Este documento describe los mecanismos del dolor y su tratamiento. Explica que el dolor se percibe en el SNC y que hay tres estímulos que activan los receptores del dolor. Luego describe los tipos de fibras nerviosas y vías involucradas en la transmisión del dolor, así como los diferentes enfoques para el tratamiento del dolor, incluyendo analgésicos, bloqueos nerviosos y procedimientos neuroquirúrgicos.

2. CONSIDERACIONES GENERALES
 El dolor a diferencia de otras modalidades
sensoriales tiene una función esencial en
la supervivencia
 El dolor es percibido en porciones
corticales del SNC
 Es una percepción individual subjetiva

3. ESTIMULOS
 Tres son los estímulos que excitan los
receptores para el dolor
 Los estímulos mecánico y térmico suelen
dar un dolor rápido
 Prostaglandinas y sustancia P

4. NOCICEPTORES
 Los receptores para el dolor son
terminaciones nerviosas libres
 Son capaces de diferenciar entre
estímulos inocuos y nocivos
 Pueden ser directas e indirectas

6. TIPOS DE NOCICEPTORES
 Cutáneos
- 2 tipos nociceptores A y nociceptores C
 Musculo articulares
 Viscerales

7. TRANSMISION DE ESTIMULOS
DOLOROSOS
 Según de Lloyd-hunt hay 2 tipos de fibras
 Fibras A y C

8. DOLOR MORFOFUNCION
 terminaciones nerviosas libres
 Fibras mielinizadas
 Mecanoreceptores de umbral alto
 Mecanoreceptores de umbral bajo
 Fibras no mielinizadas
 Receptores polimodales

9. DOLOR MORFOFUNCION
 Mecanoreceptores de umbral alto
 Fibras Aδ
 Velocidad 30-35 m/seg
 Mecanoreceptores de umbral bajo
 Fibras Aδ
 Velocidad 15 m/seg

10. DOLOR MORFOFUNCION
 Receptores polimodales
 Fibras C
 Velocidad 0.5-2 m/seg
 Estímulos químicos, mecánicos y térmicos
 Campo receptivo ancho

13. DOLOR MORFOFUNCION
 SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
 VÍA MEDULAR
 Tracto de Lissauer
 Asta posterior

14. DOLOR MORFOFUNCION
 SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
 VÍA MEDULAR
 Tracto de Lissauer
○ Fibras aferentes primarias
○ Control intersegmentario
○ Conectan de 2 a 3 niveles

15. DOLOR MORFOFUNCION
SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
 ASTA POSTERIOR
 Láminas de Rexed
 X láminas
 Láminas I a VI Asta posterior
 Láminas VII a IX Asta anterior
 Lámina X: Sustancia gris periacueductal

16. DOLOR MORFOFUNCION

17. NEURONAS DEL ASTA DORSAL (CL.
ESTIMULACION CUTANEA)
1. Neuronas de amplio rango dinámico
2. Neuronas nociceptivas específicas
3. Neuronas nociceptivas inespecíficas

18. El estímulo nociceptivo iniciado en uno
de sus receptores será vehiculizado mediante
unas fibras nerviosas hacia el asta dorsal de
médula, la cual modulará y transformará ese
impulso, bien eliminándolo o amplificándolo,
para enviar información a través diversos haces
nociceptivos

19. HACES NOCICEPTIVOS
 Haz espinotalamico
 Haz espinomesencefalico
 Sistema motor y simpatico

20. VIAS DOBLES PARA EL DOLOR
 Fascículo neoespinotalamico para el dolor
rápido
 Fascículo paleoespinotalamico para el
dolor lento

21. HAZ NEOESPINOTALAMICO
 Porción mas externa del cordón antero
lateral
 La finalidad del haz es ofrecer el
componente discriminativo del dolor
 Mediante el análisis de impulso se aprecia
localización, intensidad y duración

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26. HAZ PALEOESPINOTALAMICO
 A partir de los núcleos intralaminares da
proyección sobre
- hipocampo
- sistema límbico
- hipotálamo
- corteza asociativa

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28. SISTEMA CODIFICADOR DEL DOLOR
 Consiste en 2 partes
- estimulo
- la codificación del mensaje nociceptivo
 Estimulo
- mecanico, termico y quimico

29. Captado por la vía
estimulo nerviosa aferente
primaria
Sinapsis
medular
centros supra Tracto
espinales espino
talamico

30. NOCICEPCION
 Consta de 4 procesos neurofisiológicos
- Transducción
- Transmisión
- Modulación
- Percepción

31. PERCEPCION
MODULACION
SUPRAMEDULAR
TALAMO
TRANSMISION
MODULACION
PERIFERICA
TRANSDUCCION
MODULACION
MEDULAR

33. CONSIDERACIONES GENERALES
 Siempre determinar la causa del dolor
 Eliminar la causa del dolor
 Decidir si es agudo o crónico
 Si el procedimiento quirúrgico es desestimado
determinar si el tratamiento es farmacológico,
no farmacología o combinado

34. NO FARMACOLOGICO
 Metodos fisicos:
 Fisioterapia
 Estimulacion trancutanea y percutanea (TENS)
 Acupuntura etc
 Metodos psquicos:
 Relajacion
 Hipnosis
 Musicoterapia etc

35. ESTIMULACION TRANCUTANEA Y
PERCUTANEA (TENS)
 Colocan 2 electrodos en el trayecto de un
nervio
 Voltaje varia 1 – 5v
 Indicaciones:
 Cefalea
 Neuralgia post herpetica
 Miembros fantasmas
 Dolor oncologico

36. INCLUYE
 Consta de 4 NIVELES
- Analgésicos no opioides
- Analgésicos opioides
- Adyuvantes
- Analgésicos loco regional

37. ESCALA
 Consta de 4 NIVELES
- Analgésicos no opioides
- Analgésicos opioides debiles - AINES
- Analgésicos opioides fuertes

40. AINES
 Dolor acompaña a los procesos
inflamatorios
 Mediadores del dolor (bradicinina,
histamina , TNF –A, PGE2 etc)
 Inhibición de la vía final de las
prostaglandinas

41. AINES
 Derivados del paraaminofenol : PARACETAMOL
 Derivados del acido salicilico : AAS
 Derivados del acido propionico :IBUPROFENO
 Derivados del acido antranilico : AC FLUFENAMICO
 Derivados de la naftialcalona : NABUMETONA
 Derivados de oxican : PIROXICAN
 Derivados de sulfonanilidas : NIMESULIDE
 Derivados del pirazolonico : AMINOPIRINA
 Derivados del indolacetico : INDOMETACINA
 Derivados del fenilacetico : DICLOFENACO
 Derivados pirrolicos : KETOROLACO
 Derivados del acido nicotinico :CLONIXINA

42. AINES
 Analgesico, antipiretico:
- derivados del paraaminofenol
- derivados del pirazol
 Analgesico, antipiretico y antiinflamatorio;
- derivados de AAS
- derivados del oxicam
- derrivados pirrolicos
- derivados del acido acetico

43. AINES
 Analgésicos puros:
- derivados de naftialcalona
 Analgésico, antiespasmódico;
- Clonixina

46. ANALGESICOS OPIOIDES
 Gran actividad analgésica mediada por
receptores en SNC
 Son derivados del opio
 Hay depresion de la descarga espontanea
de la neurona y disminucion de NT
liberado por ella.

47. ANALGESICOS OPIOIDES
 3 tipos de receptores:
- Mu: para el grupo de morfina
- Kappa: para el grupo de ketociclazocina
- Delta: para el grupo de encefalinas

48. ANALGESICOS OPIOIDES
 Opioides débiles : CODEINA
 Opioides moderados : TRAMADOL
 Opioides potentes : MORFINA
FENTANYLO
OXICODONA

51. ANALGESICOS OPIOIDES
 Se pueden emplear VO, VP además de vía
epidural y subaracnoidea
 Existen fármacos que se usan como
adyuvantes y les permiten el alivio del
dolor como es le caso de los
antidepresivos

52. ANTIDEPRESIVOS
 Mecanismo farmacológico de la accion de
los antidepresivos se explica
fundamentalmente por 2 hipotesis
- hipótesis monoaminergica
- hipótesis opioide

53. ANTIDEPRESIVOS
 Se puede concluir que hay evidencias para
reconocer un efecto analgésico propio de
los antidepresivos
 Es difícil elegir un antidepresivo especifico
pero la amitriptilina es el que tiene mas
estudios

54. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
 Analgesia loco regional es otro método de
alivio del dolor
 Se pueden realizar bloqueos de nervios
periféricos a cualquier nivel con anestésico
locales

55. ANESTESICOS LOCALES
 Producen insensibilidad reversible en un
area circunscrita sin alterar la conciencia
 MA: impide la despolarizacion axonal
 Aminoesteres: COCAINA, BENZOCAINA
 Aminoaminas: LIDOCAINA, BUPIVACAINA

56. CORTICOESTEROIDES
 En el caso de dolor no inflamatorio, estos no
son analgésicos.
 En el caso de dolor inflamatorio producen
analgesia como efecto secundario a la
disminución de la inflamación

57. CORTICOESTEROIDES
 Acción corta (6-12h):
 HIDROCORTISONA
 Acción Intermedia (12-36):
 PREDNISOLONA, METILPREDNISOLONA
 Acción prolongada (36-72):
 DEXAMETASONA

58. BLOQUEOS NEUROLITICOS
 Se realiza con agentes neuroliticos
 Hay intensión de lesionar uno o varios
nervios
 Agente es depositado en espacio epidural o
subaracnoideo

59. BLOQUEOS NEUROLITICOS
 Agentes neuroliticos:
 SALES DE AMONIO
 CLOROFORMO
 FENOL
 ALCOHOL ETILICO
 SOLUCION SALINA CALIENTE

60. PROCEDIMIENTOS
NEUROQUIRURGICOS
 Obj: Impedir la transmisión de impulso
dolorosos
 Se emplea en el dolor severo “intratable”
 Resultados inciertos dolor puede reaparecer
después de 6-7 m
 Fallas de la cirugia son por causa
anatomica