces líquidas es rara sin el uso de laxantes
3. No deben existir criterios suficientes para el diagnóstico de síndrome del intestino irritable
Los criterios deben haber estado presentes en los últimos 3 meses con inicio de los síntomas
al menos 6 meses antes del diagnóstico.
Criterios de Roma III

5. CONSTIPACIÓN
◦ Función motora del colon
◦ Las anomalías observadas son básicamente tres:
1. La alteración de la motilidad del colon
2. La obstrucción funcional de la salida de la pelvis
3. La percepción rectal anómala.
FISIOPATOLOGÍA
Fase de la evacuación

6. CONSTIPACIÓN
◦ Conceptualmente se divide en:
1. Primaria o idiopática, en la cual existe una alteración intrínseca de la
función colónica y/o anorrectal.
1. Con tránsito colónico normal
2. Con tiempo de transito lento
3. Disfunción de la defecación
2. Secundaria a diversas condiciones médicas y al uso de medicamentos.
FISIOPATOLOGÍA

7. CONSTIPACIÓN
1. Estreñimiento secundario a fármacos
CLASIFICACIÓN CLÍNICA (Estreñimiento secundario)

8. CONSTIPACIÓN
1. Estreñimiento secundario a enfermedades extraintestinales
CLASIFICACIÓN CLÍNICA (Estreñimiento secundario)

9. CONSTIPACIÓN
1. Estreñimiento secundario a causas intestinales
CLASIFICACIÓN CLÍNICA (Estreñimiento secundario)

10. CONSTIPACIÓN
◦ Historia clínica
◦ Escala de Bristol
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Escala de Bristol para la caracterización de la consistencia de las heces

11. CONSTIPACIÓN
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
1. El paciente debe cumplir los criterios diagnósticos de estreñimiento
funcional
2. Debe cumplir durante intentos repetidos de defecar, al menos dos
de los siguientes criterios:
Evidencia de evacuación alterada, basada en la prueba expulsiva con balón o
en pruebas de imagen
Contracción inapropiada de los músculos del suelo pélvico, o menos del 20%
de relajación de la presión basal esfinteriana, demostrado por manometría o
pruebas de imagen
Fuerza propulsiva inadecuada, valorada por manometría o pruebas de imagen
Criterios de Roma III para el diagnóstico del trastorno funcional de la defecación

12. CONSTIPACIÓN
◦ Es importante tener en claro cuales son las medidas generales que el paciente
ha tomado por su cuenta para tratar de aliviar esta molestia, incluyendo
información acerca del tipo, dosis y tiempo de uso de diferentes laxantes.
◦ Es fundamental el buscar signos de alarma, sugerentes de una enfermedad
gastrointestinal más seria. Estos signos de alarma incluyen: sangre en las
deposiciones, cambio brusco del hábito intestinal luego de los 50 años de
edad, dolor abdominal significativo e historia familiar de cáncer de colon o
de enfermedad inflamatoria intestinal
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

13. CONSTIPACIÓN
◦ Información/Educación
◦ Ingesta de líquidos
◦ Ejercicio físico
◦ Probióticos
◦ Laxantes
TRATAMIENTO

14. Gracias