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1. UNIDAD 2
Md. José Pesántez Pérez

2. Dolor torácico
Md. José Pesántez Pérez

3. • Dolor: experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada con
daño tisular real o potencial.
• Malestar torácico: no solo dolor, sino
también cualquier sensación de
malestar que incluye sensaciones de
ardor, aplastamiento, apuñalamiento,
presión, pesadez u opresión.

4. • Malestar torácico: resultado directo de
la estimulación de las fibras nerviosas
de los tejidos potencialmente dañados
dentro del tórax.
• Daño potencial: por obstrucción
mecánica, inflamación, infección o
isquemia.

5. • Todas las quejas de dolor torácico
deben tomarse en serio hasta que se
puedan descartar posibles amenazas a
la vida.
• En ocasiones puede confundirse con
malestar de órganos localizados fuera
de la cavidad torácica.

6. Ejemplo: un paciente con enfermedad de la vesícula biliar puede quejarse de
molestias en el lado superiore derecho del tórax y hombro, aunque la vesícula se
encuentra en la cavidad abdominal, el dolor puede irradiarse.
• O viceversa: el paciente puede interpretar la fisiopatología dentro del tórax como
síntomas fuera del tórax, como abdomen, cuello, espalda. Ejemplo: El IAM se
presenta con sensación de dolor epigástrico, náuseas y vómitos.
• Todo esto debido a que los órganos o estructuras que se encuentran cerca de los
límites de la cavidad torácica pueden recibir raíces nerviosas similares a los
órganos cardiovasculares.

8. • Permita que los pacientes le expliquen
con sus propias palabras lo que están
experimentando.
• Suelen describir el dolor usando
palabras como agudo, ardor, desgarro o
presión.
• Para localizar la causa, diferenciar entre
dolor somático y dolor visceral:

10. • Los pacientes experimentan una amplia
variedad de síntomas cuando tienen un
problema cardiovascular.
• Las quejas más comunes incluyen dolor
torácico, disnea, desmayos,
palpitaciones náuseas o vómitos,
debilidad, diaforesis y fatiga.

11. Causas de dolor torácico

12. Evaluación primaria
• Cuando se evalúa por primera vez, la
prioridad es detectar cualquier causa de
dolor torácico que amenace la vida.
• Enfoque inicial: reconocer que el paciente
tiene una afección médica crítica.
• Empezar siempre evaluando el nivel de
conciencia, la vía aérea, la respiración y
circulación del paciente.

13. Nivel de conciencia
• Excelente indicador de adecuada
perfusión cerebral.
• Si el paciente está alerta y orientado, el
cerebro está recibiendo suficiente
oxígeno, lo que significa que el corazón
está funcionando adecuadamente.
• El estupor o la confusión pueden indicar
una producción cardíaca deficiente, lo
que puede indicar daño o disfunción
miocárdica.

14. Color y temperatura de la piel
• El color y temperatura de la piel pueden
proporcionar información valiosa sobre
la circulación: piel fría y húmeda sugiere
vasoconstricción periférica.

15. Vía aérea y respiración
• Si el paciente puede hablar, la vía aérea es
permeable.
• Es posible que el paciente pueda mantener
una vía aérea abierta, o según el nivel de
conciencia del paciente, es posible que deba
despejar una obstrucción (secreciones, sangre
o dientes) colocando la cabeza correctamente
o colocando un complemento de vía aérea.
• Observar la frecuencia, calidad y trabajo de la
respiración.

16. Evaluación detallada
Establecer antecedentes
• Obtener antecedentes con ayuda del
paciente, familiares u observadores.
• Nemotecnia SAMPLER o OPQRST.

19. Evaluación secundaria
Tipos de pulso
• Déficit de pulso: cuando la frecuencia
del pulso radial palpada es menor que
la frecuencia del pulso apical (palpado
en el ápice o vértice del corazón).
Palpar el pulso radial periférico
mientras ausculta un pulso apical
(deben ser sincrónicos).

20. Evaluación secundaria
Tipos de pulso
• Pulso paradójico: una caída excesiva en
la presión arterial sistólica con
inspiración.
• Pulso alternado: ocurre cuando el pulso
alterna entre latidos fuertes y débiles;
por lo general representa disfunción
sistólica del ventrículo izquierdo.

21. Evaluación secundaria
Tipos de pulso
• Déficit de pulso: cuando la frecuencia
del pulso radial palpada es menor que
la frecuencia del pulso apical (palpado
en el ápice o vértice del corazón).
Palpar el pulso radial periférico
mientras ausculta un pulso apical
(deben ser sincrónicos).

22. Evaluación secundaria
Signos vitales
• Examinar con atención el pulso del
paciente, un pulso rápido puede
significar dolor intenso, ansiedad,
insuficiencia cardíaca congestiva,
arritmia cardíaca.
• Pulso débil y variable: la producción
cardíaca está comprometida.

23. Primera impresión
La amenaza de vida más común y grave es el infarto agudo de miocardio.
• Distinguir datos claves como:
• Nivel de conciencia del paciente.
• Posición del paciente.
• Trabajo respiratorio.
• Presencia de ansiedad.
• Presencia de ingurgitación yugular.

24. Primera impresión
• Presencia de sonidos anormales en pulmones.
• Presencia de tos con o sin esputo.
• Presencia de edema periférico.
• Buscar cicatrices previas que indiquen que el paciente es portador de marcapasos
o cirugía cardíaca previa.

25. Vía aérea y respiración
• Siempre escuchar los pulmones en
pacientes que presentan dificultad para
respirar.
• Considerar la administración de O2 en
caso de ser necesario (no todos los
casos).
• Los pacientes que presentan signos y
síntomas de isquemia miocárdica solo
deben recibir oxígeno si están
hipoxémicos o si presentan dificultad
respiratoria, taquipnea.

26. Examen físico
• El examen físico cardiovascular enfocado comienza con una impresión general del
estado general del paciente:
• Verificar si está enfermo.
• Como es el color del paciente.
• Presencia de cianosis o diaforesis.
• Puede hablar normalmente.

27. Examen físico
• Examinar el cuello en búsqueda de ingurgitación yugular.
• Inspeccionar y palpar tórax.
• Auscultar el tórax en búsqueda de estertores y sibilancias.
• Palpar el pulso radial o carotídeo y medir la potencia de este ( débil, fuerte, rígido,
límite)
• Examinar abdomen (acumulación de líquido ICC).
• Examinar extremidades para detectar posible edema.

28. Se evidencian con dolor torácico,
dificultad respiratoria, signos vitales
alterados (síntomas cardinales).
• Neumotórax a tensión
• Embolia pulmonar
• Rotura esofágica
• Disección aórtica
• Taponamiento cardíaco
• Arritmia
• Síndromes coronarios
agudos
Causas iniciales
de dolor torácico
que amenazan la
vida

29. Entorno de atención prehospitalaria
Manejo continuo
• Se realiza en el camino al hospital.
• Repetir la evaluación primaria.
• Obtener signos vitales cada 5 minutos
para pacientes críticos o cada 15
minutos para pacientes estables.
• Repetir el examen físico para observar
cualquier cambio.

30. Entorno de atención prehospitalaria
• Determinar cuando el paciente se
encuentra estable:
• Naturaleza del dolor.
• Actividad con dolor.
• Escala de dolor de 0 a 10.
• Ubicación del dolor.

31. Entorno de atención prehospitalaria
• Irradiación del dolor
• Duración del dolor.
• Desencadenantes y atenuantes.
• Síntomas asociados: diaforesis,
hemoptisis, síncope, disnea, náuseas y
vómitos.

32. Entorno de atención prehospitalaria
• Una de las herramientas diagnósticas
más utilizadas es el desfibrilador con
monitor cardíaco (EKG).
• Controlar el ritmo cardíaco para
controlar arritmias y evaluar los
tratamientos proporcionados.
• Luego de obtener los signos vitales,
conecte al monitor cardíaco, la
capnografía y el oxímetro de pulso si
aún no lo ha hecho.