Este caso clínico describe una mujer de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular que ingresó con un síndrome coronario agudo. Se diagnosticó una disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior mediante ecocardiografía y cinecoronariografía. Fue tratada con medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes. Presentó una evolución clínica estable a los 2 meses con mejoría de la función ventricular izquierda.
Valor pronóstico del realce tardío cuantitativo por RMC en la evaluación de la muerte súbita en pacientes con MCH
Luis Ortega Paz
H. UniversitariClínic de Barcelona
Universitat de Barcelona
Valor pronóstico del realce tardío cuantitativo por RMC en la evaluación de la muerte súbita en pacientes con MCH
Luis Ortega Paz
H. UniversitariClínic de Barcelona
Universitat de Barcelona
About the Ontario Institute for Cancer Researchjosephoicr
The Ontario Institute for Cancer Research’s focus on multi-disciplinary research teams, a collaborative approach and on moving discoveries into the clinic more quickly has advanced both discovery and translation.
Revisión bibliográfica para foroepic.org de Disección Coronaria Espontánea por Rocío González Ferreiro, José Carlos Moreno Samos, Alejandro Diego Nieto, Javier Rodríguez Collado, Javier Martín Moreiras, Jesús Herrero Garibi, Ignacio Cruz González.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Caso clínico
• Femenino
• 40 años
• 2 hijos
• Sin factores de riesgo cardiovasculares ni antecedentes
3. Ingreso
• MC: Precordialgia opresiva súbita 10/10 con sudoración
profusa y sensación de desvanecimiento
• TA 100/54 mmhg. FC 75 x’. FR 20 X’. T° 36,8.
• R1 R2 en 4 focos, sin soplos. No R3 ni R4. Bien perfundida.
• Sin signos ni síntomas de falla de bomba.
8. Evolución
• Ecodoppler cardiaco: DDVI 49 mm, Aquinesia ápex, septum y
anteroapical, anteromedial. FEVI 35%.FSVD normal.
Insuficiencia Mitral leve. PSAP 27 mmhg.
• Laboratorio: GB 18000, G 119, CK 2881, TGP 52, TGO 258, C
0,6.
• A las 36 hs ECG sinusal con persistencia de elevación del ST de
V1 a V5 y HBAI.
• Evoluciono a killip y Kimball C.
9. Laboratorio
• PCR 23, 8 mg/dl. • Ac anticardiolipinas Ig G
• Látex artritis negativo. e Ig M normales.
• Rosse Ragan negativo. • Anticoagulante lupico
• Anti DNA negativo. normal.
• Ac. Anti musculo liso • Beta 2 glicoproteína Ig
negativo. G normal.
• Complemento 3 y 4 • VDRL negativo.
normales. • HIV, VHB y VHC
negativos
10. A los 11 días de internación….
• Precordialgia opresiva que propaga a mandíbula en reposo
que no cede con nitroglicerina en infusión endovenosa.
• ECG: Persistencia de elevación del ST de V1 a V5. T (-) V5, V6, I
y AVL.
17. A los 2 meses
• Disnea CF I habitual
• Holter 24 hs sin arritmia ventricular
• TAS 85-97 habitual
• TAD 54 a 63 mmhg
MC: epigastralgia intensa de 2 días de evolución
23. Diseccion espontanea de arterias coronarias
• Hematoma intramural de la capa media de la pared del vaso
(falsa luz) el cual produce un aplanamiento de la verdadera
luz, conduciendo a obstrucción del flujo sanguíneo e isquemia
miocárdica aguda en ausencia de traumatismo o causa
iatrogénica.
Basso C, Morgagni G, Thiene G: Spontaneous coronary artery dissection: a neglected cause of acute myocardial ischaemia and
sudden death. Heart 1996; 75: 451-454.
24. Incidencia
• En 69% de los casos el diagnóstico se realiza en autopsia.
• Entre el 0,5% y el 0,7% de los casos de muerte súbita en
pacientes con edades entre 30 y 40 años.
• Informados poco más de 200 casos
• Incidencia de entre el 0,2% y el 0,3% en las angiografías
realizadas.
• Celik reportó 9 casos en 3.750 angiografías en el lapso de 2
años, lo cual representa una incidencia del 0,24%.
Zampieri P, Aggio S, Rinuncini M y col: Heart 1996; 75: 206 -209.
25. Incidencia
• La mayoría mujeres entre el 75% y el 80%
• Un cuarto a un tercio se presenta en el tercer trimestre del
embarazo o en el puerperio
• Edad promedio entre 35 y 40 años.
• El infarto de miocardio es raro en el embarazo y durante el
puerperio (1/10.000 partos).
• En más del 50% de los casos la diseccion fue documentada.
Jorgensen M, Aharonian V, Mansukhani P y col: Spontaneous coronary dissection: a cluster of cases with this rare finding. Am
Heart J 1994; 127: 1382-1387.
26. Incidencia
• En una serie de 41 pacientes con IAM postparto a las que se
les realizó angiografía, el 54% presentó disección, el 15%
aterosclerosis, el 4% trombosis o embolia y el 27% arterias
coronarias normales.
Eby C, McBride L: Postpartum coronary artery dissection complicated by herapin-induced thrombocytopenia and thrombosis. Ann
Thorac Surg 2001; 71: 1025-1027 .
27. Presentación clínica
• La muerte súbita y el síndrome coronario son el modo usual
de presentación.
• Otras son la falla cardíaca izquierda y el taponamiento
cardíaco.
• Más raramente, la disección puede ser recurrente.
28. Incidencia Anatómica
• En el 75% afecta a la descendente anterior; en 20% a la
coronaria derecha, en 4% a la circunfleja y en menos del 1% al
tronco de la coronaria izquierda
• En la mujer, la disección compromete al árbol coronario
izquierdo en el 84% de los casos; en contraste, el 68% de los
hombres la coronaria derecha.
Jorgensen M, Aharonian V, Mansukhani P y col: Spontaneous coronary dissection: a cluster of cases with this rare finding. Am
Heart J 1994; 127: 1382-1387.
29. Etiología
• Incierta
• Cambios en la pared coronaria asociados con el embarazo:
pérdida de la corrugación de las fibras reticulares, hipertrofia
del músculo liso, alteraciones en el contenido de
mucopolisacáridos de la media.
• Bromocriptina (espasmo coronario )
• Metilergometrina (útero tónico)
• Thiomucase (lipolítico) potencia la acción de la hialuronidasa y
podría afectar al tejido conjuntivo de la pared arterial .
Es posible que la vasa vasorum de estos sujetos sea anormal y
propensa a la ruptura y a la hemorragia.
30. Clasificación
1. Enfermedad aterosclerótica
2. Periodo periparto
3. No factores de riesgo cardiovascular:
Enfermedades del tejido conectivo (Síndrome de Marfan, de
Ehlers-Danlos), Vasculitis (Enfermedad de Kawasaki, Artritis
Reumatoidea, Poliarteritis Nodosa, Leucocitoclastica
Cutánea, Purpura de Schontein-
Henoch, Crioglobulinemica, Granulomatosis de
Wegener, Poliangeitis Microscópicas, Síndrome de Chung-
Strauss), sarcoidosis, farmacológica (anticonceptivos
orales, ciclosporina) y toxicas (cocaína).
Maeder M, Ammann P, Angehrn W, Rickli H. Idiopathic spontaneous coronary artery dissection: incidente, diagnosis and
treatment. Int J Cardiol. 2005;101:363–69.
31. Anatomía Patológica
• Dentro del tercio externo de la túnica media, o entre la túnica
media externa y la lámina elástica externa coronaria.
• La hemorragia en la pared coronaria resulta en disección y
compresión local con estrechamiento luminar y oclusión.
• En la necropsia, el coágulo llenando la falsa luz puede simular
una trombosis coronaria enmascarando la disección.
• El desgarro intimal raramente es identificado
• Presencia en la adventicia y la media de infiltrados ricos en
eosinófilos.
Basso C, Morgagni G, Thiene G: Spontaneous coronary artery dissection: a neglected cause of acute myocardial ischaemia and
sudden death. Heart 1996; 75: 451-454.
32. Diseccion de la arteria descendente anterior por fuera de la lamina elástica externa.
Buys EM, SuttorpMJ,MorshuisWJ, Plokker HW. Extension of spontaneous coronary dissection due to thrombolytic therapy. Cathet
Cardiovasc Diagn. 1994;33:157–60 .
34. Initial MDCT image shows intimal flap in distal
part of left main artery
Gowda RM, Sacchi TJ, Khan IA. Clinical perspectives of the primary spontaneous coronary artery dissection. Int J Cardiol 2005;
105:334–336
36. Evolución
• 50% muerte súbita
• 18-20% muere a las pocas horas
• Cicatrización progresiva
37. Tratamiento
• Inestables y/o con flujo distal el tratamiento con angioplastia
coronaria con implante de stent es lo indicado en disecciones
localizadas.
• Enfermedad de múltiples vasos o tronco de arteria coronaria
o disecciones largas la indicación es la cirugía de
revascularización miocardica.
• Asintomáticos con estabilidad hemodinámica que presentan
disección localizada con buen flujo coronario distal, se puede
optar por el tratamiento conservador con doble
antiagregación y bloqueadores beta y control angiográfico en
unos meses.
Arnold J.R., West N.E., Van Gaal W.J., Karamitsos T.D., Banning A.P. The role of intravascular ultrasound in the management of the
spontaneous coronary artery dissection. Cardiovasc Ultrasound. 2008; 6:24.
38. Apéndice I
• IVUS asegura que la guía esté en la verdadera luz y que tras el
implante del stent no se haya producido una propagación de
la disección o protrusión de trombo por uno de los extremos.
• Inhibidores IIb-IIIa en presencia de material trombótico
sobreagregado.
• Los fibrinoliticos pueden provocar un aumento de la
hemorragia intramural propagando la disección y
empeorando la isquemia.
Jorgensen MB, Aaronian V, Mansuhhani P, Mater PR. Spontaneous coronary artery dissection: a cluster of cases with
this rare finding. Am Heart J 1994, 127:1382-7.
39. Apéndice II
• La decisión del tratamiento a seguir, sea médico, intervención
coronaria percutánea o cirugía, debe estar basada
primariamente en la presentación
clínica, localización, extensión de la disección y cantidad de
miocardio en riesgo.
• Dada la alta potencialidad de complicaciones, en las
disecciones de tronco o con gran cantidad de miocardio en
riesgo, la cirugía de revascularización debería ser realizada sin
demora.
Suresh V, Ray S, Naqvi N: Successful coronary artery stenting for spontaneous coronary artery dissection. Heart 2002; 87: 241.