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Dolor abdominal
Por: Lidsay Urrutia Iturralde.
Dolor abdominal en urgencias
• El dolor en urgencias es la causa mas frecuente de consulta
médica urgente, constituyendo al menos el 50% de los
motivos de urgencia hospitalaria.
• Síntoma inespecífico a causa de procesos intra o
extraabdominales.
• El dolor puede ser:
• Constante: continuo en el tiempo y intensidad constante (no varia).
• Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
• Cólico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo temporal.
Causas
• Mecánicos: Son la tracción, la distensión y estiramiento sobre
las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la
cápsula de las vísceras macizas; es importante que se
produzca de modo brusco pues una instauración progresiva
puede no ocasionar dolor.
• Inflamatorio: La liberación de sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio tanto físico como infeccioso.
• Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera, ya sea
primario por embolia o trombosis o secundario por torsión de
su pedículo vascular.
• Infecciosas.
Existen 3 tipos de dolor abdominal…
• Dolor visceral: Está originado en los órganos abdominales.
Mal localizado. En ocasiones aparece como una sensación de
plenitud abdominal. También puede ser de tipo cólico.
• Dolor parietal: Está originado en estructuras de la pared
abdominal. Se agrava con los movimientos y aumenta con la
palpación.
• Dolor referido: Se percibe en regiones anatómicas diferentes
a la zona de estimulación y se produce por que esta zona de
estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el
área dolorosa.
Abdomen agudo
• Síndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo
brusco con una importante repercusión del estado general de
paciente/cliente y que implica muchas veces un proceso
intraabdominal grave, urgente que con frecuencia requiere de
un tratamiento quirúrgico urgente.
Según su velocidad de desarrollo…
• Instauración brusca (instantáneo):
• Úlcera perforada.
• Rotura de un vaso de calibre grueso(traumatismo, agresión con arma
blanca o de fuego)
• Rotura de absceso o hematoma o aneurisma.
• Infarto de órgano abdominal.
• Neumotórax espontáneo.
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Actitud antiálgica
• PACIENTE INMÓVIL:
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• PACIENTE EN POSICIÓN ANTIÁLGICA:
Es típica la actitud en decúbito prono o en posición fetal
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flexionadas en la apendicitis retrocecal.
Irradiación
• Esófago: a cuello, mandíbula, brazo o espalda.
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• Páncreas: "en cinturón" y espalda.
• Hígado y vías biliares: a hombro derecho y pared posterior de
tórax.
• Riñón/Uréteres, Ovario/Trompas y Sigmoiditis: a regiones
inguinales
Síntomas asociados
• FIEBRE
• ESCALOFRIOS: peritonitis y colangitis.
• NÁUSEAS Y VÓMITOS: colecisititis, pancreattitis, obstrucción
intestinal e isquemia mesentérica.
• DIARREA: isquemia mesentérica y EII.
• PÉRDIDA DE PESO: trombosis mesentérica.
• CUADRO CONFUSIONAL: colecistitis, colangitis (Triada de
Charcot (fiebre+ictericia+dolor abd); Pentada de Reynolds
(+Confusión mental+Shock)).
• SINTOMAS MICCIONALES: Pielonefritis.
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Exploración física
• Inspección: estrías, distensión, circulación colateral, cicatrices,
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• Auscultación: valora la motilidad intestinal. Aumento del
peristaltismo en obstrucción intestinal; disminución del
peristaltismo en peritonitis, íleo paralítico, pancreatitis.
Detecta la existencia de soplos arteriovenosos.
• Percusión: matidez o timpanismo.
• Palpación: Detectar zonas de dolor y resistencia muscular
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• Analítica de sangre: Hemograma, Bioquímica: urea,
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En el proceso de investigación de un paciente con dolor
abdominal NO se administra analgesia o sedantes hasta haber
llegado a una sospecha diagnóstica firme.
Tampoco ofrecer sólidos o líquidos, por si requiere intervención
quirúrgica urgente.

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Dolor abdominal

  • 1. Dolor abdominal Por: Lidsay Urrutia Iturralde.
  • 2. Dolor abdominal en urgencias • El dolor en urgencias es la causa mas frecuente de consulta médica urgente, constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgencia hospitalaria. • Síntoma inespecífico a causa de procesos intra o extraabdominales. • El dolor puede ser: • Constante: continuo en el tiempo y intensidad constante (no varia). • Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor. • Cólico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo temporal.
  • 3. Causas • Mecánicos: Son la tracción, la distensión y estiramiento sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de las vísceras macizas; es importante que se produzca de modo brusco pues una instauración progresiva puede no ocasionar dolor. • Inflamatorio: La liberación de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto físico como infeccioso. • Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera, ya sea primario por embolia o trombosis o secundario por torsión de su pedículo vascular. • Infecciosas.
  • 4. Existen 3 tipos de dolor abdominal… • Dolor visceral: Está originado en los órganos abdominales. Mal localizado. En ocasiones aparece como una sensación de plenitud abdominal. También puede ser de tipo cólico. • Dolor parietal: Está originado en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con los movimientos y aumenta con la palpación. • Dolor referido: Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce por que esta zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.
  • 5. Abdomen agudo • Síndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con una importante repercusión del estado general de paciente/cliente y que implica muchas veces un proceso intraabdominal grave, urgente que con frecuencia requiere de un tratamiento quirúrgico urgente.
  • 6. Según su velocidad de desarrollo… • Instauración brusca (instantáneo): • Úlcera perforada. • Rotura de un vaso de calibre grueso(traumatismo, agresión con arma blanca o de fuego) • Rotura de absceso o hematoma o aneurisma. • Infarto de órgano abdominal. • Neumotórax espontáneo. • Comienzo rápido (en unos minutos): • Perforación de víscera hueca. • Oclusión intestinal alta. • Pancreatitis. • Colecistitis aguda. • Cólico renal
  • 7. • Desarrollo gradual (pocas horas de evolución): • Apendicitis (común). Hernia estrangulada. • Oclusión intestinal baja. • Colecistitis. • Pancreatitis. • Diverticulitis. • Amenaza de aborto. • Retención urinaria. • Gastroenteritis.
  • 8. Por cuadrantes… • Hipocondrio derecho: • Colecistitis aguda • cólico biliar • úlcera duodenal • neumonía con reacción pleural • pancreatitis aguda • pielonefritis aguda • hepatomegalia congestiva • herpes zoster • absceso hepático • IAM cara diafragmática • cólico nefrítico
  • 9. • Hipocondrio izquierdo: • Vólvulo gástrico • úlcera péptica • neumonía con reacción pleural • Pancreatitis • Pielonefritis • IAM • perforación gástrica • cólico nefrítico • Mesogastrio: • Trombosis mesentérica • obstrucción intestinal • aneurisma de aorta • apendicitis aguda • divertículo de Meckel.
  • 10. • Epigastrio: • Ulcera péptica • IAM • colecistitis aguda • Pancreatitis aguda • vólvulo gástrico • Esofagitis • Hipogastrio: • Pseudoobstrucción intestinal • patología urogenital.
  • 11. • Fosa ilíaca derecha: • Apendicitis • hernia incarcerada • litiasis renal • Diverticulitis de Meckel • salpingitis aguda • embarazo ectópico • cólico nefrítico. • Fosa ilíaca izquierda: • Diverticulitis • hernia incarcerada • litiasis renal
  • 13. Actitud antiálgica • PACIENTE INMÓVIL: Típico de irritación peritoneal brusca o isquemia intestinal. • PACIENTE AGITADO: Orienta hacia la distensión de la fibra muscular lisa como en el cólico nefrítico o biliar. • PACIENTE EN POSICIÓN ANTIÁLGICA: Es típica la actitud en decúbito prono o en posición fetal en la pancreatitis aguda, o con la cadera y la rodilla flexionadas en la apendicitis retrocecal.
  • 14. Irradiación • Esófago: a cuello, mandíbula, brazo o espalda. • Estómago: a HI y espalda. • Ulcus Duodenal: a HD y espalda. • Páncreas: "en cinturón" y espalda. • Hígado y vías biliares: a hombro derecho y pared posterior de tórax. • Riñón/Uréteres, Ovario/Trompas y Sigmoiditis: a regiones inguinales
  • 15. Síntomas asociados • FIEBRE • ESCALOFRIOS: peritonitis y colangitis. • NÁUSEAS Y VÓMITOS: colecisititis, pancreattitis, obstrucción intestinal e isquemia mesentérica. • DIARREA: isquemia mesentérica y EII. • PÉRDIDA DE PESO: trombosis mesentérica. • CUADRO CONFUSIONAL: colecistitis, colangitis (Triada de Charcot (fiebre+ictericia+dolor abd); Pentada de Reynolds (+Confusión mental+Shock)). • SINTOMAS MICCIONALES: Pielonefritis. • FLUJO VAGINAL: EPI.
  • 16. Exploración física • Inspección: estrías, distensión, circulación colateral, cicatrices, hernias... • Auscultación: valora la motilidad intestinal. Aumento del peristaltismo en obstrucción intestinal; disminución del peristaltismo en peritonitis, íleo paralítico, pancreatitis. Detecta la existencia de soplos arteriovenosos. • Percusión: matidez o timpanismo. • Palpación: Detectar zonas de dolor y resistencia muscular (defensa); rebote, "vientre en tabla“, visceromegalias, hernias, masas o tumoraciones.
  • 17. Exploración complementaria • Analítica de sangre: Hemograma, Bioquímica: urea, creatinina, iones, amilasemia, lipasa, CPK-MB, CK, Troponinas, AST, ALT, Bilirrubina total y directa o Gasometría Venosa. • Analítica de orina: test de embarazo • EKG • Radiografía de tórax y abdomen • Ultrasonido abdomino-pélvico • CAT • Endoscopía • Paracentesis
  • 18. En el proceso de investigación de un paciente con dolor abdominal NO se administra analgesia o sedantes hasta haber llegado a una sospecha diagnóstica firme. Tampoco ofrecer sólidos o líquidos, por si requiere intervención quirúrgica urgente.