Este documento presenta un resumen de un programa de anestesia pediátrica. Incluye la clasificación de pacientes pediátricos, la anatomía y fisiología fetal y neonatal, la evaluación preanestésica, las técnicas anestésicas, y el manejo del dolor postoperatorio. También cubre las diferencias farmacológicas en niños, los cálculos de líquidos, y el manejo de principales patologías quirúrgicas en pediatría. El objetivo general es brindar la información relevante para proveer anest

1. Dra. Alina Castillo Pineda Residente de 2do. Año de Anestesiología Hospital Central de las Fuerzas Armadas Junio 2011 Anestesia pediátrica

2. programa Clasificación. Anatomía y Fisiología fetal y neonatal. Evaluación preanestésica. Relación con especialidades. Diferencias farmacológicas. Líquidos y cálculos. Dispositivos. Técnicas anestésicas. Tipos de inducción. Despertar y recuperación. Principales patologías quirúrgicas y manejo.

3. 1. clasificación Neonato: menor 1 mes Lactante menor: (1-12meses) Lactante mayor. (1-3 años) Niños pequeños. (4-12 años) Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

5. Cuello corto

6. Lengua grande

7. Nariz estrecha

8. Laringe en C4 y adultos C5

9. Cartílago cricoide Vs glotis.

10. Epiglotis estrecha, plana

11. Traquea corta 4-5cm

12. Costillas horizontales y cartílagos traqueales colapsables.Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265

14. En el adultoes perpendicular a la traquea.Las cuerdasvocalesfalsasprevienen el escape de aire de la via aerea inferior. Las cuerdasvocalesverdaderasejercenresistencia de airedesde el exterior al interior de la via aerea. Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

16. diferencias

17. En paralelo. Cuatro cortocircuitos: Placenta Ducto venoso Foramen Oval Conducto arterioso Ductus venoso- VCI a placenta- FA – VI – AoAsc.- VCS-.- VD- art. Pulm.- cond. Art – Ao Desc. 3. Fisiología fetal Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265

18. En serie. Cada ventrículo bombea a circulación pulmonar. Incorpora pulmones a oxigenación. Horas a días. Presión AI » AD y cierra FA SO2 y del pH, falta PG cierra CA. Cierre funcional: 10-15 hr. Cierre anatómico: 2-3 sem. 3. Fisiología neonatal Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265

19. Conducto arterioso y foramen oval. Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265

20. Otros sistemas Gasto cardíaco dependiente de frecuencia cardíaca. Frecuencia cardíaca mas alta. Presión arterial mas baja. Frecuencia respiratoria mas rápida. Menor distensibilidad pulmonar y de pared torácica. Menor capacidad residual funcional. Mayor relación de área superficie corporal con el peso. Mayor contenido de agua corporal total. Escasos depósitos de glucógeno- tendencia a hipoglicemia. Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

21. Aspectos Farmacocinéticos Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265 Basic of Anesthesia, Miller, FifthEdition, 2007, pág. 77-96

22. Cambios en signos vitales. Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

23. 3. Evaluación preanestésica. Imágenes: www..annegeddes.com

24. Objetivos: Generalidades 1 EntrevistaPreanestésica 2 Evaluación de Riesgo 3 ConsideracionesEspeciales 4 Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

25. EntrevistaPreanestésica Correcta evaluación del paciente quirúrgico previo a la cirugía, desde el punto de vista: Clínico. Parámetros de laboratorio. Psicológico. Fin principal: Preparación al acto quirúrgico, prevención de las posibles complicaciones o dificultades que se presenten durante la aplicación de la anestesia. Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

26. EntrevistaPreanestésica Enfoques AproximaciónTradicional Integración Vertical Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

27. Evaluación de Riesgo: La American Society of Anesthesiologist(ASA) 1961: Clase 1: paciente normal, sano, mayor de 1 año. Clase 2:Enfermedad sistémica leve, sin limitaciones funcionales, menor de 1 año. Clase 3: Enf. sistémica moderado-grave, cierta limitación funcional. Clase 4: Enf. sistémica grave, amenaza constante para la vida e incapacitante. Clase 5: Moribundo (no se espera que sobreviva 24 horas con o sin cirugía). Clase 6: paciente con muerte cerebral – Trasplante. Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087

28. Valoración: Edad, Peso Medicamentos Historia Clínica SignosVitales Alergias Temperatura Ayuno o no Laboratorios e Imágenes Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88 Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087

29. Peso AproximadoNormal: 3 X Edad 2 X Edad + 9 3-4Kg 1Kg +100g/sem hasta 33 sem Mayores de 9 Años Menores de 9 Años RN a Término 28 semanas Gestación Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

30. LongitudAproximada 50 cm Nacimiento 0-2 Años 2-12 Años 90 cm + 6 cm x Mes 50 cm + 5cm x Mes Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

32. Anomalías Cong.

33. Hidratación

34. Evaluación Cardio-Respiratoria

36. Mandíbula

37. VíasNasales

38. Boca

39. Dentadura

41. EscalaPatil- Aldrette

42. Incisivos

43. LenguaprominenteTexto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087

44. Laboratorios e Imágenes Hemoglobina y Hematocrito en infantes. Procedimientosmínimos, ASA I: NADA En razón de los hallazgos en la HistoriaClínica, ExamenFísico y Cirugía. Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087, 2004 Manual de Procedimientos Anestésicos en Cirugía Pediátrica, Dr. Espinosa, 2000 Anestesia de Miller, 7ma. Edición, 2010

45. ConsideracionesEspeciales En RecienNacidos Edad Gestacional Peso al Nacer Pretérmino y a Término Hidratación Diuresis Edad Postnatal Peso Actual Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087

46. ConsideracionesEspeciales NIÑO DIABÉTICO: Glicemia y cuerpos cetónicos, de ser necesario Hbglucosilada. Ingreso de 48-72 horas pre-qx para estabilizar. Una unidad de insulina rápida humana disminuye la glucemia 30 mg/dL. Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

47. Valores de Glicemia Mas 200mg/dl 120-180 Mg/dl 70-120 mg/dl Solo Emergencia Límite para Cirugía Ideal Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

49. Estado al nacer.

50. Salud materna durante el embarazo.

51. Edad gestacional.

52. Trastornos respiratorios.

53. Trastornos cardiovasculares.

54. Trastornos neurológicos.

55. Trastorno infecciosos.Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

56. «La inducción de la anestesia y el proceso del despertar son momentos críticos». Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

57. 4. Relación con especialidades. Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

58. 5. Diferencias farmacológicas. Biotransformación hepática inmadura. Menor unión a proteínas. Rápida elevación de Concentración alveolar fraccionada y Conc. Alveolar inspirada. Inducción y recuperación rápida. Mayor CAM. Unión neuromuscular inmadura. Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

59. Principales fármacos. Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

60. 6.Líquidos y cálculos. Requerimientos normales fluídos: Casos cortos:20ml/kg De elección se recomienda: Sol. Hartmans Sol. Salino 0.9% Los requirimientos de glucosa son: 4-6mg/kg/min. Y lo suple salino 0.45% mas dextrosa al 2.5%. Vol. De sangre: Pediatricguidelines 2009.

61. cálculos Perdida aceptable de sangre: 10% del Vol. Circulante se repone con coloide 20% del vol. Circulante con sangre. Tubo endotraqueal sin cuff « 10a: diámetro interno = edad/4 mas 4 . Largo (cm): edad/2 mas 12 oral, mas 15 nasal Mascara laríngea: 1-3 Pediatricguidelines 2009.

63. ayuno Niños menores 1 año: Leche de fórmula 4 hr antes de cirugía. Leche materna 3 hr antes de cirugía Líquidos claros 2 hr antes. Max. 300ml Solidos, comida y leche de vaca 6 hr. Pediatricguidelines 2009.

64. 7. dispositivos

65. CormackLehane modificado 2000.

66. Canulas oro y nasofaringeas.

67. Soporte para tubo.

69. DispositivosSupragloticos: LMA de 2 generación

70. Dispositivospara Via aereadificil: Intubaciónretrógrada.

71. monitoreo Acceso intravenoso. Frecuencia cardíaca. Frecuencia respiratoria. Saturación de oxígeno. Temperatura . Tensión arterial. Capnografía. Charles Coté, A Practice of anesthesiaforchildren and infants, 3th. Edition, 2001, Pág. 172-195

72. 6. Técnicas anestésicas. Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

73. Concentración Alveolar Mínima y Edad Inversamente proporcional a la edad. CAM de acuerdo a la edad: American JournalHealthSystemPharmacy, Characteristics of anestheticsagentsusedforinduction and maintenance of general anesthesia, 2004 Basic of Anesthesia, Miller, FifthEdition, 2007, pág. 77-96

74. Circuito Anestésico Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265

75. 8. Técnica de Inducción en Niños Charles Coté, A Practice of anesthesiaforchildren and infants, 3th. Edition, 2001, Pág. 172-195

76. 10.Despertar y recuperación. Cuidado con: Espasmos laríngeos Crup post intubación: edema de glotis o tráquea por cuff. Txdexametasona, adrenalina y sol. Salina nebulizada Manejo dolor post operatorio. Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

77. “El dolor postoperatorio no debe tratarse...” Imagen de: Luis Ramirez

78. Opioides ACP AINE Acetaminofen “Debe prevenirse” Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 467 Charles Coté, A Practice of anesthesiaforchildren and infants, 3th. Edition, 2001, Pág. 172-195

79. Principales patologías quirúrgicas y manejo.

80. GRACIAS « Comienza haciendo lo necesario, después lo posible y de repente estarás haciendo lo imposible » San Francisco de Asís. ALINA CASTILLO PINEDA R2