Dolor1
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Este documento discute el dolor como un derecho humano y un problema de salud pública. Explica que el dolor agudo sirve una función biológica de alerta, mientras que el dolor crónico persiste más allá del período de curación esperado y ya no tiene un propósito útil. También señala que el 19% de los adultos sufren dolor crónico moderado a severo y que el 40% recibe un tratamiento insuficiente o inadecuado para el dolor.
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- 2. Brennan F , Cousins J. Rev. Soc. Esp. Dolo r2005; 12: 17-23. El Alivio del Dolor como Derecho Humano El dolor es un grave problema de salud pública en todo el mundo
- 3. DOLOR DOLOR QUINTO SIGNO VITAL EVALUADO TRATADO
- 4. Definición del dolor Definición IASP: “El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrito en términos de tal daño” La sensación real de dolor es invariablemente subjetiva
- 5. VÍA ACENDENTE VÍA DESCENDENTE COMO SE TRANSMITE EL ESTÍMULO DOLOROSO? Glutamato Sustancia P + GABA Glicina Endocanabinoides Endorfinas Monoaminas Neurosteroides Serotonina+ Noradrenalina Serotonina
- 6. TIPOS CLÍNICOS DE DOLOR AGUDO : FUNCION BIOLÓGICA CRÓNICO : ENFERMEDAD ONCOLÓGICO : INMINENCIA DE MUERTE
- 7. Tipos Clínicos de Dolor Dolor agudo Dolor Crónico Dolor Oncológico Sensibilización central No tratado Insuficientemente tratado Sensibilización periférica
- 8. DOLOR : SIGNIFICADO BIOLOGICO AGUDO Señal de alerta biológica Alteraciones : Emocionales DOLOR Psicosociales Enfermedad Económicas CRONICO Perdida de función de alerta biológica Persiste por mas de 3-6 meses
- 9. Sensibilización central Se entiende la sensibilización central como un aumento de la eficacia sináptica en las neuronas somatosensoriales del asta posterior de la médula espinal que sigue a un intenso estímulo nocivo periférico, daño tisular o de nervio. La sensibilización central hace que el dolor experimentado no necesariamente refleje la presencia de un estímulo periférico nocivo Revisiones bienales en PAIN (IASP)
- 10. Ilusión perceptiva El dolor en estas circunstancias se convierte en el equivalente a una ilusión perceptiva, una sensación que tiene exactamente la misma cualidad que la evocada por un estímulo nocivo real pero que ocurre en ausencia de dicho estímulo. Ello no quiere decir que el dolor no sea real El dolor sin daño es una alucinación de daño. Sitúa el origen en asta posterior.
- 11. DOLOR AGUDO/CRÓNICO. Daño Dolor agudo (<3 meses) • Usualmente hay un daño tisular evidente • Función protectora • Incremento de la actividad del sistema nervioso • Dolor resuelve después de la curación Dolor crónico (≥3 meses) • Va más allá del período de curación esperado • Dolor no tiene un propósito útil • Cambios en la señalización y detección del dolor • Deterioro de la salud y de la función Aschenbrenner. In: Aschenbrenner and Venable, eds. Drug Therapy in Nursing. 3rd Ed. Philadelphia, PA: LWW. 2009:373–398. IASP Task Force on Taxonomy. In: Merskey and Bogduk, eds. Classification of Chronic Pain. Seattle, WA: IASP Press.1979:249–52
- 12. Aspectos Teóricos ref .Breivik y al, 2006 19% de los adultos sufre dolor crónico moderado a severo 40% recibe tratamiento insuficiente o inadecuado
Notas del editor
- La definición de la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor-International Association for the Study of Pain) aplica para el dolor agudo y es apropiada como concepto básico, pero se necesita una descripción adecuada del dolor crónico. El dolor crónico involucra interacciones complejas entre factores biológicos, psicológicos y sociales (concepto biopsicosocial del dolor). El dolor no es un “sistema de una vía” en el cual las señales del cuerpo son simplemente transmitidas al cerebro. De hecho, nuestro sistema nervioso central filtra (modula) esta información y permite que la lesión física no resulte automáticamente en dolor. Incluso en ocasiones permite que haya dolor aun sin lesión física. Ejemplos: podemos no percibir una lesión que ocurrió en un accidente o en una competencia deportiva. Por el otro lado en el dolor fantasma, no hay una causa física. El dolor es percibido de forma diferente por los diferentes individuos y en forma diferente por el mismo individuo bajo circunstancias diferentes. El dolor es por lo tanto cualquier fenómeno que el paciente experimenta como tal.
- VIAS ASCENDENTES Cuando terminales nerviosas libres son excitadas por estímulos dañinos, su potencial de membrana cambia (transducción) y es convertido en potencial de acción (transformación). Las fibras aferentes A-delta y C (i.e. ascendentes) de la periferia transmiten los estímulos de dolor al asta dorsal de la médula espinal La transmisión de información nociceptiva de la primera a la segunda neurona ocurre por medio de neurotransmisores excitatorios. tales como glutamato , sustancia P o CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina) . Los neurotransmisores se unen post-sinápticamente a diferentes receptores y producen un potencial de acción, que es transmitido al cerebro por las llamadas neuronas de proyección nociceptiva. En cada nivel segmentario, estas neuronas atraviesan la médula espinal al extremo contra-lateral en donde forman el tracto espinotalámico ascendente. VIAS DESCENDENTES Los centros neuronales de la corteza y áreas subcorticales del cerebro responden a señales de dolor entrantes (ascendentes) y pueden modular señales de dolor activando vías eferentes descendentes . La sustancia gris periacueductal recibe una respuesta cortical y subcortical e inicia impulsos nerviosos inhibitorios los cuales descienden al SNC en dos diferentes sistemas de conductos. El tracto lateral inicia en el Locus cereleus. En esta vía, el neurotransmisor norepinefrina desempeña un papel central. El tracto medial activado por los llamados núcleos del rafe está influenciado principalmente por el neurotransmisor serotonina, el cual puede llevar a cabo una actividad inhibitoria del dolor como también una actividad facilitadora del dolor. Finalmente, los impulsos inhibitorios descienden al asta dorsal del segmento de la médula espinal en donde se transmiten estímulos correspondientes de dolor a las neuronas de segundo orden. Las interneuronas inhibitorias activadas liberan neurotransmisores inhibitorios como endorfinas, norepinefrina y serotonina
- Desde el punto de vista clínico el Dolor se clasifica en agudo , crónico y oncológico El Dolor onccológico es un dolor crónico con etapas de reagudización y lo distingue de otros dolores la inminencia de la muerte. , El Dolor agudo es un mecanismo de defensa del organismo, es decir tiene una funcion biológica, sin embargo si éste no se trata en forma adecuada tiende a la cronificación por medio de dos mecanismos la Sensibilización periférica y Central del Sistema nervioso.
- Dolor crónico es aquel que se perpetua por mas de 3-6 meses, ya no tiene una función biológica ,es más como ya fue mencionado genera en el paciente alteraciones importantes en su vida diaria . El conjunto de todos estos trastornoslque se auto perpetuan llegan a constituitr una enfermedad en sí.
- Cerca del 20% de los mayores de 40 años sufre de dolor crónico moderado a severo , casi la mitad de ellos recibe trtamiento insuficiente ya sea por disponibilidad de fármacos , falta de diagnóstico adecuado, segumiento etc.