Este documento resume los aspectos prácticos del uso de dabigatran para la fibrilación auricular. Discute las ventajas de dabigatran sobre los antagonistas de la vitamina K, como su administración oral de dosis fija sin monitoreo. Sin embargo, también destaca los riesgos de sangrado asociados con dabigatran, especialmente en pacientes ancianos, con insuficiencia renal o que toman otros medicamentos. El documento concluye enfatizando la importancia de evaluar correctamente la función renal antes de prescribir dabigatran.
El documento resume un estudio prospectivo no aleatorizado sobre el tratamiento láser endovenoso asistido (ELAV) de varices en 377 pacientes entre 2001-2004. Se trataron 514 safenas, principalmente internas. Los resultados mostraron bajas tasas de complicaciones y alta eficacia, con oclusiones venosas completas y desaparición de síntomas a largo plazo.
Este documento resume las pautas actuales para el manejo prehospitalario del trauma craneoencefálico. Describe la importancia de corregir la hipoxia y la hipotensión, realizar una adecuada valoración neurológica con la escala de Glasgow, y evaluar la respuesta pupilar. También enfatiza la necesidad de asegurar la vía aérea cuando sea necesario y evitar la herniación cerebral. El objetivo del manejo prehospitalario ideal es estabilizar al paciente y trasladarlo a un centro de trauma capacitado para continuar
El documento proporciona información sobre la obstrucción intestinal aguda. Describe las causas, tipos, síntomas y tratamiento de la obstrucción intestinal. Además, brinda detalles sobre el historial y desarrollo del tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal a lo largo del tiempo.
Este documento describe las unidades respiratorias de soporte avanzado en España, incluido cómo comenzaron, sus características y rendimiento. Explica que estas unidades atienden a pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que no requieren cuidados intensivos completos y pueden beneficiarse de un nivel intermedio de atención y monitoreo. También discute elementos prácticos como los criterios de admisión y cómo estas unidades pueden ayudar a satisfacer la demanda de camas sin aumentar significativamente los costos.
El documento describe los nuevos anticoagulantes orales, incluyendo sus características farmacocinéticas, indicaciones terapéuticas, ventajas frente a los anticoagulantes tradicionales y limitaciones. Explica que no es necesaria la monitorización sistemática, aunque se recomienda un seguimiento en pacientes con insuficiencia renal. También menciona los antídotos en desarrollo para revertir los efectos de estos fármacos en caso de hemorragia.
II FORO DE SALUD CARDIOVASCULAR PARA PACIENTES Y FAMILIARES
23, 24 y 25 de septiembre de 2014 Casa del Corazón
http://www.fundaciondelcorazon.com/actualidad/foro-cv.html
Cuándo y por qué su médico le va a prescribir medicamentos para prevenir el tromboembolismo
Dra. Inmaculada Roldán Rabadán
Aprende a mimar tu corazón
Este documento lista el nombre comercial y genérico de varios medicamentos junto con su función principal y si aceptan o no donantes. Algunos de los medicamentos mencionados incluyen Afrín para la congestión nasal, Aldactone como diurético, y Demerol como analgésico narcótico. La mayoría de los medicamentos en la lista aceptan donantes, pero algunos antibióticos y otros no lo hacen.
El documento resume un estudio prospectivo no aleatorizado sobre el tratamiento láser endovenoso asistido (ELAV) de varices en 377 pacientes entre 2001-2004. Se trataron 514 safenas, principalmente internas. Los resultados mostraron bajas tasas de complicaciones y alta eficacia, con oclusiones venosas completas y desaparición de síntomas a largo plazo.
Este documento resume las pautas actuales para el manejo prehospitalario del trauma craneoencefálico. Describe la importancia de corregir la hipoxia y la hipotensión, realizar una adecuada valoración neurológica con la escala de Glasgow, y evaluar la respuesta pupilar. También enfatiza la necesidad de asegurar la vía aérea cuando sea necesario y evitar la herniación cerebral. El objetivo del manejo prehospitalario ideal es estabilizar al paciente y trasladarlo a un centro de trauma capacitado para continuar
El documento proporciona información sobre la obstrucción intestinal aguda. Describe las causas, tipos, síntomas y tratamiento de la obstrucción intestinal. Además, brinda detalles sobre el historial y desarrollo del tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal a lo largo del tiempo.
Este documento describe las unidades respiratorias de soporte avanzado en España, incluido cómo comenzaron, sus características y rendimiento. Explica que estas unidades atienden a pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que no requieren cuidados intensivos completos y pueden beneficiarse de un nivel intermedio de atención y monitoreo. También discute elementos prácticos como los criterios de admisión y cómo estas unidades pueden ayudar a satisfacer la demanda de camas sin aumentar significativamente los costos.
El documento describe los nuevos anticoagulantes orales, incluyendo sus características farmacocinéticas, indicaciones terapéuticas, ventajas frente a los anticoagulantes tradicionales y limitaciones. Explica que no es necesaria la monitorización sistemática, aunque se recomienda un seguimiento en pacientes con insuficiencia renal. También menciona los antídotos en desarrollo para revertir los efectos de estos fármacos en caso de hemorragia.
II FORO DE SALUD CARDIOVASCULAR PARA PACIENTES Y FAMILIARES
23, 24 y 25 de septiembre de 2014 Casa del Corazón
http://www.fundaciondelcorazon.com/actualidad/foro-cv.html
Cuándo y por qué su médico le va a prescribir medicamentos para prevenir el tromboembolismo
Dra. Inmaculada Roldán Rabadán
Aprende a mimar tu corazón
Este documento lista el nombre comercial y genérico de varios medicamentos junto con su función principal y si aceptan o no donantes. Algunos de los medicamentos mencionados incluyen Afrín para la congestión nasal, Aldactone como diurético, y Demerol como analgésico narcótico. La mayoría de los medicamentos en la lista aceptan donantes, pero algunos antibióticos y otros no lo hacen.
Este informe proporciona recomendaciones para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los NACO como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán han demostrado ser efectivos y seguros para esta indicación. El informe establece criterios para el uso de estos medicamentos, teniendo en cuenta factores como la evidencia disponible, el riesgo de hemorragia y el impacto presupuestario para el sistema de salud.
Idarucizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que actúa como antídoto específico del dabigatrán al unirse con alta afinidad al dabigatrán y sus metabolitos, neutralizando su efecto anticoagulante. Se administra por vía intravenosa en dosis de 5 gramos en dos perfusiones consecutivas o inyecciones en bolo para revertir los efectos del dabigatrán en situaciones de hemorragia potencialmente mortal o cuando se requiere una intervención quirúrgica de urgencia.
El documento describe nuevas terapias anticoagulantes como alternativas a la warfarina, incluyendo Dabigatrán. Dabigatrán es un anticoagulante oral de acción directa que inhibe específicamente la trombina. Los estudios muestran que Dabigatrán tiene una farmacocinética y farmacodinamia predecibles, no requiere monitoreo, y en el estudio RELY redujo las tasas de accidente cerebrovascular en comparación con la warfarina.
Manejo del paciente sobreanticoagulado en urgenciasmurgenciasudea
Este documento presenta información sobre el manejo de pacientes con sobreanticoagulación. Describe la evaluación clínica, las opciones de tratamiento de soporte como la vitamina K, el plasma fresco congelado y los concentrados de complejo protrombínico. También discute los anticoagulantes orales específicos, su monitoreo y las alternativas para revertir sus efectos como el carbón activado y la hemodiálisis.
Este documento resume los principales hallazgos de estudios sobre el uso de nuevos anticoagulantes orales (ACO) como alternativa a los anticoagulantes clásicos (AVK) en el tratamiento de la fibrilación auricular. Los estudios ARISTOTLE, RE-LY y ROCKET muestran que los ACO apixabán, dabigatrán y rivaroxabán, respectivamente, son no inferiores o ligeramente superiores a la warfarina en la prevención de accidentes cerebrovasculares y embolismos sistémicos, con un
Este documento resume las opciones terapéuticas para revertir la anticoagulación en pacientes con hemorragia intracraneal asociada al uso de warfarina. Se describen los concentrados de complejo protrombínico, el plasma fresco congelado y la vitamina K como opciones de tratamiento, detallando sus mecanismos de acción, dosis y efectos secundarios. También presenta un algoritmo para el manejo de estos pacientes y recomendaciones sobre el reinicio de la anticoagulación.
Sesión clínica del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Central de Asturias. Los intertítulos están ilustrados con fotos históricas del Hospital General de Asturias.
1) Los nuevos anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán actúan sobre factores específicos de la cascada de coagulación como el factor Xa o la trombina.
2) Es importante realizar una valoración preanestésica que clasifique el riesgo hemorrágico y trombótico del paciente usando escalas validadas.
3) No existe una forma estandarizada de reversion del efecto anticoagulante aunque el carbón activado y los concentrados de complejo protromb
Este documento describe la amenaza de parto pretérmino (APP), incluyendo sus objetivos, definiciones, etiología, síntomas, métodos de diagnóstico, medidas generales y farmacológicas de tratamiento y prevención, y contraindicaciones. El objetivo principal es aplicar los conocimientos sobre la APP en la práctica médica para reducir la morbilidad y mortalidad fetal asociada con los partos pretérminos.
Este documento describe las consideraciones y protocolos para el manejo de pacientes con anticoagulantes o antiagregantes que se someten a procedimientos endoscópicos. Se discuten los riesgos de hemorragia y eventos tromboembólicos, así como las modificaciones requeridas en la medicación dependiendo del riesgo. Se proporcionan detalles sobre el manejo de pacientes con hemorragia digestiva activa que toman anticoagulantes.
El documento proporciona información sobre ictericia neonatal, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, etiología, diagnóstico, tratamiento con luminoterapia y niveles de bilirrubina para su tratamiento. Explica los tipos de ictericia neonatal como la fisiológica, asociada a lactancia materna, e incompatibilidad Rh o ABO.
La apnea de la prematuridad se asocia con inmadurez del sistema respiratorio, SNC, infecciones, hipoglucemia y otros factores. El tratamiento con xantinas como teofilina o cafeína reduce las apneas al incrementar el volumen minuto y la sensibilidad al CO2. Aunque la apnea generalmente se resuelve al egreso, algunos prematuros pueden requerir monitoreo ambulatorio. Si bien la apnea se relaciona epidemiológicamente con la muerte súbita del lactante, no existe evidencia clínica
Este documento resume la información sobre el anticoagulante oral directo dabigatrán y su agente reversor idarucizumab. Describe el mecanismo de acción, indicaciones y contraindicaciones de dabigatrán, así como su perfil de seguridad. También explica el desarrollo de idarucizumab como un fragmento de anticuerpo humanizado específico para revertir los efectos de dabigatrán. Finalmente, resume los resultados del estudio RE-VERSE AD, mostrando que idarucizumab logró una reversión máxima del 100
Ponencia presentada por la Dra. Clara Bonanad Lozano en el directo online ‘Anticoagulación en paciente anciano y uso de anticoagulantes directos en esta población’, realizado el 9 de febrero de 2021
Reacciones adversas medios de contrastes 2014albertososa
El documento describe las posibles reacciones adversas de los medios de contraste utilizados en radiología, incluyendo sulfato de bario, yodados y gadolinio. Explica efectos secundarios leves y moderados, así como reacciones más severas como choque anafiláctico. También detalla las condiciones que incrementan el riesgo y las precauciones a tomar con pacientes embarazadas o con insuficiencia renal.
Este documento describe los drenajes percutáneos de colecciones intraabdominales guiados por imágenes. Explica las indicaciones y contraindicaciones de la aspiración con aguja y la colocación de catéteres de drenaje. También describe los materiales necesarios, las técnicas de manos libres y guiadas por ecografía, y el valor de la tomografía computarizada para la localización exacta y el monitoreo de la aguja. Finalmente, discute casos específicos como abscesos hepáticos, pancreáticos
1) El documento discute la anticoagulación en atención primaria, incluyendo los mecanismos de acción, limitaciones y guías sobre el uso de anticoagulantes como la warfarina y dabigatran.
2) Dabigatran es un inhibidor directo de la trombina que tiene menos interacciones que la warfarina y efectos predecibles, pero está contraindicado en algunos pacientes.
3) Idarucizumab es un agente reversible específico para dabigatran que se ha mostrado efectivo para controlar sangrados
Este documento describe el enfoque del dolor abdominal agudo. Explica que afecta a millones de pacientes por año y que los diagnósticos comunes incluyen apendicitis, colecistitis y obstrucción. Detalla la importancia de la historia clínica, examen físico e imágenes diagnósticas. También discute el uso de laparoscopia y analgésicos para el manejo del dolor abdominal agudo.
Este documento revisa el tratamiento actual del infarto agudo de miocardio. Presenta un caso clínico de un paciente de 78 años con infarto agudo de miocardio que recibió tratamiento con tecnecteplase, ácido acetilsalicílico, clopidogrel, enoxaparina y otros fármacos. Luego desarrolla hemorragia cerebral y fallece. El documento también describe los mecanismos de acción y evidencia clínica para el uso de fármacos antitrombóticos como el ácido acetilsalicílic
Uso Racional De Antibioticos, Estrategias Para Reducir Resistenciaalvalcai
Este documento discute estrategias para reducir la resistencia a los antibióticos, incluyendo causas como modelos de atención deficientes y falta de educación, y recomendaciones como el monitoreo del uso de antibióticos, el seguimiento de perfiles de susceptibilidad y la implementación de guías clínicas. También destaca los altos costos económicos asociados con el uso inapropiado de antibióticos.
Evolución e innovación de la anticoncepción oral. Ponentes: Dra. María Terán y Dr. Carlos Calle. Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Sanitas La Moraleja. Madrid
Este documento presenta información sobre criterios diagnósticos, clasificación, epidemiología, datos clínicos, tratamiento y tipos de neumonías intersticiales. Describe los criterios diagnósticos ATS/ERS para neumonía intersticial difusa y fibrosis pulmonar idiopática. Explica que la fibrosis pulmonar idiopática es la forma más común de enfermedad pulmonar intersticial fibrosante y ofrece una supervivencia media de tres años. Asimismo, resume las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la fibrosis pul
Este informe proporciona recomendaciones para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los NACO como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán han demostrado ser efectivos y seguros para esta indicación. El informe establece criterios para el uso de estos medicamentos, teniendo en cuenta factores como la evidencia disponible, el riesgo de hemorragia y el impacto presupuestario para el sistema de salud.
Idarucizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que actúa como antídoto específico del dabigatrán al unirse con alta afinidad al dabigatrán y sus metabolitos, neutralizando su efecto anticoagulante. Se administra por vía intravenosa en dosis de 5 gramos en dos perfusiones consecutivas o inyecciones en bolo para revertir los efectos del dabigatrán en situaciones de hemorragia potencialmente mortal o cuando se requiere una intervención quirúrgica de urgencia.
El documento describe nuevas terapias anticoagulantes como alternativas a la warfarina, incluyendo Dabigatrán. Dabigatrán es un anticoagulante oral de acción directa que inhibe específicamente la trombina. Los estudios muestran que Dabigatrán tiene una farmacocinética y farmacodinamia predecibles, no requiere monitoreo, y en el estudio RELY redujo las tasas de accidente cerebrovascular en comparación con la warfarina.
Manejo del paciente sobreanticoagulado en urgenciasmurgenciasudea
Este documento presenta información sobre el manejo de pacientes con sobreanticoagulación. Describe la evaluación clínica, las opciones de tratamiento de soporte como la vitamina K, el plasma fresco congelado y los concentrados de complejo protrombínico. También discute los anticoagulantes orales específicos, su monitoreo y las alternativas para revertir sus efectos como el carbón activado y la hemodiálisis.
Este documento resume los principales hallazgos de estudios sobre el uso de nuevos anticoagulantes orales (ACO) como alternativa a los anticoagulantes clásicos (AVK) en el tratamiento de la fibrilación auricular. Los estudios ARISTOTLE, RE-LY y ROCKET muestran que los ACO apixabán, dabigatrán y rivaroxabán, respectivamente, son no inferiores o ligeramente superiores a la warfarina en la prevención de accidentes cerebrovasculares y embolismos sistémicos, con un
Este documento resume las opciones terapéuticas para revertir la anticoagulación en pacientes con hemorragia intracraneal asociada al uso de warfarina. Se describen los concentrados de complejo protrombínico, el plasma fresco congelado y la vitamina K como opciones de tratamiento, detallando sus mecanismos de acción, dosis y efectos secundarios. También presenta un algoritmo para el manejo de estos pacientes y recomendaciones sobre el reinicio de la anticoagulación.
Sesión clínica del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Central de Asturias. Los intertítulos están ilustrados con fotos históricas del Hospital General de Asturias.
1) Los nuevos anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán actúan sobre factores específicos de la cascada de coagulación como el factor Xa o la trombina.
2) Es importante realizar una valoración preanestésica que clasifique el riesgo hemorrágico y trombótico del paciente usando escalas validadas.
3) No existe una forma estandarizada de reversion del efecto anticoagulante aunque el carbón activado y los concentrados de complejo protromb
Este documento describe la amenaza de parto pretérmino (APP), incluyendo sus objetivos, definiciones, etiología, síntomas, métodos de diagnóstico, medidas generales y farmacológicas de tratamiento y prevención, y contraindicaciones. El objetivo principal es aplicar los conocimientos sobre la APP en la práctica médica para reducir la morbilidad y mortalidad fetal asociada con los partos pretérminos.
Este documento describe las consideraciones y protocolos para el manejo de pacientes con anticoagulantes o antiagregantes que se someten a procedimientos endoscópicos. Se discuten los riesgos de hemorragia y eventos tromboembólicos, así como las modificaciones requeridas en la medicación dependiendo del riesgo. Se proporcionan detalles sobre el manejo de pacientes con hemorragia digestiva activa que toman anticoagulantes.
El documento proporciona información sobre ictericia neonatal, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, etiología, diagnóstico, tratamiento con luminoterapia y niveles de bilirrubina para su tratamiento. Explica los tipos de ictericia neonatal como la fisiológica, asociada a lactancia materna, e incompatibilidad Rh o ABO.
La apnea de la prematuridad se asocia con inmadurez del sistema respiratorio, SNC, infecciones, hipoglucemia y otros factores. El tratamiento con xantinas como teofilina o cafeína reduce las apneas al incrementar el volumen minuto y la sensibilidad al CO2. Aunque la apnea generalmente se resuelve al egreso, algunos prematuros pueden requerir monitoreo ambulatorio. Si bien la apnea se relaciona epidemiológicamente con la muerte súbita del lactante, no existe evidencia clínica
Este documento resume la información sobre el anticoagulante oral directo dabigatrán y su agente reversor idarucizumab. Describe el mecanismo de acción, indicaciones y contraindicaciones de dabigatrán, así como su perfil de seguridad. También explica el desarrollo de idarucizumab como un fragmento de anticuerpo humanizado específico para revertir los efectos de dabigatrán. Finalmente, resume los resultados del estudio RE-VERSE AD, mostrando que idarucizumab logró una reversión máxima del 100
Ponencia presentada por la Dra. Clara Bonanad Lozano en el directo online ‘Anticoagulación en paciente anciano y uso de anticoagulantes directos en esta población’, realizado el 9 de febrero de 2021
Reacciones adversas medios de contrastes 2014albertososa
El documento describe las posibles reacciones adversas de los medios de contraste utilizados en radiología, incluyendo sulfato de bario, yodados y gadolinio. Explica efectos secundarios leves y moderados, así como reacciones más severas como choque anafiláctico. También detalla las condiciones que incrementan el riesgo y las precauciones a tomar con pacientes embarazadas o con insuficiencia renal.
Este documento describe los drenajes percutáneos de colecciones intraabdominales guiados por imágenes. Explica las indicaciones y contraindicaciones de la aspiración con aguja y la colocación de catéteres de drenaje. También describe los materiales necesarios, las técnicas de manos libres y guiadas por ecografía, y el valor de la tomografía computarizada para la localización exacta y el monitoreo de la aguja. Finalmente, discute casos específicos como abscesos hepáticos, pancreáticos
1) El documento discute la anticoagulación en atención primaria, incluyendo los mecanismos de acción, limitaciones y guías sobre el uso de anticoagulantes como la warfarina y dabigatran.
2) Dabigatran es un inhibidor directo de la trombina que tiene menos interacciones que la warfarina y efectos predecibles, pero está contraindicado en algunos pacientes.
3) Idarucizumab es un agente reversible específico para dabigatran que se ha mostrado efectivo para controlar sangrados
Este documento describe el enfoque del dolor abdominal agudo. Explica que afecta a millones de pacientes por año y que los diagnósticos comunes incluyen apendicitis, colecistitis y obstrucción. Detalla la importancia de la historia clínica, examen físico e imágenes diagnósticas. También discute el uso de laparoscopia y analgésicos para el manejo del dolor abdominal agudo.
Este documento revisa el tratamiento actual del infarto agudo de miocardio. Presenta un caso clínico de un paciente de 78 años con infarto agudo de miocardio que recibió tratamiento con tecnecteplase, ácido acetilsalicílico, clopidogrel, enoxaparina y otros fármacos. Luego desarrolla hemorragia cerebral y fallece. El documento también describe los mecanismos de acción y evidencia clínica para el uso de fármacos antitrombóticos como el ácido acetilsalicílic
Uso Racional De Antibioticos, Estrategias Para Reducir Resistenciaalvalcai
Este documento discute estrategias para reducir la resistencia a los antibióticos, incluyendo causas como modelos de atención deficientes y falta de educación, y recomendaciones como el monitoreo del uso de antibióticos, el seguimiento de perfiles de susceptibilidad y la implementación de guías clínicas. También destaca los altos costos económicos asociados con el uso inapropiado de antibióticos.
Evolución e innovación de la anticoncepción oral. Ponentes: Dra. María Terán y Dr. Carlos Calle. Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Sanitas La Moraleja. Madrid
Este documento presenta información sobre criterios diagnósticos, clasificación, epidemiología, datos clínicos, tratamiento y tipos de neumonías intersticiales. Describe los criterios diagnósticos ATS/ERS para neumonía intersticial difusa y fibrosis pulmonar idiopática. Explica que la fibrosis pulmonar idiopática es la forma más común de enfermedad pulmonar intersticial fibrosante y ofrece una supervivencia media de tres años. Asimismo, resume las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la fibrosis pul
Este documento presenta una introducción a la terapia antibiótica. Explica el caso de una paciente femenina de 55 años con diabetes que presentó síntomas de infección y cuyo cultivo mostró la presencia de Proteus mirabilis. Luego resume los resultados de sensibilidad a diferentes antibióticos y reflexiona sobre cuál sería la dosis adecuada de ciprofloxacina para iniciar el tratamiento. Finalmente, ofrece algunas consideraciones sobre el uso seguro y adecuado de los antibióticos.
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ÚLTIMAS NOVEDADES SOBRE ANTICOAGULACIÓN EN FIBRILACIÓN AURICULAR
La más reciente incorporación: Edoxaban y el estudio ENGAGE.
Dr. Enrique Galve Basilio · H. Vall d’Hebrón. Barcelona
ANALGESIA DE PARTO CON OPIOIDES - REMIFENTANILO
ANESTESIA NEUROAXIAL
CONTRAINDICACIONES DE ANALGESIA NEUROAXIAL. ANESTESIA RAQUIDEA, EPIDURAL, COMBINADA
Este documento resume los nuevos anticoagulantes orales como alternativa a la warfarina para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular. Explica que dabigatran y rivaroxaban han demostrado ser tan eficaces como la warfarina, pero no requieren ajustes de dosis y tienen menos hemorragias intracraneales. Sin embargo, existen dudas sobre la dosificación ideal, la falta de antídotos y el cumplimiento en pacientes ancianos polimedicados.
Este documento proporciona información sobre el servicio de traumatología del Hospital HZGA Isidoro G. Iriarte en Quilmes, Argentina. El servicio cuenta con 20 camas para internación y atiende pacientes de la región a través de consultorios externos y cirugías programadas. Los residentes reciben formación a través de actividades como la sala de yesos, visitas a pacientes internados, presentación de casos clínicos y guardias en emergencias. El hospital también ofrece equipos de imágenes como rayos X y tomógrafo para el diagn
El Hospital HZGA ISIDORO G. IRIARTE ofrece servicios de anestesiología, con un enfoque en la asistencia interdisciplinaria, docencia, investigación y extensión a la comunidad. El servicio de anestesiología lleva a cabo consultas preoperatorias, visitas a pacientes internados, procedimientos anestésicos y un consultorio de dolor. Los residentes reciben capacitación a través de clases, prácticas quirúrgicas y ateneos para adquirir experiencia durante su residencia de 4 años.
Este documento presenta la información sobre el Hospital HZGA Isidoro G. Iriarte en Quilmes, Argentina. El hospital ofrece servicios de tocoginecología y cuenta con 34 camas de obstetricia y 9 de ginecología. Forma residentes desde 1978 y ofrece actividades docentes, quirúrgicas, de consultorio externo e interconsultas para los residentes bajo supervisión.
El documento proporciona información sobre el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital HZGA ISIDORO G. IRIARTE en Quilmes, Argentina. El servicio cuenta con 11 camas y equipamiento avanzado. Realiza actividades asistenciales, docentes e investigación con residentes. El personal está compuesto por médicos de planta e intensivistas. El servicio ofrece atención polivalente y trabaja en red con otros hospitales.
Este documento proporciona información sobre el Hospital HZGA Isidoro G. Iriarte en Quilmes, Argentina. Incluye detalles sobre su misión, visión y valores, así como sobre las autoridades del hospital y el perfil asistencial del servicio de cirugía. Describe las actividades asistenciales, académicas e de investigación realizadas por los residentes de cirugía en el hospital.
El documento proporciona información sobre el Hospital HZGA ISIDORO G. IRIARTE en Quilmes, Argentina. El hospital cuenta con 45 camas y ofrece servicios como medicina interna, cardiología, oftalmología y más. El Servicio de Clínica Médica tiene 3 salas de internación y consulta externa. La residencia de medicina interna comenzó en 1987 y capacita a residentes a través de rotaciones, guardias, y actividades académicas y de investigación.
Este documento resume las consideraciones clínicas sobre cuándo y cómo realizar una revascularización carotídea. La enfermedad carotídea es común y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. La revascularización está indicada para estenosis sintomáticas mayores al 50% para reducir el riesgo de eventos futuros. Se recomienda un enfoque multidisciplinario que incluya estudios neurológicos, cardiológicos, de imagen y angiográficos para evaluar cada caso. La cirugía de endarterectomía ha
Este caso clínico describe una mujer de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular que ingresó con un síndrome coronario agudo. Se diagnosticó una disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior mediante ecocardiografía y cinecoronariografía. Fue tratada con medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes. Presentó una evolución clínica estable a los 2 meses con mejoría de la función ventricular izquierda.
Este documento describe los pasos clave en la recuperación cardiovascular después de una cirugía cardíaca. Estos incluyen 1) cuidados intensivos inmediatos después de la cirugía para estabilizar la homeostasis, 2) manejo respiratorio y de fluidos, 3) prevención de arritmias y infecciones, 4) monitoreo y tratamiento de complicaciones metabólicas, y 5) descomplejización y traslado a cuidados generales a medida que el paciente se recupera. El objetivo principal de la recuperación cardiovascular es asegurar una recuperación
Este documento presenta el caso de una mujer de 77 años que ingresó al hospital con disnea y dolor precordial. Fue diagnosticada con un infarto de miocardio inferior previo e insuficiencia cardíaca. Desarrolló episodios recurrentes de tromboembolismo pulmonar a pesar del tratamiento con anticoagulantes. Se sometió a varios procedimientos como coronariografía y ventriculografía que revelaron síndrome de Takotsubo.
Este documento describe los riesgos que enfrentan los médicos debido a demandas por mala praxis médica. La mala praxis puede afectar profundamente la vida y carrera de los médicos demandados, quienes deben pagar altos costos legales y de seguros. El documento también compara estos riesgos con los peligros de saltar a una piscina natural en la cima de las Cataratas Victoria, sugiriendo que algunos médicos ejercen su profesión con igual riesgo y falta de precaución.
Este documento presenta información sobre la enfermedad vascular periférica (EVP) por parte del Dr. Ignacio Bluro. Se discuten los síndromes clínicos de la EVP incluyendo la claudicación intermitente, isquemia crítica e isquemia aguda. También se analiza la asociación entre la EVP y eventos cardiovasculares, así como la importancia de identificar pacientes asintomáticos debido a su alto riesgo cardiovascular. Finalmente, se destacan métodos como el índice tobillo-brazo para evaluar y estr
Este documento presenta el caso de un hombre de 37 años que ingresó al hospital con dolor precordial severo y otros síntomas sugestivos de un ataque cardíaco. Los exámenes mostraron evidencia de daño miocárdico y bloqueos en las arterias coronarias. El paciente fue tratado con medicamentos y un procedimiento de angioplastía coronaria para restaurar el flujo sanguíneo. Los exámenes posteriores revelaron áreas de debilidad muscular en el corazón, aunque sin derrame pericárdico.
Este documento presenta el caso de una paciente de 34 años que ingresó al hospital con hipertensión pulmonar severa diagnosticada durante su embarazo de 33 semanas. Se sometió a una cesárea de emergencia y luego fue tratada con medicamentos para la hipertensión pulmonar. Los exámenes posteriores revelaron estenosis mitral severa. Se le realizó una valvuloplastia mitral por balón con éxito, mejorando significativamente sus síntomas y hemodinámica.
Este documento describe los desafíos del tratamiento de adultos con cardiopatías congénitas y la importancia de un enfoque multidisciplinario. Más de un millón de personas en los EE. UU. tienen cardiopatías congénitas y 20,000 nuevos casos aparecen cada año. El cateterismo cardíaco juega un papel clave en el diagnóstico y tratamiento, con estudios que evalúan la anatomía vascular, las presiones y resistencias pulmonares, y la función del ventrículo derecho. Las intervenciones incluyen angioplastias
Presentacion ccv infantil hospital el cruce[2]emanuelfloresa
Este documento resume 304 cirugías cardíacas realizadas en adultos con cardiopatías congénitas. La mayoría de los pacientes no habían recibido tratamiento previo o tenían cirugías paliativas anteriores. Las cirugías más comunes fueron para comunicación interauricular, comunicación interventricular y tetralogía de Fallot. El seguimiento meticuloso y la colaboración entre pediatría y cardiología de adultos son fundamentales para el éxito quirúrgico.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 50 años que fue internado por dolor de pecho y arritmia ventricular. Describe sus antecedentes, exámenes y evolución en el hospital. Se realizaron varios estudios, se inició tratamiento y el paciente fue dado de alta mejorado.
Este documento presenta el caso de un hombre de 37 años que ingresó al hospital con dolor precordial agudo. Se sospechó de un ataque cardíaco sin elevación del ST o angina inestable. Se realizaron varios exámenes como electrocardiogramas, radiografías de tórax y ecocardiogramas. Finalmente, se diagnosticó una oclusión de la arteria coronaria derecha, la cual fue tratada mediante angioplastía.
El documento presenta el caso de una paciente de 34 años con hipertensión pulmonar severa diagnosticada durante un embarazo de 33 semanas. Se sometió a una cesárea de emergencia y luego desarrolló insuficiencia cardiaca. Los exámenes revelaron estenosis mitral severa. Se sometió a valvuloplastía mitral percutánea con éxito, lo que mejoró sus síntomas y hemodinámica.
El documento presenta el caso de una paciente de 54 años con diagnóstico previo de tetralogía de Fallot. La evaluación actual muestra evidencia de comunicación interventricular subaórtica grande y estenosis pulmonar moderada con hipertensión pulmonar. Se plantea la posibilidad de que el diagnóstico original haya sido erróneo y en realidad la paciente presente una comunicación interventricular en lugar de una tetralogía de Fallot. Se cuestiona si sería aconsejable una intervención quirúrgica en este caso.
1. DABIGATRAN EN LA PRACTICA CLINICA
Dr José M Ceresetto
Servicio de Hematología
HB
HOSPITAL
BRITANICO
DE BUENOS AIRES
ESTAN LOCOS
ASPECTOS PRACTICOS LOS
DEL USO DE HEMATOLOGOS?
DABIGATRAN
EN FIBRILACION
AURICULAR
22 mayo 2012 – QUILMES
2. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
AVK : Son la 1° causa de muerte por
medicamentos en lugares con
DABIGATRAN AVK
farmacovigilancia (Suecia)
1) ORAL OK OK
Principal motivo de consulta a
2) Rápido COMIENZO ACCION OK EMERGENCIAS relacionado
3) Rápida DESACTIVACION OK con un medicamento
(Ann. Int Med 2007;147:755-65)
4) DOSIS FIJA OK
5) NO MONITOREO OK
6) RESPUESTA PREDECIBLE OK
7) Amplia Ventana TERAPEUTICA OK LLEGÓ EL NUEVO
8) NO Interferencia drogas/dieta OK PARADIGMA
9) NO TROMBOCITOPENIA OK OK EN EL
10) Catabolismo extrarrenal OK
TRATAMIENTO
DE LA
11) ANTIDOTO OK Dabigatran Etexilato
FIBRILACION
12) BAJO COSTO OK
AURICULAR
88 % 42 %
3. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
EVITA EL SANGRADO
EVITA EL ACV
CEREBRAL
DABIGATRAN
PRIMERA DROGA
MAS EFECTIVA QUE
WARFARINA
INGRESO A LAS 3 HORAS
y además: Warfarina
REDUCE el SANGRADO Dabigatrán etexilato 110 mg
Dabigatrán etexilato 150 mg RRR RRR
CEREBRAL !
60% 69%
1.000.000 pacientes PRADAXA (SPAF)
4. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
LA BATALLA POR LA
ANTICOAGULACION
UNA REALIDAD DE ARGENTINA
ESTAN LOCOS LOS HEMATOLOGOS?
HEMATOLOGOS - Dabigatran NO HA LOGRADO desplazar a los AVK
- Se a planteado una LUCHA entre el Cardiólogo que indica
PRADAXA® y el Hematólogo que lo regresa c/SINTROM ®
CUANDO SE LE PREGUNTA AL HEMATOLOGO dice que…
- NO TIENE ANTIDOTO POR LO QUE NO PUEDO HACER NADA SI SANGRA
- ES UN MEDICAMENTO NUEVO QUE TIENE QUE PASAR LA PRUEBA DEL TIEMPO
“SI VOS TE ANIMAS USALO.
PERO SI SANGRA NO ME LLAMES, YO TE AVISÉ,
AHORA EXPLICALE VOS A LA FAMILIA …”
CARDIOLOGOS
5. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
Estan locos los Hematólogos? COMO LO EXPLICAMOS?
ES SIMPLEMENTE UNA CUESTION ECONOMICA PORQUE SE QUEDAN SIN PTES?
….O HAY ALGO MAS QUE TENEMOS QUE CONSIDERAR?
- ANTICOAGULAR UN PACIENTE NO ES SIMPLEMENTE DARLE UNA PASTILLA
- HAY QUE EDUCARLO, EXPLICARLE, “PERDER EL TIEMPO” …
- SI damos DABIGATRAN “A TODOS” se corre PACIENTE
el riesgo de USAR MAL LA HERRAMIENTA CON FA
- EL CARDIOLOGO SE COMPRA UN PROBLEMA!
CARDIOLOGOS
6. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
Periódico de NZ y en JAPON relatan muertes por DABIGATRAN
TENEMOS QUE
Unión Europea solicita la distribución a los profesionales de la salud una
“Doctor letter” donde se enfatiza recomendaciones elementales para uso
TENERLE MIEDO apropiado. Debió enviarse a todos los profesionales de Europa
AL DABIGATRAN?
5 muertes por
Nuevo
Anticoagulante!
7. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
Entonces, NO ERA TODO TAN MAGICO
25% Sangrado mayor en “Medwatch”
eran > 84 años
PACIENTES FRAGILES CON DABIGATRAN (NEJMed 2012;366:864-66)
7000 ptes de la vida real en NZ con Dabigatran en REGISTRO DE
SANGRADOS
En el RELY
IDENTIFICARON 4 FACTORES DE RIESGO: Edad: 71 años
1) ERROR DE DOSIS (25%) Peso: 83 kg
2) INS. RENAL MODERADA/SEVERA (58%) Cl Creat:68 ml/min
3) EDAD > 80 AÑOS (66%)
4) PESO < 60 KG (50%)
NO se soluciona con dosis baja de DABIGATRAN (50% sangrado mayor tomaba 110 c/12hs)
8. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
COMO USAMOS “BIEN” EL DABIGATRAN?
QUE TENEMOS QUE TENER EN CUENTA?
CALCULAR LA FUNCION RENAL
MEDICACION CONCOMITANTE
DISPEPSIA O ANTECEDENTE DE HDA/ULCERA
MANEJO DEL SANGRADO
SEGU
RO
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y COSTO
BRIDGING Y PASAJE A OTRO ANTICOAGULANTE
LA DOSIS CORRECTA
9. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
INSUFICIENCIA RENAL
- DABIGATRAN SE ELIMINA 80% POR RIÑON SIN CAMBIOS
FA
- La población con FA tiene por la edad clearence de creatinina pobre
Promedio edad
74 años
- La insuficiencia renal está asociada a complicaciones de sangrado
120
90 –
60 –
30 – edad
0–
30 40 50 60 70 80 90
Clearence de Creatinina
(mL/min)
La exposición (AUC) a dabigatrán es 2,7 veces mayor en insuficiencia renal moderada
(clearence creatinina 30-50 ml/min)
En pacientes con insuficiencia renal grave (< 30 ml/min) ESTA CONTRAINDICADO
10. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
INSUFICIENCIA RENAL Cockcroft DW. Nephron. 1976;16:31–41.
REGLAS PARA USO DE DABIGATRAN:
• SIEMPRE Calcular ClCr PREVIO a la indicación del tratamiento
SORPRESA!
Una viejita de 74 años, pesa 60 kg y creatinina de 1.2 mg%
TODO NORMAL!! TIENE un Clcreat de 39 ml/min
• Pacientes con ClCr entre 30 y 50ml/min y/o pacientes >75 años, repetir cálculo al
menos 1 vez en el año
• Pacientes con condiciones clínicas que puedan predisponer a deterioro de la función
renal, COMO HIPOVOLEMIA
MEDICACIÓN NEFROTOXICA
DESHIDRATACION
PASO DEL TIEMPO
REQUIEREN reevaluar función renal
11. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
MEDICAMENTOS
Inhibidores de la Glicoproteina P (P-gp)
• El dabigatran etexilato (prodroga) es sustrato de esta bomba transportadora de eflujo
- Inductor de bomba P-gp RIFAMPICINA está contraindicado
- Los inhibidores de esta bomba de eflujo podrían AUMENTAR el nivel en sangre de
Dabigatran .
- AMIODARONA (600 mg) : NO SE MODIFICA
- VERAPAMILO : esperar 2 horas desde dosis de Dabigatran
- KETOCONAZOL ORAL y otros AZOLES: CONTRAINDICADOS (pero no uso tópico)
11% RELY recibieron Amiodarona y 5% Verapamilo. Aumento 58% dabigatran con amiodarona pero NO
aumentó sangrado comparado con warfarina
12. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
MEDICAMENTOS
Usar dosis menor AAS
Dar omeprazol (IBP)
Considerar dosis 110 mg
ANTIAGREGANTES: 40% ptes RE-LY con AAS
1) SE DUPLICA EL RIESGO DE SANGRADOS
2) NO FUE DIFERENTE AL SANGRADO DE AAS + WARFARINA
3) POSIBLEMENTE EL RIESGO DE HDA SE POTENCIE CON AAS (USAR OMEPRAZOL)
13. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
DISPEPSIA y HDA
Las cápsulas generan su propio
ambiente acídico, que
incrementa la disolución de la
Pellet de Pradaxa®
droga y asegura la absorción, sin
Cápsula de
Pradaxa® afectarse por el pH gástrico.
Núcleo
de ácido DISPEPSIA
tartárico
- 11% RE-LY vs 5.8% con warfarina (no ciego)
Cubierta de dabigatrán
etexilato
Sello de la
cubierta
- Pero RECOVER solo 2.9% dispepsia (ciego)
- Mejora con alimentos y abundante agua
Cápsulas de DABIGATRAN
- Pueden tomar OMEPRAZOL/RANITIDINA
14. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
DISPEPSIA y HDA
D D P P
Característica Warfarina
110 mg 150 mg 110 vs. W 150 vs. W
RRR
Número de pacientes
20% 6015 6076 6022
Sangrado mayor 2.71%/año 3.11 3.36 0.003 0.31
- Potencialmente fatal 1.22 1.45 1.80 <0.001 0.037
- Sin riesgo de vida- 1.66 1.88 1.76 0.56 0.47
Gastrointestinal 1.12 1.51 1.02 0.43 <0.001
- RECOVER 35 HDA vs 53 con Dabigatran
3,50
p=0.003 (sup) 3,36
3,00 3,11
2,50 2,71
2,00 - Registro NZ 50% sangrado mayor fue HDA
1,50
1,00
EL PACIENTE CON HISTORIA DE ULCERA
PEPTICA O DE HDA ES MAL CANDIDATO?
0,50
0,00
D110 mg BID D150 mg BID Warfarin
Connolly SJ., et al. NEJM publicado online el 30 de Agosto de 2009.
15. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
CORONARIO
RECOMENDACION DE CONSENSO ACCP 2012:
FAVORECE dabigatran sobre AVK 9th ACCP Consensus
Conference on
EXCEPTO en: Antithrombotic
Therapy
- punto 2.2: FA y estenosis mitral
- punto 3.2: FA y SCA que requiere stent
- punto 3.3: FA y S Coronario agudo sin stent
“Esta recomendación solo se basa en que no fue evaluada la población
excluida en ningún estudio clínico”
16. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
X
FIBRILACION AURICULAR
REVERSION POR SANGRADO
- VIDA MEDIA CORTA: - 50% EFECTO 12-18HS
- 25% A LAS 24 horas
dependiendo de función renal
- Medidas locales de Hemostasia (VEDA si HDA)
- Sostén Hemodinámico – NO usar plasma !!
- CFP (concentrados Fact Protrombínicos): ??
1 trabajo no corrige en voluntarios sanos
- Novoseven® o FEIBA®: - Compro tiempo !!
- CAROS
- Disponibilidad?
- HEMODIALISIS: elimina 62% dabi en 2 horas
único NOACS x unión proteínas
Blood 2012;119:2172-74
17. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
Pruebas del Laboratorio de Hemostasia
1) El tiempo de coagulación utilizando ecarina (es similar a un tiempo de trombina utilizando el veneno
de serpiente ecarina) puede ser utilizado para monitorizar la anticoagulación y guarda buena relación
con la concentración plasmática del fármaco. Sin embargo, esta prueba no está disponible ni
estandarizada en ningún laboratorio del país.
2) El tiempo de Trombina evalúa directamente la actividad de la trombina . A dosis terapéuticas es
un método muy sensible al efecto anticoagulante de dabigatrán.
3) El aPTT es una forma indirecta de monitoreo.
Si el aPTT basal previo a la dosis subsiguiente está ligeramente prolongado (45-60 seg)
aPPT normal aPPT normal o levemente prolongado aPPT prolongado
TT normal TT anormal TT anormal
No hay efecto de la Efecto de la droga está presente pero Efecto de la droga
droga presente posiblemente en bajo nivel presente u otra
alteración hemostática
Stangier J. Clin Pharmacokinet 2008;47:285–95; 2.
A. Clemens (Thromb Haemost 2010 doi: 10.1 1160/TH09-11-0758).
18. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
COMO PASAR DE UN ANTICOAGULANYTE A OTRO
AVK Dabigatran: suspender AVK 2 días y testear RIN, en
cuanto sea <2 se comienza dabigatran.
HBPM Dabigatran: 0 - 2 hs antes de la siguiente dosis
correspondiente de la HBPM.
Infusión de heparina Dabigatran: Se puede administrar al
momento de la interrupción de la infusión.
Dabigatran AVK:
Si Cl. Cr. ≥ 50 ml/min, iniciar AVK 3 días antes de
interrumpir Dabigatran.
Si Cl. Cr. 30-50 ml/min, iniciar AVK 2 días antes de
suspenderlo.
Monografía del producto – Dabigatrán.
19. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Tome la pastilla
Y libérese
de los controles!!
- ES UN POTENCIAL PROBLEMA CON EL DABIGATRAN !!
- Debemos suponer que 20-40% de los pacientes
NO CUMPLIRA con el tratamiento crónico
- Especialmente 1 comp c/ 12 hs
- Especialmente en la población añosa
(Choudhry, Arch Int Med 2011;171:814-22)
ESTO GENERARA UN ALTO RIESGO DE ACV QUE AUN NO HEMOS DOCUMENTADO
- Sangrados menores son motivo frecuente para suspender ACO (1 toma al día de Dabi?)
- WARFARINA con vida media de 36 horas y monitoreo mensual TIENE VENTAJAS
El paciente “RINDE EXAMEN TODOS LOS MESES”
20. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
ESTAMOS PREPARADOS PARA CAMBIAR EL MANEJO DE LA ANTICOAGULACION EN FA?
ESTAN NUESTROS PACIENTES LISTOS?
PODEMOS EN NUESTROS CONSULTORIOS DE CARDIOLOGIA ABSORBER ESTA DEMANDA?
75%
El éxito de la anticoagulación depende de una tríada esencial:
- Un médico alerta
- Un paciente cooperador y bien educado
- Un laboratorio disponible y confiable
Si estos factores están presentes, el uso continuo es práctico, factible y efectivo. Si no, estas
drogas son peligrosas. Foley and Wright. Am J Med Sc 1949; 217: 136
Askey and Cherry. JAMA 1950; 144: 97
21. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
La WHO señala que:
COMO MEJORAR LA ADHERENCIA? La Magnitud de la no adherencia y sus
secuelas son tan alarmantes que resultarían
mayores beneficios para la salud global
mejorar la adherencia a los tratamientos
existentes que desarrollar
nuevas terapias
5) INSTRUIR AL PACIENTE DE RIESGOS DE ACV
7) CONTAR CON TELEFONO/LUGAR DE CONSULTA 24/7
9) TENER EN CUENTA: - NIVEL DE EDUCACION
- NIVEL COGNITIVO
- COSTO GLOBAL MEDICACION (POLIMEDICADOS)
FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CRONICO
UN RIESGO MUY GRANDE CON EL DABIGATRAN
22. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
COMO MEJORAR LA ADHERENCIA?
CARTILLA DEL PACIENTE ANTICOAGULADO CON DABIGATRAN EN FA
Ideada para manejo de DABIGATRAN en HB
El paciente COMPRENDE que se trata de un medicamento IMPORTANTE
Lo usa como “CARTA DE PRESENTACION”
Dr, mire que estoy anticoagulado…
EDUCA AL PACIENTE Y AL MEDICO
TIENE: - Teléfono de contacto
- Nivel de riesgo de ACV (CHADS)
- Cálculo del Clearence de Creatinina
- Recomendaciones de uso
23. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
BRIDGING (SUSPENSION)
- CON WARFARINA es un TRASTORNO con las HBPM
NO USAR
- PERO COMO NOS MANEJAMOS CON EL DABIGATRAN? HBPM
- CON UNA VIDA MEDIA TAN CORTA ¿BASTA CON SUSPENDER LA ÚLTIMA DOSIS?
3 parametros para considerar: 1) Alto Riesgo de SANGRADO de la cirugía
2) Riesgo de ACV al suspender (CHADS alto 3-6)
3) Clearence de Creatinina
- CCV ctral/periférica
Recomendaciones para la Interrupción de la Terapeutica
- Neuro cx
Anticoagulante en el Peri-operatorio y Procedimientos Invasivos - Cx cámara Post. del ojo
Consejo de Aterosclerosis y Trombosis. - Cx ortop. Mayor
Sociedad Argentina de Cardiología - Cx mayor por Cáncer
Dres Altman, Casais, Fondevila, Ceresetto, Korin, Vidal - Cx/biopsia Próstata
- Pólipo colon
- Cx marcapaso/defibrilador
24. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
BRIDGING (SUSPENSION)
Sugerencias para manejo de
dabigatran preoperatorio
( Thromb Haemostas 2010, 103. 1116)
Dejar una ventana de al menos 4-5 vidas medias para la cirugía,
especialmente en las cirugías de alto riesgo de sangrado.
Ajustar la suspensión de acuerdo al clearance de creatinina (Cl Creat):
- Cl Creat >50 ml (vida media 15hs) suspender 2 dosis (24 hs). 2 días en caso
de cirugía con alto riesgo de sangrado.
- Cl Creat 30-50 ml (vida media 18hs) suspender >2 días previo al procedimiento
al menos 4 días para cirugía con alto riesgo de sangrado.
- Cl creat <30 ml (vida media 27hs) aguardar al menos 5 días
Obtener un tiempo de trombina y APTT basal a la cirugía:
si es normal no hay efecto de dabigatran en sangre
25. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
DOSIS APROPIADA
CUAL ES LA DOSIS CORRECTA?
1) En pacientes con ALTO RIESGO de ACV sin dudas es mejor 150 mg
2) CANADA y Europa se utiliza 110 mg c/12 horas en 50%
Por qué?
3) CUANDO USARIA LA DOSIS MENOR?
- Mayor a 80 años
- Riesgo de sangrado: - Inhibidores p-GP
- Usa AAS o AINES
- Ins renal moderada
- > a 75 años
- Peso < 60 kg
- Antecedente HDA
26. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
FA y los “NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES”
NOMBRE DABIGATRAN RIVAROXABAN APIXABAN EDOXABAN
Laboratorio Boehringer Ingelheim BAYER BMS - Pfizer DAICHII
Nombre Comercial PRADAXA ® XARELTO ® ELIQUIS ® ?
Peso Molecular 628 D 436 D 460 D
EFECTO ANTI IIa directo ANTI Xa directo ANTI Xa directo ANTI Xa directo
Vida media 12-14 hs 7 – 11 hs 12 hs 9 - 11 hs
Pico acción 2 hs 3 hs 3 hs 1,5 hs
Biodisponibilidad ORAL 6.5 % 80 % 50 % 45 %
Catabolismo 80 % renal 40 % renal 25 % renal 35 % renal- múltiple
Interferencia drogas G-pl CyP34A - CyP34A- ketoconazol CyP34A-
Sangrado rFVIIa rFVIIa rFVIIa rFVIIa
FA RE-LY ROCKET - AF ARISTOTLE ENGAGE-AF
150 mg cada 12 hs 20 mg /d 30 o 60 mg/d
5 mg c/12 hs
27. RIVAROXABAN
en FIBRILACION AURICULAR
Estudio Rocket: - PUBLICADO NEJM 10 Agosto 2011
- doble ciego warfarina vs rivaroxaban 1 toma diaria 20 mg
- 14.000 pacientes
- 55% tiempo TER por lo que NO ES JUSTO EL COMPARADOR
- pacientes de mucho más riesgo (CHADS2 al menos de 2)
- NO alcanza superioridad pero si NO INFERIORIDAD
- NO es menor el SANGRADO MAYOR
- SI es significativamente mejor en sangrado SNC
- No tiene mayor IAM
28. APIXABAN
en FIBRILACION AURICULAR
ESTUDIO ARISTOTLE (NEJM 28 Agosto 2011)
- Apixaban 5 mg cada 12 horas vs warfarina RIN 2-3
- 18201 pacientes.
- Doble ciego.
- 62% tiempo TTR.
- Pacientes con CHADS 2=1 para arriba.
Disminuye 21% riesgo del punto final compuesto ACV/ES,
(1.27 vs 1.6%) y demuestra SUPERIORIDAD vs Warfarina
Disminuye 49% ACV hemórragico (0.24 vs 0.47%)
Disminuye 31% sangrado mayor (2.13 vs 3.09%)
Disminuye 11% la mortalidad (UNICO)
(3.52 vs 3.94%)
29. ASPECTOS PRACTICOS del DABIGATRAN en
FIBRILACION AURICULAR
TENEMOS UNA OPORTUNIDAD UNICA DE MEJORAR LA
ANTICOAGULACION EN FIBRILACION AURICULAR
El 50% de los ptes con FA que DEBERIAN ESTAR ACO NO LO ESTA
Entre el 30-50% de los ACO con AVK está “mal anticoagulados” por TER < 50%
GLOBALMENTE SON MEJORES QUE LOS DICUMARINICOS
LAS GUIAS RECOMIENDAN NOACS mejor que AVK
PERO…
DEBEN PASAR LA PRUEBA DE LA ADHERENCIA !!!
En ptes con FA + Enfermedad valvular severa
En Poblaciones FRAGILES: Falla renal severa, < 60 kg
En poblaciones ESPECIALES: - Sme. coronario agudo Seguiría
- Bajo poder adquisitivo con el viejo
- Pte con mala Adherencia SINTROM®