Este documento trata sobre varios temas relacionados con la semiología quirúrgica. Describe el neumotórax, el cáncer de pulmón, la contusión pulmonar, el neumomediastino y la asfixia traumática. También cubre el dolor abdominal, incluyendo las causas, la neurofisiología, los tipos y el abordaje clínico del dolor. Finalmente, proporciona detalles históricos sobre el estudio del dolor.

1. SEGUNDA CLASE DE SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA.
NEUMOTÓRAX.
ESTE VARIA DEPENDIENDO DE LA CANTIDAD DE AIRE Y SE PRODUCE POR HERIDAS PULSO PENETRANTES Y TAMBIÉN POR SALIDA DE AIRE
DESDE EL PULMÓN AL ESPACIO PLEURAL.
• MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.
• MOVIMIENTOS TORÁCICOS.
• DISNEA.
• DOLOR.
• ALETEO NASAL.
• TIMPÁNICO.
• NO HAY FRÉMITO TACTIL.
• LA TRÁQUEA SE LATERALIZA AL LADO NORMAL.
NEUMO TÓRAX A TENSIÓN.
SE PRODUCE EN HERIDAS QUE SU DIÁMETRO EQUIVALE 2/3 AL AGUJERO DE LA TRÁQUEA ESTO PROVOCA QUE EL AIRE QUE ENTRE
POR LA HERIDA Y SE IGUALE CON LA PRESIÓN INTRA-TORÁCICA Y ESTO A SU VEZ NO ES IMPEDIMENTO PARA QUE EL AIRE PENETRE DE
MANERA NORMAL.
• CIANOSIS.
• PULSO FILIFORME(ES un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial,
deshidratados, o en colapso circulatorio shock,).
• HIPOTENSIÓN.
• DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA.
• NO AUSCULTA NADA.
NOTA.
ESTE SE RESUELVE CON UNA ZONDA PLEURO-TORACICA (TUBO DE PECHO).
NOTA.
ECTOMIA: SE EXTRAE.

2. OSTOMIA: COMUNICAR EL INTERIOR CON EL EXTERIOR.
OTOMIA: SE ABRE Y CIERRA.
CÁNCER DE PULMÓN.
SE DENOMINA AL CA BRONQIOGENICO EL CUAL SE ORIGINA EN LAS ESTRUCTURAS DEL EPITELIO BRONQUIAL.
ETIOLOGÍA:
• TABACO.
• RADIACIÓN.
• AGENTES QUÍMICOS.
SÍNTOMAS:
• TOS.
• ATELECTASIA.
• HEMOPTISIS.
CONTUSIÓN PULMONAR.
ESTE SE PRESENTA EN TRAUMAS CERRADOS DE TÓRAX.
SÍNTOMAS:
• TOS.
• DISNEA.
• EXPECTORACIÓN SANGUINOLENTA.
• RUIDOS.
• ESTERTORES RONCUS.
• RX DE PULMÓN AFECTADO.
NEUMO MEDIASTINO.

3. ESTE COMPRENDE EL ÁRBOL TRAQUEO –BRONQUIAL.
SÍNTOMAS:
• DISNEA.
• ASFIXIA.
• CIANOSIS.
• HIPOTENSIÓN.
• INGURGITACIÓN DE LAS VENAS DEL CUELLO.
NOTA
TRIADA DE BEEK PARA EL TAPONAMIENTO CARDIACO.
• PULSO PARADÓJICO.
• HIPOTENSIÓN.
• INGURGITACIÓN DE LAS VENAS DEL CUELLO.
CONTUSIÓN CARDIACA.
SE PRODUCE POR EL TRAUMA NO PENETRANTE LA DE ESTA ES SIMILAR AL INFARTO .
SÍNTOMAS :
• PERICARDITIS.
• ENZIMA.
• ELECTROCARDIOGRAMA.
• ECO-CARDIOGRAMA.
• SE PUEDE ENCONTRAR ERITEMA.
ASFIXIA TRAUMÁTICA.
SE PRODUCE POR UN COMPRESIÓN VIOLENTA DEL TÓRAX.

4. SÍNTOMAS:
• HEMORRAGIA SUB-CONJUNTIVA.
• PETEQUIAS (CARA Y TÓRAX.).
• EDEMA (CARA).
DOLOR ABDOMINAL.
EL DOLOR PROVIENE DEL LATÍN POENA ES UNA, EXPERIENCIA SENSORIAL DE
UNA ESTIMULACIÓN NERVIOSA Y ES SEÑAL DE ALARMA.
ESTE COMPRENDE TRES PARTES:
INTESTINO ANTERIOR:
EL CUAL LLEGA HASTA EL DUODENO EN SU SEGUNDA PORCIÓN DONDE ENTRA EL
COLÉDOCO.
INTESTINO MEDIO:
SE FORMA DESPUÉS DE ESTA PORCIÓN HASTA LA 2/3 PARTE DEL COLON
TRANSVERSO.
INTESTINO CAUDAL:
DESDE EL INTESTINO MEDIO EN ADELANTE.
RESEÑAS HISTÓRICAS.
EN 1860 BON HALLEN DEMOSTRÓ QUE EL PERICARDIO, PLEURA Y EL
PERITONEO VISCERAL SON INSENSIBLE, PERO EN EL AÑO 1987 ROSS DICE
QUE HAY DOS TIPO DE DOLOR ESPLAGNICOS Y SOMÁTICO Y VISCERAL.
EN 1893 MACKENSI DICE QUE EL DOLOR SE SIENTE EN LAS CAPAS
SUPERFICIALES DEL CUERPO DADA POR LAS VÍAS SENSORIALES, EN ESTE
AÑO HEND DISTRIBUYE LA HIPERSENSIBILIDAD POR SISTEMA O ZONAS DE HEND.

5. Neurofisiología Del Dolor
Para percibir el dolor se tienen que activar los nociceptores y existen dos
fibras neuronales que son:
1. Fibras Delta A que son de conducción rápida. Cuando estas se
activan la sensación del dolor es aguda y bien localizadas y la
encontramos en los músculos y en la piel.
2. Fibras C que son fibras de conducción lenta pero el dolor va a
prolongarse, y este es gradual y lento. Se ve en los órganos huecos y
en la capsula de los órganos.
Vías Del Dolor
La integración de la información nociceptiva de diferentes áreas del
sistema nervioso central provee la variabilidad en la experiencia dolorosa,
el reporte de ella y su conducta. Estas dimensiones incluyen:
a. Localización precisa y la intensidad del dolor.
b. Atributo emocional del dolor.
c. Interpretación cognitiva del dolor.
Umbral Del Dolor
Es el estimulo mínimo para percibir el dolor. La raza negra tiene una
mayor tolerancia al dolor. Este puede disminuir o aumentar con relación a
situaciones como:
Elevado
- Distracción del paciente
- Sonidos
- Sobre carga de Adrenalina
Disminuido
- Anticipación del dolor
- Dolor Frecuente
- Dolores Recidivantes

6. Tipos De Dolor
• Dolor Visceral Verdadero
Se desencadena por estímulos a las terminaciones nerviosas sensoriales de
las vísceras, ejemplo de esto es cuando el intestino esta distendido y se
tracciona o cuando hay torsión o isquemia. Este es un dolor difuso,
profundo y localizado ligeramente en la línea media. En este dolor no hay
defensa muscular y no hay una hiperalgesia propiamente dicha.
• Dolor Somático
Aquí solamente intervienen los nervios somáticos o cerebroespinales los
cuales se localizan por debajo del peritoneo, ejemplo de esto es apendicitis.
• Dolor Referido
El dolor referido es el dolor que se siente en otra área
anatómica pero que están inervadas por el mismo
segmento neural. Este es un dolor agudo y bien
localizado. Se debe a inflamación. Ejemplo de este es
colecistitis.
Causas Del Dolor
Las causas del dolor se clasifican en intraperitoneales y extraperitoneales:
Cuadrantes Causas Intraperitoneales Causas
Extraperitoneales
• Absceso Hepático • Dolor Renal
• Apendicitis • Herpes Zoster
Retrocecal • Neumonía
• Lesiones De La Derecha
CSD Vesícula • Pericarditis
• Patologías De Vías • Hematomas de
Biliares Pared
• Hepatitis
• Pancreatitis
CSI • Pancreatitis • Dolor Renal
• Gastritis • Neumonía
• Rotura e infarto Izquierda
esplénico • Isquemia
• Esplenomegalia Miocárdica

7. • Empiemas
• Hematomas de
Pared
• Apendicitis • Dolor Renal
• Colecistitis • Cálculos
• Obstrucciones Ureterales
CID Intestinales • Hematomas de
• Diverticulitis Pared
• Diverticulitis • Cálculos
• Obstrucciones Ureterales
CII Intestinales • Hematomas de
• Salpingitis Pared
• Endometriosis
Algunas causas de ubicación difusa de dolor abdominal son:
Causas Intraperitoneales Causas
Extraperitoneales
• Apendicitis • Leucemia
• Trombosis • Uremia
Mesentérica • Acidosis
• Colitis Metabólica
Otra causa que puede provocar dolor en cuadrante inferior derecho es una
ulcera péptica perforada pues la sangre que de esta sale se dirige hacia
abajo, pasa por la corredera paracólica e irrita las estructuras de la región,
dando cuadro erróneo de apendicitis, se inflama, etc.
Hay que tomar en cuenta que en los niños el dengue puede dar dolor en
todo el abdomen lo que se podría confundir con apendicitis, teniendo luego
de la cirugía un desenlace funesto.
Abordaje Clínico
El diagnostico se hace en un 80% por la historia clínica, otros métodos son
por estudios de laboratorio y otras técnicas diagnosticas. La historia
clínica debe reunir las siguientes características:
1. Localización:
a. Visceral o asplácnico: en la línea media. Un dolor
referido por fuera de la línea media hace pensar en ulceración
o inflamación de una visera.

8. 2. Carácter del dolor:
a. Sordo: como apagado o difuso, suave.
b. Ardoroso.
c. Retortijón.
d. Cólico. Es un tipo de dolor intermitente que tanto aparece
como desaparece.
3. Intensidad Del Dolor; en esta factores como la raza tienen mucho
que ver.
4. Duración Del Dolor; esta va desde el inicio hasta que desaparece.
5. Irradiación Del Dolor
6. Factores Asociados Al Dolor:
a. Nauseas + Ingesta de Alcohol = Pancreatitis
b. Vomito + Comida copiosa = colecistitis
En el examen físico se deben llevar condiciones apropiadas para una mejor
valoración; el paciente debe estar en decúbito supino, con la vejiga vacía;
en la valoración se incluye la inspección buscando cicatrices. En la
auscultación se busca la motilidad intestinal o el peristaltismo que debe
ser 5 por minuto; en la obstrucción intestinal la peristalsis tiene tres fases:
1. Aumentada de inicio; mecanismo de defensa.
2. Disminuye en la meseta.
3. Se Detiene casi por completo; el musculo se canso.
En la percusión se identifican si hay masas, líquidos u aire. Se busca el
signo de Joubert en hipocondrio derecho en que se va a encontrar
timpanismo en esta región. Se debe agregar tacto rectal y tacto vaginal. Se
deben valorar los genitales por los hallazgos de hernias inguinoescrotales.
Por último tenemos los exámenes complementarios como radiografías, etc.