Este documento trata sobre la terapia del dolor. Define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño real o potencial de los tejidos. Clasifica el dolor en nociceptivo, neuropático y nociplástico, y describe las características de cada tipo. También discute el tratamiento del dolor agudo y crónico, incluyendo el uso de opioides menores y mayores, así como sus efectos secundarios.

1. Terapia del dolor:
Dolor: definición,
tipos, tratamiento
MR4 VICTOR CAMPOS VALDERRAMA

2. DOLOR
 Definición según ISAP: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño
tisular real o potencial
 Epidemiologia.
 30% refiere haber padecido dolor en ultimas 48 horas
 40% refiere haber padecido en ultima semana
 80% refiere haber padecido dolor en últimos seis meses
 Dolor crónico de causa no oncológica: 2 - 40% de la población adulta.
 Dolor oncológico, prevalencia al dx 37% y en fases más avanzadas 67%

7. Clasificación del dolor por mecanismo
Caracteris
cas
NOCICEPTIVO NEUROPATICO NOCIPLASTICO
Activación de nociceptores Lesión en sistema somatosensorial Dolor que se produce en ausencia
de estimulo que lo justifique
Dolor desencadenado por
estimulación mecánica o
movimiento
Antecedente de compresión
nerviosa, dolor distribución
dermatoma
Alteración procesamiento central
Limitada al área de lesión,
proporcional al daño
Maniobra de provocación neural
positiva
Dolor desproporcionado al
estímulo
Ausencia de ardor, hormigueo,
punzada, sensación eléctrica, dolor
nocturno, sueño alterado por el
dolor, postura antalgica o patron
movimiento alterado
Dolor descrito punzada, ardor,
descarga eléctrica, dolor nocturno
y/o alteración del sueño
Hiporreflexia con perdida de fuerza
muscular
Patron no mecánico e
impredecible de provocación ,
asociado a factores psicosociales,
áreas sensibles a la palpación

8. ¿Qué es Dolor Nociceptivo?

9. Dolor Agudo
 Sensaciones displacenteras asociadas a daño tisular
 Producidas por lesión directa (injuria, ruptura mecánica,
estiramiento) o por estimulación nociva (inflamación).
 Aparición del dolor inmediata a la injuria y de relativamente
“corta” duración (minutos/ < 3 meses).
 Dolor “fisiológico”, relacionado al daño y remite con la curación
del tejido lesionado.
 Cumple función biológica de alarma.

12. EFECTOS SECUNDARIOS
 Renales
 Hepáticos
 Gastrointestinal
 Hematológicos
 Hipersensibilidad
 Pulmonar
 SNC
 Cardiovasculares

13. Opioides menores
 TRAMADOL
 CODEINA
 DEXTROPROPOXIFENO
TIENEN EFECTO
TECHO

14. OPIOIDES MAYORES
 MORFINA
 FENTANILO
 OXICODONA
 METADONA
 MEPERIDINA
LA DOSIS MAXIMA ESTA
LIMITADA POR LA
APARICION DE
EF.ADVERSOS

15. OPIOIDES
 Receptores opioides: µ, δ, Κ
 Agonistas puros: Codeina, fentanilo, metadona, morfina, oxidcodona, petidina,
tramadol
 Agonistas – antagonistas mixtos: nalorfina, pentazocina
 Agonistas parciales: bupremorfina
 Antagonistas puros: antídoto naloxona

16. Efectos adversos
 FRECUENTES:
 CONSTIPACION
 NAUSEAS Y VÓMITOS
 PRURITO
 SOMNOLENCIA
 RETENCIÓN URINARIA
 SEDACIÓN
 NO DESEADO:
 DEPRESIÓN RESPIRATORIA
 ADICCIÓN?
 A LARGO PLAZO: ENDÓCRINOS
 NEUROTOXICIDAD mioclonías, alucinaciones,
convulsiones, confusión, inversión del sueño

17. ¡QUE ES DOLOR NEUROPATICO?

18. Causas de Dolor Neuropático
 Causas de Dolor Neuropático Periférico
 Trauma: Cirugía, atrapamiento, amputación
 Alteraciones Metabólicas: diabetes mellitus,
uremia
 Infecciones: herpes zoster, HIV
 Toxinas: Agentes quimioterápicos, alcohol
 Trastornos vasculares: lupus eritematoso,
poliarteritis nodosa
 Alteraciones nutricionales: niacina, tiamina,
piridoxina
 Efectos directos del Cáncer (metástasis, infiltrados)
y sus tratamientos
 Causas de Dolor Neuropático Central
 Accidente cerebrovascular
 Lesión de la Médula Espinal
 Esclerosis Múltiple
 Tumores del Sistema Nervioso Central
(1º y 2º)