Este documento presenta un resumen de un programa de anestesia pediátrica. Incluye la clasificación de pacientes pediátricos, la anatomía y fisiología fetal y neonatal, la evaluación preanestésica, las técnicas anestésicas, el despertar y recuperación, y las principales patologías quirúrgicas y su manejo. El documento proporciona detalles sobre cada uno de estos temas clave de la anestesia pediátrica.

1. Dra. Alina Castillo PinedaResidente de 2do. Año de AnestesiologíaHospital Central de las Fuerzas ArmadasJunio 2011Anestesia pediátrica

2. programaClasificación.Anatomía y Fisiología fetal y neonatal.Evaluación preanestésica.Relación con especialidades.Diferencias farmacológicas.Líquidos y cálculos. Dispositivos.Técnicas anestésicas.Tipos de inducción.Despertar y recuperación.Principales patologías quirúrgicas y manejo.

3. 1. clasificaciónNeonato: menor 1 mesLactante menor: (1-12meses)Lactante mayor. (1-3 años)Niños pequeños. (4-12 años)Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

4. 2. anatomíaCabeza grande

5. Cuello corto

6. Lengua grande

7. Nariz estrecha

8. Laringe en C4 y adultos C5

9. Cartílago cricoide Vs glotis.

10. Epiglotis estrecha, plana

11. Traquea corta 4-5cm

12. Costillas horizontales y cartílagos traqueales colapsables.Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265

13. Diferencias lactante menor y adultoEje de lascuerdasvocalesoblicuo y haciaabajo.

14. En el adultoes perpendicular a la traquea.Las cuerdasvocalesfalsasprevienen el escape de aire de la via aerea inferior.Las cuerdasvocalesverdaderasejercenresistencia de airedesde el exterior al interior de la via aerea.Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

16. diferencias

17. En paralelo.Cuatro cortocircuitos:PlacentaDucto venoso Foramen Oval Conducto arteriosoDuctus venoso- VCI a placenta- FA – VI – AoAsc.- VCS-.- VD- art. Pulm.- cond. Art – Ao Desc.3. Fisiología fetal Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265

18. En serie.Cada ventrículo bombea a circulación pulmonar. Incorpora pulmones a oxigenación.Horas a días.Presión AI » AD y cierra FASO2 y del pH, falta PG cierra CA.Cierre funcional: 10-15 hr.Cierre anatómico: 2-3 sem.3. Fisiología neonatalTexto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265

19. Conducto arterioso y foramen oval.Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265

20. Otros sistemasGasto cardíaco dependiente de frecuencia cardíaca.Frecuencia cardíaca mas alta.Presión arterial mas baja.Frecuencia respiratoria mas rápida.Menor distensibilidad pulmonar y de pared torácica.Menor capacidad residual funcional.Mayor relación de área superficie corporal con el peso.Mayor contenido de agua corporal total.Escasos depósitos de glucógeno- tendencia a hipoglicemia.Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

21. Aspectos FarmacocinéticosTexto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265Basic of Anesthesia, Miller, FifthEdition, 2007, pág. 77-96

22. Cambios en signos vitales.Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

23. 3. Evaluación preanestésica.Imágenes: www..annegeddes.com

24. Objetivos:Generalidades1EntrevistaPreanestésica2Evaluación de Riesgo3ConsideracionesEspeciales4Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

25. EntrevistaPreanestésicaCorrecta evaluación del paciente quirúrgico previo a la cirugía, desde el punto de vista:Clínico.Parámetros de laboratorio.Psicológico.Fin principal:Preparación al acto quirúrgico, prevención de las posibles complicaciones o dificultades que se presenten durante la aplicación de la anestesia.Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

26. EntrevistaPreanestésicaEnfoquesAproximaciónTradicionalIntegración VerticalAnestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

27. Evaluación de Riesgo:La American Society of Anesthesiologist(ASA) 1961:Clase 1: paciente normal, sano, mayor de 1 año.Clase 2:Enfermedad sistémica leve, sin limitaciones funcionales, menor de 1 año.Clase 3: Enf. sistémica moderado-grave, cierta limitación funcional.Clase 4: Enf. sistémica grave, amenaza constante para la vida e incapacitante.Clase 5: Moribundo (no se espera que sobreviva 24 horas con o sin cirugía).Clase 6: paciente con muerte cerebral – Trasplante.Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087

28. Valoración: Edad, PesoMedicamentosHistoriaClínicaSignosVitalesAlergiasTemperaturaAyuno o noLaboratorios e ImágenesAnestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087

29. Peso AproximadoNormal:3 X Edad2 X Edad + 93-4Kg1Kg +100g/sem hasta 33 semMayores de 9 AñosMenores de 9 AñosRN a Término28 semanasGestaciónAnestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

30. LongitudAproximada50 cmNacimiento0-2 Años2-12 Años90 cm+ 6 cm x Mes50 cm+ 5cm x MesAnestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

31. ExamenFísicoIncluso después de realizar un exhaustivo examen del paciente, entre el 15 y el 30% de las intubaciones difíciles no pueden ser detectadas en el examen preoperatorio.123Estado General

32. Anomalías Cong.

33. Hidratación

34. Evaluación Cardio-Respiratoria

35. Columna VertebralVíaAerea:Cara

36. Mandíbula

37. VíasNasales

38. Boca

39. Dentadura

40. FaringePredictores:Mallampatti

41. EscalaPatil- Aldrette

42. Incisivos

43. LenguaprominenteTexto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087

44. Laboratorios e ImágenesHemoglobina y Hematocrito en infantes.Procedimientosmínimos, ASA I:NADAEn razón de los hallazgos en la HistoriaClínica, ExamenFísicoy Cirugía. Texto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087, 2004Manual de Procedimientos Anestésicos en Cirugía Pediátrica, Dr. Espinosa, 2000 Anestesia de Miller, 7ma. Edición, 2010

45. ConsideracionesEspecialesEn RecienNacidosEdadGestacionalPeso alNacerPretérmino y a TérminoHidrataciónDiuresisEdadPostnatalPeso ActualTexto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 1086-1087

46. ConsideracionesEspecialesNIÑO DIABÉTICO:Glicemia y cuerpos cetónicos, de ser necesario Hbglucosilada.Ingreso de 48-72 horas pre-qx para estabilizar.Una unidad de insulina rápida humana disminuye la glucemia 30 mg/dL.Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

47. Valores de GlicemiaMas200mg/dl120-180Mg/dl70-120mg/dlSolo EmergenciaLímiteparaCirugíaIdealAnestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

48. Puntualizar: Consentimiento Informado.Información al familiar y mayores de 3 años también a los niños.Ayuno.Lo mas cerca posible de la cirugía.Examen físico completo incluyendo nutrición.Historia neonatal.

49. Estado al nacer.

50. Salud materna durante el embarazo.

51. Edad gestacional.

52. Trastornos respiratorios.

53. Trastornos cardiovasculares.

54. Trastornos neurológicos.

55. Trastorno infecciosos.Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

56. «La inducción de la anestesia y el proceso del despertar son momentos críticos».Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

57. 4. Relación con especialidades.Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

58. 5. Diferencias farmacológicas.Biotransformación hepática inmadura.Menor unión a proteínas.Rápida elevación de Concentración alveolar fraccionada y Conc. Alveolar inspirada.Inducción y recuperación rápida.Mayor CAM.Unión neuromuscular inmadura.Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

59. Principales fármacos.Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

60. 6.Líquidos y cálculos. Requerimientos normales fluídos:Casos cortos:20ml/kgDe elección se recomienda:Sol. HartmansSol. Salino 0.9%Los requirimientos de glucosa son: 4-6mg/kg/min. Y lo suple salino 0.45% mas dextrosa al 2.5%.Vol. De sangre:Pediatricguidelines 2009.

61. cálculos Perdida aceptable de sangre: 10% del Vol. Circulante se repone con coloide20% del vol. Circulante con sangre.Tubo endotraqueal sin cuff « 10a: diámetro interno = edad/4 mas 4 .Largo (cm): edad/2 mas 12 oral, mas 15 nasalMascara laríngea: 1-3Pediatricguidelines 2009.

63. ayunoNiños menores 1 año:Leche de fórmula 4 hr antes de cirugía.Leche materna 3 hr antes de cirugíaLíquidos claros 2 hr antes. Max. 300mlSolidos, comida y leche de vaca 6 hr.Pediatricguidelines 2009.

64. 7. dispositivos

65. CormackLehane modificado 2000.

66. Canulas oro y nasofaringeas.

67. Soporte para tubo.

69. DispositivosSupragloticos: LMA de 2 generación

70. Dispositivospara Via aereadificil: Intubaciónretrógrada.

71. monitoreoAcceso intravenoso.Frecuencia cardíaca.Frecuencia respiratoria.Saturación de oxígeno.Temperatura .Tensión arterial.Capnografía. Charles Coté, A Practice of anesthesiaforchildren and infants, 3th. Edition, 2001, Pág. 172-195

72. 6. Técnicas anestésicas.Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 81-88

73. Concentración Alveolar Mínima y EdadInversamente proporcional a la edad.CAM de acuerdo a la edad:American JournalHealthSystemPharmacy, Characteristics of anestheticsagentsusedforinduction and maintenance of general anesthesia, 2004Basic of Anesthesia, Miller, FifthEdition, 2007, pág. 77-96

74. Circuito AnestésicoTexto de anestesiología Teorico-Practica, Dr. Antonio Aldrette 2da. Edición, Pág. 243-265

75. 8. Técnica de Inducción en NiñosCharles Coté, A Practice of anesthesiaforchildren and infants, 3th. Edition, 2001, Pág. 172-195

76. 10.Despertar y recuperación. Cuidado con:Espasmos laríngeosCrup post intubación: edema de glotis o tráquea por cuff. Txdexametasona, adrenalina y sol. Salina nebulizadaManejo dolor post operatorio.Anestesiología Clínica , Morgan; 2007, Pág. 899-926

77. “El dolor postoperatorio no debe tratarse...”Imagen de: Luis Ramirez

78. OpioidesACPAINEAcetaminofen“Debe prevenirse”Anestesia Pediátrica, Miguel Palladino, 1era. Edición, 2008 , Pág. 467Charles Coté, A Practice of anesthesiaforchildren and infants, 3th. Edition, 2001, Pág. 172-195

79. Principales patologías quirúrgicas y manejo.

80. GRACIAS« Comienza haciendo lo necesario, después lo posible y de repente estarás haciendo lo imposible »San Francisco de Asís.ALINA CASTILLO PINEDA R2